Familie- og Arbejdsmarkedsudvalget

 

DAGSORDEN

for ordinært møde onsdag den 23. november 2005

 

 

19.      Redegørelse vedrørende Ambulatoriet Enghaven (Bilag)

 

FAU 623/2005  J.nr. 623/2005

 

 

INDSTILLING

Familie- og Arbejdsmarkedsforvaltningen indstiller,

 

at Familie- og Arbejdsmarkedsudvalget tager Familie- og Arbejdsmarkedsforvaltningens redegørelse om Embedslægens besøg i Ambulatoriet Enghaven og beskrivelsen af det generelle samarbejde mellem Familie- og Arbejdsmarkedsforvaltningen og Ambulatoriet Enghaven til efterretning.

 

RESUME

På foranledning af en henvendelse fra 2 ansatte sygeplejersker i Enghaven har Familie- og Arbejdsmarkedsudvalget tidligere drøftet forholdene i ambulatoriet Enghaven, og Embedslægeinstitutionen har på grundlag af et besøg i Enghaven udarbejdet en rapport, som Udvalget har ønsket en redegørelse for sammen med en generel vurdering af Forvaltningens samarbejde med Enghaven. Embedslægens rapport indeholder 2 henstillinger, som forvaltningen indstiller taget efterretning, og forvaltningen vurderer ikke, at der er grund til at foretage yderligere i anledning af rapporten.

 

I forhold til samarbejdet mellem forvaltningen og Enghaven påpeges der nogle konkrete eksempler på tilfælde, hvor samarbejdet har været vanskeliggjort på grund af Enghavens særstandpunkter i forhold til forvaltningens holdninger.

SAGSBESKRIVELSE

Familie- og Arbejdsmarkedsudvalget drøftede den 8. juni 2005, FA 286/2005, forholdene i Ambulatoriet Enghaven og bad Forvaltningen udarbejde en ny indstilling med en redegørelse om forholdene i Enghaven på baggrund af Embedslægeinstitutionens gennemgang af forholdene i Enghaven, og herunder fremkomme med Forvaltningens vurdering af samarbejdet med Enghaven.

 

Problemstillingen om forholdene i Enghaven blev oprindeligt rejst på foranledning af 2 sygeplejersker i Enghaven overfor bl.a. Familie- og Arbejdsmarkedsforvaltningen.

 

Sygeplejerskerne orienterede tillige Familie- og Arbejdsmarkedsborgmesteren den 6. juni 2005 om deres synspunkter omkring håndteringen af medicinudleveringen i Enghaven.

 

Familie- og Arbejdsmarkedsborgmesteren videresendte den 8.juni 2005 sygeplejerskernes synspunkter til Embedslægeinstitutionen og anmodede samtidig om at blive direkte orienteret om resultatet af Embedslægeinstitutionens vurdering af forholdene i Enghaven.

 

Embedslægeinstitutionen svarede i brev af 15. september 2005, at Sundhedsstyrelsen nu havde afsluttet sin vurdering. Resultatet heraf fremgår af vedlagte kopi af Sundhedsstyrelsens brev til de 2 sygeplejersker, hvoraf det fremgår, at Sundhedsstyrelsen ikke finder anledning til at foretage sig yderligere i sagen.

 

Sundhedsstyrelsen havde tillige vedlagt Embedslægeinstitutionens udtalelse til orientering.

 

Embedslægeinstitutionens har sammenfattet sin vurdering af sit besøg i Enghaven den 29. juni 2005 i 4 hovedpunkter :

 

1. Der er ikke fundet belæg for at ikke-lægeuddannet personale har ordineret substitutionsbehandling eller anden medicin til stofmisbrugere i den undersøgte periode.

 

2. I efteråret 2004 fandtes ikke instrukser vedrørende medicinhåndtering og nedskrevne retningslinier for opnåelse af kompetence til at udlevere medicin efter lægeordination i fornødent omfang. Ambulatoriet fulgte dog en eksisterende praksis på området udviklet siden 1997 og indledte i slutningen af 2004 arbejdet med at udarbejde en medicinhåndteringsinstruks, således at den udkom den 25. januar 2005. Aktuelt foreligger der en medicinhåndteringsinstruks.

 

3. Journalføringen vedrørende substitutionsordinationer var ikke i alle tilfælde fuldstændig, og det blev bemærket, at journaliseringspligten bør overholdes for alle dele af journalen.

 

4. Embedslægeinstitutionen fandt, at ambulatoriets praksis med faxordinationer i perioden med skiftende lægedækning ikke var optimal, og at denne praksis potentielt rummede muligheder for fejlbehandling.

 

Familie- og Arbejdsmarkedsforvaltningen har indskærpet Embedslægeinstitutionens bemærkninger om substitutionsordinationer og journalisering overfor Enghaven. Spørgsmålet om potentielle problemer omkring faxordinationer er væsentligt reduceret med ansættelsen af en afdelingslæge på Enghaven.

 

Familie- og Arbejdsmarkedsforvaltningen kan derudover notere, at der ikke under nogen omstændigheder har været belæg for den meget alvorlige anklage fra sygeplejerskerne om kvaksalveri, ligesom ingen af de anførte punkter har givet Sundhedsstyrelsen anledning til at foretage sig yderligere i sagen.

 

Embedslægeinstitutionen har på grundlag af sit besøg udarbejdet 2 anbefalinger.

 

Embedslægeinstitutionens 1. anbefaling:

"At den lokale medicinhåndteringsinstruks kun omtaler forhold, hvor kommunens standardinstruks fortolkes lokalt. I standardinstruksen står anført at medicin som hovedregel ikke erstattes, men kan gøre det på en nærmere bestemt måde. Ønskes dette nærmere beskrevet svarende til lokale forhold bør det klart fremgå hvordan og hvem, der har kompetence i den givne situation."

 

Familie- og Arbejdsmarkedsforvaltningens bemærkning:

Anbefalingen tages til efterretning.

 

Embedslægeinstitutionens 2. anbefaling:

"Der bør findes nedskrevne retningslinier for opnåelse af kompetence til medicinudlevering efter ordination, således at det fremgår hvem der har kompetence aktuelt, og hvordan kompetencen opnås svarende til lokale aftaler. Retningslinjerne kan med fordel udskilles fra selve medicinhåndteringsinstruksen."

 

Familie- og Arbejdsmarkedsforvaltningens bemærkning:

Reglerne for kompetence til håndtering og udlevering af medicin findes allerede i medicininstruksen side 3. Det, som yderligere kræves for at opfylde ovennævnte anbefaling, er derfor alene, at institutionen (ledelsen/lægen) laver en fortegnelse over de medarbejdere, der har modtaget den fornødne undervisning/skriftlige instruks om håndtering og udlevering af medicin, og som af lægen har fået delegeret opgaven med udlevering af medicin, og som derfor kan fungere som medicinansvarlige.

Dette er skriftligt meddelt samtlige institutionsledere og de til institutionerne tilknyttede læger.

 

Under henvisning til ovenstående redegørelse er det Familie- og Arbejdsmarkedsforvaltningens vurdering, at der ved gennemgangen af forholdene i Enghaven ikke er fundet sådanne forhold, der kan begrunde, at der foretages yderligere i sagen.

 

Generelt om samarbejdet med Ambulatoriet Enghaven

Ambulatoriet Enghaven deltager såvel som de øvrige behandlingsinstitutioner i de eksisterende samarbejdsfora med Forvaltningen. Det er Forvaltningens oplevelse, at samarbejdet med Ambulatoriet Enghaven i en række situationer har været præget af Enghavens særstandpunkter.

 

Dette har eksempelvis været tilfældet i forbindelse med implementeringen af kvalitetsudviklingsinitiativerne, hvor Enghaven i en række situationer har sat spørgsmålstegn ved de trufne beslutninger. Således ønskede Enghaven ikke at indgå en driftsoverenskomst med Kommunen, som det var forudsat som et led i den samlede kvalitetsudvikling, der omfatter hele behandlingsområdet. I stedet blev der indgået en samarbejdsaftale. Aftaler af denne type giver erfaringsmæssigt ofte anledning til diskussion om indholdet, hvilket tidligere aftaler med Dag- og Døgncentret, som Enghaven udspringer af, har leveret flere eksempler på.

 

Samarbejdet om Enghavens udviklingsplan var præget af Enghavens manglende opfyldelse af indgåede aftaler med Forvaltningen.

 

Indholdsmæssigt er Enghavens udviklingsplan præget af, at Enghaven "oplever, at der er et stykke vej fra vore (Enghavens) grundlæggende tanker om relation til brugerne og de (af Forvaltningen) ønskede mål for virksomheden."  Dette citat stammer fra Enghavens seneste udviklingsplan.

 

Familie- og Arbejdsmarkedsforvaltningen oplever på sin side, at Enghavens synspunkter udspringer af Enghavens manglende evne til at leve op til de opstillede målsætninger for ambulatorievirksomheden. Familie- og Arbejdsmarkedsforvaltningen vurderer, at Enghaven har vanskeligheder ved at håndtere de mere udviklings- og forandringsorientere klientopgaver, mens Enghaven har bedre resultater med de mere omsorgsprægede klientopgaver.

 

Uanset kritikpunkterne er det Forvaltningens vurdering, at samarbejdet med Enghaven bør videreføres. Samarbejdet bør dog tilrettelægges på en måde, der i videst mulig omfang tilgodeser den del af indsatsen, hvor Enghaven har de bedste resultater.

 

MILJØVURDERING

Sagstypen er ikke omfattet af Familie- og Arbejdsmarkedsforvaltningens positivliste over sager, der skal miljøvurderes.

 

ØKONOMI

Ingen

 

ANDRE KONSEKVENSER

Ingen

 

HØRING

Ingen

 

BILAG

·        Sundhedsstyrelsens brev af 15. september 2005 til borgmester Bo Asmus Kjeldgaard, der indeholdt kopi af Sundhedsstyrelsens brev af 12. september 2005 til sygeplejerskerne Helle Rehtmar og Helle Eriksen.

·        Kopi af redegørelse om Embedslægeinstitutionens besøg på Ambulatoriet Enghaven den 29. juni 2005.

 

          

 Grethe Munk                      /                     Torben Brøgger