Omstilling af Rygcenter til Sundhedscenter
Omstilling af Rygcenter til Sundhedscenter
Sundheds- og Omsorgsudvalget
DAGSORDEN
for ordinært møde torsdag den 31. marts 2005
Sager til beslutning
6. Omstilling af Rygcenter til Sundhedscenter
SOU 232/2004 J.nr. 28/2003
INDSTILLING
Sundhedsforvaltningen indstiller, at Sundheds- og Omsorgsudvalget godkender
at Rygcentret
etableres som et kommunalt sundhedscenter i sammenhæng med udmøntningen af
kommunalreformen i Københavns Kommune og de strategiske overvejelser for
etablering af flere sundhedscentre
at fordelingen af
den samlede bevilling til sundhedscentre og Rygcentret på 8 mio. kr. fordeles
med 3 mio. kr. til det nye sundhedscenter (Rygcentret) og 5 mio. kr. til øvrige
sundhedscentre fra 2006 og fremover.
RESUME
I budgetforliget for 2004 blev det besluttet at afsætte 8 mio. kr. til sundhedscentre og Rygcenter og at midlerne i 2004 fordeles med 2 mio. kr. til sundhedscentre og 6 mio. kr. til Rygcentret (BR 367/03). Desuden blev det besluttet, at fordelingen af den samlede bevilling skal ske på baggrund af et oplæg om videreførelse af Rygcentrets funktioner, som udarbejdes af Sundhedsforvaltningen og Økonomiforvaltningen.
Kommunalreformens opprioritering af forebyggelse og tilførsel af nye
genoptræningsopgaver til kommunerne stiller krav til Sundhedsforvaltningen om
at styrke sin rehabiliteringsindsats, som det bl.a. sker ved oprettelsen af
flere sundhedscentre. Rygcentret kan med fordel etableres som et kommunalt
sundhedscenter med fokus på rehabilitering
af borgere med ryglidelser i sammenhæng med de pågående strategiske
overvejelser for etablering af flere sundhedscentre og i sammenhæng med udmøntningen
af kommunalreformen.
Formålet med at omdanne Rygcentret til et
sundhedscenter er, at det nye sundhedscenter er tilpa
sset kommunalreformens
krav og samtidigt lever op til anbefalingerne i evalueringen om at udvikle
Rygcentrets funktioner. Formålet med det nye sundhedscenter er foreløbigt
beskrevet som:
-
Let
tilgængelighed og åbne tilbud
-
Tidlig
opsporing og forebyggende indsats overfor borgere med begyndende ryglidelse.
-
Socialmedicinsk
behandling og opfølgning, så sygemeldte borgere med ryglidelser fastholdes på
arbejdsmarkedet og sygefravær reduceres.
-
Sammenhængende
patientforløb ved rehabilitering af udskrevne patienter fra H:S (københavnske
borgere behandlet på Hovedstadsregionens sygehuse) – især borgere med
diskusprolaps.
Sundhedsforvaltningen har udarbejdet en foreløbig arbejdsplan for
gennemførelsen af besparelserne på Rygcentret og omstilling af Rygcentret til
et sundhedscenter.
1.
April 2005:
Lederstilling på Rygcentret slås op
2.
April 2005:
Udmelding til medarbejderne på Rygcentret vedrørende budgetreduktionen i
Rygcentrets nuværende budget med henblik på, at reduktionen har fuld effekt fra
1. januar 2006 samt udmelding vedrørende omstilling af Rygcentret til
sundhedscenter.
3.
April 2005 – ultimo 2005: Omstilling af Rygcenter til
et sundhedscenter for borgere med ryglidelser.
Planlægningen vil i videst muligt omfang forsøge at
tage højde for, at udmøntningen af kommunalreformen kan betyde, at opgaven fra
H:S med genoptræning, herunder tilkomst af budgetmidler og evt. personale skal
tænkes ind i sundhedscentrets udvikling fra 1. januar 2007.
Sundheds- og Omsorgsudvalgets orienteres om status på gennemførelsen af
besparelserne og Rygcentrets omstilling til sundhedscenter ultimo 2005.
Det nye sundhedscenter kan finansieres enten ved en
kommunal model eller en sygesikringsmodel.
Sundhedsforvaltningen har af Indenrigs- og Sundhedsministeriet fået
tilladelse til at iværksætte en 3-årig forsøgsordning med en
sygesikringsfinansieret model på Rygcentret.
Sundhedsforvaltningen indstiller på ovennævnte baggrund, at den
sygesikringsfinansierede model fravælges, og at Rygcentret omdannes til et
sundhedscenter. Det er især begrundet i, at Sundhedsforvaltningen vurderer, at
udmøntningen af kommunalreformen medfører stor usikkerhed for udviklingen af en
sygesikringsmodel på Rygcentret.
SAGSBESKRIVELSE
Baggrund
I budgetforliget for 2004 blev det besluttet at afsætte 8 mio. kr. til sundhedscentre og Rygcenter og at midlerne i 2004 fordeles med 2 mio. kr. til sundhedscentre og 6 mio. kr. til Rygcentret (BR 367/03). Desuden blev det besluttet, at fordelingen af den samlede bevilling skal ske på baggrund af et oplæg om videreførelse af Rygcentrets funktioner, som udarbejdes af Sundhedsforvaltningen og Økonomiforvaltningen.
Bevillingen skal ses i lyset af, at Borgerrepræsentationen tiltrådte en hensigtserklæring om, at h ospitalernes og den primære sektors indsats skal samtænkes og samtidig styrke den forebyggende indsats.
Sundhedsforvaltningen
har i juni 2004 anmodet Indenrigs- og Sundhedsministeriet om tilladelse til, at
Rygcentret indgår i en 4-årig forsøgsordning med udvikling af en tværfaglig
sygesikringsmodel.
Sundheds- og Omsorgsudvalget besluttede på mødet den 21. oktober 2004
(SOU 139/2004) , at den endelige fordeling af budgetmidler mellem Rygcenter og
sundhedscentre samt beslutning om flere sundhedscentre afventer tilbagemelding
fra Indenrigs- og Sundhedsministeriet. Indenrigs- og Sundhedsministeriet gav
tilladelse til at iværksætte et forsøgsprojekt med udvikling af en
sygesikringsfinansieret model for Rygcentret i oktober 2004.
Sundhedsforvaltningen har desuden evalueret Rygcentret (juli 2004), og
er i færd med at efterleve evalueringens anbefalinger i udviklingen af
Rygcentrets funktioner. Sundheds- og Omsorgsudvalget er blevet orienteret om
konklusioner og anbefalinger i evalueringen på mødet i Sundheds- og
Omsorgsudvalget den 19. august 2004.
Udmøntningen af kommunalreformen og etablering af Rygcenter som sundhedscenter
Kommunalreformens opprioritering af forebyggelse og tilførsel af nye
genoptræningsopgaver til kommunerne stiller krav til Sundhedsforvaltningen om
at styrke sin rehabiliteringsindsats, som det bl.a. sker ved oprettelsen af
flere sundhedscentre. Rygcentret kan med fordel etableres som et kommunalt
sundhedscenter med fokus på rehabilitering
af borgere med ryglidelser i sammenhæng med de pågående strategiske
overvejelser for etablering af flere sundhedscentre og i sammenhæng med udmøntningen
af kommunalreformen. I
forbindelse med udmøntningen af de nye genoptrænings- og rehabiliteringsopgaver
overvejer Sundhedsforvaltningen, hvordan det nye sundhedscenter kan fokusere på
lidelser i bevægeapparatet generelt og dermed udvide sit opgavesæt i forhold
til Rygcentrets nuværende fokus på ryglidelser.
Københavns Kommunes sundhedscentermodel
Nedenstående
afsnit vedrørende formålet med model for sundhedscentre i Københavns Kommune er
beskrevet mere udførligt i indstillingen vedrørende sundhedscentre (punkt 5 på
denne dagsorden).
Arbejdet med at udvikle
sundhedscentre i Københavns Kommune har fokuseret på at tilrettelægge den mest
hensigtsmæssige arbejdsdeling mellem primær og sekundær sektor.
Rehabiliteringen tilrettelægges så kun de mest syge og mest komplicerede
patienter rehabiliteres i hospitalet, mens de øvrige patienter tilbydes
rehabilitering i primærsektor i kommunale sundhedscentre.
Sundhedsforvaltningen
har til brug for udviklingen af flere sundhedscentre udviklet en generel model
for sundhedscentre i Københavns Kommune. Formålet med udmønte Københavns
Kommunes generelle sundhedscentermodel er at:
·
Styrke
rehabiliteringsindsatsen
·
Skabe
sammenhængende patientforløb mellem hospital og primærsektor med udgangspunkt i
en styrket indsats i primærsektoren
·
Sikre en bedre
udnyttelse af ressourcerne i sundhedssektoren
·
Styrke
den primære, sekundære og tertiære forebyggelse i kommunen
Den generelle sundhedscentermodel er
illustrer
et i nedenstående figur.
Generel sundhedscentermodel
Sundhedscentermodellen
har den patientrettede og diagnoseopdelte forebyggelse og rehabilitering som
kernefunktion. Sundhedscenter modellens fokus på rehabilitering skal ses i forlængelse
af den ændrede ansvarsfordeling, som kommunalreformen medfører, og som giver
kommunerne ansvaret for al forebyggelse, pleje og genoptræning, der ikke
foregår under sygehusindlæggelse. Uden om
sundhedscentrenes kernefunktion knyttes åbne tilbud om borgerrettet
forebyggelse og sundhedsfremme. De åbne tilbud tilpasses de lokale forhold i
bydelene.
Københavns Kommunes sundhedscentermodel
er yderligere karakteriseret ved, at tilrettelæggelsen af rehabiliteringen
planlægges i tæt samarbejde med både sekundærsektor og praksissektor. De
praktiserende læger skal fungere som gatekeepere og skal være opdateret på
rehabiliteringsindsatsen i sundhedscentrene. Hospitalerne skal også henvise til
sundhedscentrene og skal samtidig bidrage til en kontinuerlig kvalitetssikring
af indsatsen i sundhedscentrene. Et vigtigt led i etableringen af
sundhedscentre er at vurdere, hvor sundhedscentrene giver mulighed for at
erstatte sygehusbehandling
Formål for et kommende sundhedscenter for
borgere med ryglidelser - Sundhedscenter Hans Knudsens Plads
Omdannelse af Rygcentret
til et sundhedscenter sker med baggrund i den generelle sundhedscentermodel.
Sundhedscenter for borgere med ryglidelser benævnes Sundhedscenter Hans
Knudsens Plads. Sundhedscentermodellen for et sundhedscenter for borgere med
ryglidelser er illustreret i nedenstående figur.
Model for Sundhedscenter Hans Knudsens Plads
Formålet med at omdanne Rygcentret til et
sundhedscenter er, at det nye sundhedscenter er tilpasset kommunalreformens
krav og samtidigt lever op til anbefalingerne i evalueringen om at udvikle
Rygcentrets funktioner. Formålet med det nye sundhedscenter er foreløbigt
beskrevet som:
-
Let
tilgængelighed og åbne tilbud
-
Tidlig
opsporing og forebyggende indsats overfor borgere med begyndende ryglidelse.
-
Socialmedicinsk
behandling og opfølgning, så sygemeldte borgere med ryglidelser fastholdes på
arbejdsmarkedet og sygefravær reduceres.
-
Sammenhængende
patientforløb ved rehabilitering af udskrevne patienter fra H:S (københavnske
borgere behandlet på Hovedstadsregionens sygehuse) – især borgere med
diskusprolaps.
Åbning for borgerhenvendelser og åbne tilbud om træning,
rådgivning og patientundervisning i egenomsorg, forebyggelse,
arbejdspladsfastholdelse og smertehåndtering skal styrke borgernes
handlekompetence i forhold arbejdspladsfastholdelse og til et liv med
rygproblemer samt forhindre gentagende behandlinger og kronicitet.
Det nye sundhedscenter skal effektivisere
opsporing, forebyggelse og behandlingsindsatsen, så langvarig behandling,
kronicitet og sygemelding undgås. Desuden skal sundhedscentret – i det omfang
det er muligt – være et alternativ til sygehusindlæggelse.
Erfaringerne fra et fælles projekt mellem
Rygcentret og lokalcentrene viser, at der er behov for at styrke den
tværfaglige socialmedicinske indsats i samarbejde med Familie- og
Arbejdsmarkedsforvaltningen, så sygemeldte rygpatienter, hvis lidelse ikke er
kronisk, kan genoptage deres arbejde og undgå førtidspensionering. Desuden
viser erfaringerne fra rehabilitering af rygpatienter i Nordjyllands Amt, at
det er muligt at substituere sygehusbehandling med forebyggelse og
rehabilitering af rygpatienter.
Der skal endvidere være et klarere fokus på tidlig indsats i forhold
til patienter med ryglidelser. Det nye sundhedscenter skal målrette
patientforløbene ved at udelukke kronisk syge rygpatienter og patienter med
nakkesmerter og smerter fra brystryggen, da sidstnævnte har et relevant
behandlingsalternativ i privat praksis.
Den nærmere konkretisering af
sundhedscentrets opgavesæt skal ses i sammenhæng med, at den samlede opgave med
genoptræning efter sygehusindlæggelse placeres i kommunerne fra 1. januar 2007
i forbindelse med udmøntningen af kommunalreformen (jf. bilag 1).
Sundhedsforvaltningen vil derfor afklare de kommende nye snitflader i
genoptrænings- og rehabiliteringsindsatsen. I forbindelse med udmøntningen af
de nye genoptrænings- og rehabiliteringsopgaver overvejer Sundhedsforvaltningen,
hvordan det nye sundhedscenter kan fokusere på lidelser i bevægeapparatet
generelt og dermed udvide sit opgavesæt i forhold til Rygcentrets nuværende
fokus på ryglidelser.
Endelig skal det nye sundhedscenter
imødekomme udmøntningen af kommunalreformen ved at tilbyde rygpatienter
opfølgende behandling og træning efter hospitalsindlæggelse. Det gælder især
patienter med diskusprolaps.
Implementering af sundhedscenter
Sundhedsforvaltningen har evalueret Rygcentret (juli 2004) og er i færd
med at efterleve evalueringens anbefalinger til udvikling af Rygcentret.
Implementeringen af det nye sundhedscenter vil derfor ske på baggrund af
evalueringens anbefalinger ved at:
-
Formulere
et klart formål og opstille nyt
opgavesæt og nye mål- og resultatkrav for sundhedscentrets organisation,
udvikling og drift.
-
Styrke
den tværfaglige rehabilitering, indsats for tidlig opsporing, arbejdsfastholdelse,
opfølgende indsats og reduktion af sygefravær i samarbejde med Familie- og Arbejdsmarkedsforvaltningen.
-
Udvikle
samarbejdet med H:S, praktiserende læger og speciallæger.
-
Afklare
den ledelsesmæssige situation.
-
Effektivisere
patientforløb.
Sundhedsforvaltningen har udarbejdet en foreløbig arbejdsplan for
gennemførelsen af besparelserne på Rygcentret og omstilling af Rygcentret til
et sundhedscenter.
4.
April 2005:
Lederstilling på Rygcentret slås op
5.
April 2005:
Udmelding til medarbejderne på Rygcentret vedrørende budgetreduktionen i
Rygcentrets nuværende budget med henblik på, at reduktionen har fuld effekt fra
1. januar 2006 samt udmelding vedrørende omstilling af Rygcentret til
sundhedscenter .
6.
April 2005 –
ultimo 2005: Omstilling af Rygcenter til et sundhedscenter for borgere med
ryglidelser. Omstillingen af til sundhedscenter vil fokusere på:
-
Udarbejdelse af
det faglige grundlag for sundhedscentret ved rehabilitering af borgere med ryglidelser, herunder undersøge hvordan udmøntningen
af de nye genoptrænings- og rehabiliteringsopgaver i kommunalreformen kan give
sundhedscentret et fokus på lidelser i bevægeapparatet generelt og dermed
udvide sit opgavesæt i forhold til Rygcentrets nuværende fokus på ryglidelser.
-
Udvikling af
samarbejde om henvisning og kliniske retningslinier med H:S og praktiserende
læger.
-
Udvikling af
samarbejde med Familie- og Arbejdsmarkedsforvaltningen om den socialmedicinske
indsats og arbejdspladsfastholdelse.
-
Afklare
mulighederne for at åbne sundhedscentret for direkte borgerhenvendelser og
indføre åbne tilbud om træning, e-mail- og telefonrådgivning og
patientundervisning i egenomsorg samt forebyggelse, arbejdspladsfastholdelse og
smertehåndtering.
Sundheds- og Omsorgsudvalgets orienteres om status på gennemførelsen af
besparelserne og Rygcentrets omstilling til sundhedscenter ultimo 2005.
Ultimo 2005 overgår sundhedscentret til drift efter
sundhedscentermodellen. Sundhedscentret monitorerer løbende data, der beskriver
udviklingen i ydelser, patientgrundlag, patientforløb, omkostningsparametre
m.m., som afrapporteres til Sundhedsforvaltningen. Sundhedsforvaltningen bruger
data fra monitoreringen i evalueringen af sundhedscentermodellen og
sundhedscentrets drift.
Planlægningen vil i videst muligt omfang forsøge at
tage højde for, at udmøntningen af kommunalreformen kan betyde, at opgaven fra
H:S med genoptræning, herunder tilkomst af budgetmidler og evt. personale skal
tænkes ind i sundhedscentrets udvikling fra 1. januar 2007.
Valg af finansieringsmodel
Det nye sundhedscenter kan finansieres enten ved en
kommunal model eller en sygesikringsmodel.
Sundhedsforvaltningen
har af Indenrigs- og Sundhedsministeriet fået tilladelse til at iværksætte en
3-årig forsøgsordning med en sygesikringsfinansieret model på Rygcentret.
Formålet med sygesikringsmodellen er at udvikle en ny sygesikringsydelse for
tværfaglig behandling af rygpatienter, der honorerer tværfaglig kommunikation
og koordinering af tværfaglige patientforløb. Ydernummerkonstruktionen i forsøgsprojektet
er en mulighed for, at tværfaglige privatpraktiserende teams arbejder sammen om
at sikre borgeren et effektivt, sammenhængende og tværfagligt behandlingsforløb.
Sygesikringsmodellen vil betyde en samlet mindreudgift for Københavns Kommune
på 3-4 mio. kr.
Præmisserne for at implementere denne model har imidlertid ændret sig
med lovforslaget til udmøntning af kommunalreformen.
Sundhedsforvaltningen indstiller derfor, at den
sygesikringsfinansierede model fravælges, og at Rygcentret omdannes til et
sundhedscenter. Det er især begrundet i, at Sundhedsforvaltningen vurderer, at
udmøntningen af kommunalreformen medfører stor usikkerhed for udviklingen af en
sygesikringsmodel på Rygcentret. Indførelsen af en sygesikringsmodel på
Rygcentret kan betyde, at hele centret overflyttes til regionen pr. 1. januar
2007 sammen med kommunens øvrige sygesikringsopgaver. I en kommunalt
finansieret model kan Sundhedsforvaltningen leve op til den kommende
sundhedslovs intentioner om en styrket kommunal forebyggelsesindsats og hermed
sikre et fortsat tilbud om rehabilitering og patientorienteret forebyggelse i
Københavns Kommune. Desuden vil den kommunalt finansierede model betyde, at
Københavns Kommune i højere grad får mulighed for at styre udgifterne til
rehabilitering af rygpatienter og nedbringe sygedagpengeudbetalinger til
borgere med rygproblemer.
MILJØVURDERING
Sagstypen er ikke omfattet af Sundhedsforvaltningens positivliste over sager der skal miljøvurderes.
ØKONOMI
Fordeling af bevilling til sundhedscentre og Rygcentret ved kommunal
finansieringsmodel
Fordelingen af bevillingen til Rygcenter og sundhedscentre udmøntes
ved, at omdanne Rygcentret til et kommunalt sundhedscenter i sammenhæng med
udmøntningen af kommunalreformen – som beskrevet ovenfor.
I den kommunalt finansierede model for omdannelsen af Rygcentret til et
sundhedscenter fordeles den samlede bevilling på 8 mio. kr. til sundhedscentre
og Rygcentret med 3 mio. kr. til det nye sundhedscenter (Rygcentret) og 5 mio.
kr. til øvrige sundhedscentre fra 2005 og fremover. Denne fordeling medfører en
reduktion på 3 mio. kr. i Rygcentrets nuværende budget på 12,5 mio. kr. De 3
mio. kr. tages fra Rygcentrets andel af den samlede bevilling til
sundhedscentre og Rygcentret og overføres til etableringen af nye
sundhedscentre fra 2005 og fremover.
Sundhedsforvaltningen har på baggrund af det ovenfor beskrevne formål
med det nye sundhedscenter udarbejdet nedenstående anbefalinger til reduktioner
på Rygcentrets nuværende budget på 12,5 mio. kr. Reduktionerne andrager et
samlet beløb på netto 3 mio. kr. med særlig fokus på følgende foranstaltninger:
-
Tilpasning af patientforløb,
så patienter med kroniske rygproblemer uden udsigt til helbredelse ikke
behandles
-
Udelukkelse af
patienter med smerter fra nakke og/eller brystryg
-
Reducerede
driftsomkostninger (it, rengøring, lokaleleje, udstyr, adm.)
-
Omprioritering
af Rygcentrets videncenterfunktion til i højere grad at fokusere på ekstern finansiering af Rygcentrets
udviklingsprojekter
Besparelserne medfører, at det nye sundhedscenter fremover finansieres ved en årlig tilførsel fra Sundhedsforvaltningen på 6,5 mio. kr. samt tilførsel fra den samlede bevilling til Rygcentret og sundhedscentre på 3,0 mio. kr.
Budget for sundhedscenter for
borgere med ryglidelser m.m. (Rygcentret) – kommunal finansieringsmodel |
Mio. kr. |
Midler fra Rygcentrets hidtidige budget på 12,5 mio. kr. Midler fra den samlede bevilling til Rygcentret og sundhedscentre |
6,5 3,0 |
Samlet budget, 2005 (årsniveau) |
9,5 |
Den samlede reduktion i Rygcentrets budget på 3 mio. kr.
vil ikke være til rådighed for udvikling af sundhedscentre i 2005, da besparelsen
først får fuld effekt fra og med 2006. Det tilstræbes, at det nye sundhedscenter for borgere med ryglidelser
med ovenstående budget opretholder det nuværende patientgrundlag på 2500
patienter for Rygcentret.
Den kommunale finansieringsmodel for det nye sundhedscenter for borgere med ryglidelser m.m. medfører følgende fordeling af bevillingen til sundhedscentre og Rygcentret i 2004, 2005, 2006 og fremover:
Bevilling 2004 |
Mio. kr. |
Fordeling 2004 |
Mio. kr. |
|
|
Rygcenter |
6,0 |
||
|
Etablering af sundhedscenter for kronikere |
0,5 |
||
|
Sundhedscenter - overførsel til 2005 |
1,5 |
||
8,0 |
|
8,0 |
||
|
|
|||
Bevilling 2005 |
Mio. kr. |
Fordeling 2005 (årsniveau) |
Mio. kr. |
|
Bevilling 2005 |
8,0 |
Sundhedscenter for borgere med ryglidelser m.m. |
6,0 |
|
Overført fra 2004 |
1,5 |
Drift af sundhedscenter for kronikere |
3,5 |
|
9,5 |
|
9,5 |
||
Bevilling 2006 – og fremover |
Mio. kr. |
Fordeling 2006 (årsniveau) - |
Mio. kr. |
|
|
Sundhedscenter for borgere med ryglidelser m.m. |
3,0 |
|
|
Drift af sundhedscenter for kronikere |
3,5 |
|
|
Udvikling og drift af nye sundhedscentre |
1,5 |
8,0 |
|
8,0 |
Omstillingen af Rygcentret til et sundhedscenter iværksættes pr. 1.
april 2005. Rygcentrets budgetbesparelser vil ikke være til rådighed til
udvikling af øvrige sundhedscentre i 2005, da spareforslag og budgetomlægninger
først får fuld effekt fra og med 2006.
HØRING
Ingen
BILAG
Bilag 1: "Genoptræningsopgaven og
kommunalreformen"
Ib Haurum
/Jens
Egsgaard