Status for forløbet af "Kost og motion på recept" i 2004
Status for forløbet af "Kost og motion på recept" i 2004
Sundheds- og Omsorgsudvalget
DAGSORDEN
for ordinært møde torsdag den 31. marts 2005
Sager til efterretning
10. Status for forløbet af "Kost og motion på recept" i 2004
SOU 65/2005 J.nr. 79/98
INDSTILLING
Sundhedsforvaltningen indstiller,
at Sundheds- og Omsorgsudvalget
tager status for Motion og kost på recept til efterretning.
RESUME
Borgerrepræsentationen godkendte
den 22. april 2004 (BR 175/04) udformningen af tilbuddet om motion og kost på
recept (MKPR), bl.a. med den bemærkning, at der skal udarbejdes en statusrapport
for MKPR i slutningen af 2004, til forelæggelse for Sundheds- og
Omsorgsudvalget primo 2005.
Nærværende indstilling redegør for
erfaringerne og de foreløbige resultater af Motion og kost på recept i 2004.
501 patienter er startet i tilbuddet i
perioden 15. april -22. november 2004, hvilket lever op til måltallet på 500 i
2004.
Lægerne har taget tilbuddet til sig og
henviser til behandlingstilbuddet.
De foreløbige resultater, som er opgjort på
baggrund af de godt 100 patienter, der på evalueringstidspunktet havde
afsluttet de 4 måneders forløb, tyder
på at patienterne får en positiv udvikling i konditallet og i de målte
sundhedsvariable målt efter 4 måneders behandling. Det vil bl.a. sige, at der er opnået et vægttab på i gennemsnit 3
kg. og der er målt et fald i patienternes blodtryk De patienter, der har udfyldt det andet spørgeskema efter
afsluttet forløb, oplyser at opleve et bedre selvvurderet helbred, samt mere
overskud til at tage fat på livsstilsændringer. Tilbuddet lever op til mange af
deres forventninger og de er generelt meget positive over for det.
Når projektet evalueres i slutningen af året
vil det være muligt at se på om de opnåede resultater, for de første 100
patienter, fastholdes på længere sigt (efter 1 år). Evalueringen fremlægges for
Sundheds- og Omsorgsudvalget primo 2006.
SAGSBESKRIVELSE
Baggrund
Borgerrepræsentationen godkendte
den 22. april 2004 (BR 175/04) udformningen af tilbuddet om motion og kost på
recept (MKPR), bl.a. med den bemærkning, at der skal udarbejdes en
statusrapport for MKPR i slutningen af 2004, til forelæggelse for Sundheds- og
Omsorgsudvalget primo 2005.
Nærværende indstilling redegør for
erfaringerne og de foreløbige resultater af MKPR siden tilbuddets etablering den
15. april 2004.
I forbindelse med etableringen af tilbuddet
gennemfører Sundhedsforvaltningen en forskningsevaluering af "Motion og kost på
recept". Evalueringen er støttet af Sundhedsministeriet med samlet 2 mio.kr. og
omfatter tidsperioden fra 2004 til medio 2007.
Sundhedsforvaltningen har udliciteret opgaven til forskningsleder Bjarne
Ibsen, cand. mag. i samfundsfag og idræt, ph.d. i statskundskab og Cand.psych., ph.d. Kaya Roessler fra Syddansk Universitet.
Formålet med evalueringen er:
·
at dokumentere
om projektet virker tilfredsstillende rent fagligt (kvalitetssikring),
·
at vurdere om
der opnås en længerevarende ændring af patienternes livsstil inden for kost og
motion inden for et år.
·
belyse hvilke
faktorer der har betydning for, om patienten kommer i gang med motion i
fritiden og fortsætter efter endt behandlingsforløb,
·
at belyse
tilbuddets sundhedsøkonomi.
Fakta om Motion og kost på recept 2004
Deltagerprofil:
To ud af tre af deltagerne er kvinder.
Tre ud af fire er 50 år eller ældre.
42 % af de patienter der har givet samtykke
til at medvirke i undersøgelsen har diabetes type 2. Heraf er 58 % mænd og 34 %
kvinder.
57 % af patienterne har forhøjet kolesterol.
Her er det i højere grad kvinderne end mændene.
65 % af patienterne har forhøjet blodtryk.
Her ses ingen signifikant kønsforskel, men det er derimod alderen der spiller
ind. Jo ældre patienterne er, jo højere er andelen af dem, der har fået en
recept pga. forhøjet blodtryk.
En stor del af patienterne har kombinationer
af de tre diagnoser.
Det er således relevante patienter, der er
henvist.
Antal henvisende læger:
Overordnet kan det konstateres, at lægerne i
Københavns Kommune har taget positivt imod tilbuddet og har udskrevet mange
henvisninger. Af i alt 285 læge-ydernumre har 181 (64 pct.) indtil den 1.
december svaret på, hvor mange recepter de har udstedt indtil 1. november 2004.
Tilsammen har lægerne, der har svaret på brevet, udskrevet 730 recepter. Det er
ca. 4 recepter i gennemsnit.
Fysioterapiklinikker, fysioterapeuter og
diætister
MKPR foregår på 5 fysioterapiklinikker, der
er geografisk spredt over hele kommunen. Heraf er Center for Muskelforskning,
Rigshospitalet et af henvisningsstederne.
Folkesundhed København har afholdt to kurser
og efteruddannet i alt 40 fysioterapeuter til at varetage MKPR.
Der er ansæt 5 diætister i 4
fuldtidsstillinger, som varetager diætvejledning og den motiverende samtale.
Disse er efteruddannet særligt til opgaven.
Desuden er der afholdt instruktørkurser i
stavgang for fysioterapeuter, samt kurser i sygdomslære og den motiverende
samtale for både fysioterapeuter og idrætsinstruktører.
Test og målinger
Patienterne bliver konditestet af
fysioterapeuten, får målt blodtryk samt diverse blodvariable hos lægen, desuden
bliver de vejet og får taget taljemål hos diætisten. Disse målinger foretages
ved begyndelsen af de fire måneders behandling, ved afslutningen, seks måneder
efter start og tolv måneder efter start. Således følges patienterne i et år.
Hertil udfylder de spørgeskemaer ved starten, efter de fire måneder. Et tredje spørgeskema er under udarbejdelse,
som patienterne skal udfylde ca. et år efter forløbets start.
Resultater, MKPR 2004
Nærværende status baserer sig på data fra godt 100 patienter, som pr. 22. november
2004 havde gennemført hele trænings- og testforløbet. Data stammer fra Folkesundhed
Københavns monitorering af patienter, som påbegyndte tilbuddet den 15.4. 2004. Data er sammenfattet af
Syddansk Universitetscenter i rapporten ('Statusnotat for Motion og Kost på
Recept').
Det er ud fra en statistisk synsvinkel
forholdsvis få patienter, som har afsluttet forløbet og som der er resultater
fra. Derfor skal de følgende resultater udelukkende ses som meget tidlige data.
De foreløbige
resultater peger i en positiv retning og opfylder succeskriterierne med henblik
på antallet af henviste patienter, en forbedring af konditallet og en forbedring
af de øvrige sundhedsvariable. Patienterne giver i spørgeskemaet generelt udtryk
for at de får opfyldt deres forventninger, at de oplever tilbuddet som meget positivt,
og de får et bedre selvvurderet helbred.
Konkrete
foreløbige resultater:
·
Kondital
I gennemsnit er der sket en
forbedring af konditallet på lige over 20 % mellem første og anden konditest.
·
Vægt
Der er et gennemsnitligt vægttab
på godt 3 kg. Men der findes store variationer. (Nogle har tabt 25 kg).
·
Blodprøver
Data er endnu for sparsomme til,
at der kan drages sikre konklusioner, men der ses en tendens til forbedring af
forskellige blodprøver. Ca 60% af patienterne havde et signifikant fald i
blodtrykket.
·
Psykosociale
aspekter i evalueringen
Det kan konkluderes, at
patienterne får opfyldt mange af deres forventninger og at de generelt oplever
tilbuddet som meget positivt. Patienterne oplever glæden ved motion, lærer
andre mennesker at kende og oplever større psykisk overskud og føler, de får et
bedre helbred.
Procesevaluering
Som et led i etableringen og udviklingen af MKPR har der været afholdt en række procesevalueringer, hvor relevante aktører har deltaget.
Formålet med procesevalueringen har været at:
•
skabe dialog mellem de forskellige faggrupper
•
fremme ensartethed mellem de forskellige klinikker
•
udveksle erfaringer
•
tilpasse og løbende justere tilbuddet
•
sikre den bedste organisering
• fremme udslusningen fra
træning på klinikken til træning i eksterne idrætstilbud
Der er blevet afholdt 3 møder med følgende
aktør-grupper:
• Fysioterapi-klinikkernes
kontaktpersoner
• Diætistgruppen
• Repræsentanter
fra patienterne
• Repræsentanter
fra motionstilbud
• Forskere,
læger, studerende og andre interesserede
Resultater af procesevalueringerne viser at
• Der er behov for yderligere at styrke
indsatsen for at bygge bro ml. fysioterapiklinikken og det eksisterende
idrætsliv. Der er søgt midler i Sundhedsstyrelsen til at ansætte en
motionskonsulent, der kan metodeudvikle hvilke former for udslusning der er
mest hensigtsmæssig. Ansøgningen blev ikke imødekommet.
• Som et resultat heraf er der indledt et
pilotforløb på en enkelt klinik, hvor fysioterapeuten får holdsamtaler med
patienterne om deres handlingsplan for egen træning. Deltagerne får afprøvet
eksterne idrætstilbud i et struktureret forløb med månedlige prøvetimer i
nærliggende idrætstilbud. Folkesundhed København tilrettelægger det
strukturerede udslusningsforløb og tager med deltagerne ud at træne. Diætisten
afprøver at holde den indledende samtale som en holdsamtale. Dette dels for at
effektuere den tid der bruges på at introducere deltagerne til forløbet og også
for at styrke muligheden for social netværksdannelse på holdet. Pilotforsøges
evalueres i april 2005.
• Nyhedsbrevet "Nyt om Motion og kost på
recept" er etableret. Det giver en fælles platform for alle interessenter i
MKPR og giver information til lægen, deltagerne, fysioterapeuter, diætister og
idrætsinstruktører.
• Der er planlagt
opfølgningskurser for fysioterapeuter, der bl.a. skal sikre validiteten af
konditesten.
• Der er blevet afholdt kurser
for idrætsinstruktører vedr. motiverende samtaleteknik og sygdomslære om de
diagnoser der er inkluderet i MKPR.
• Der er planlagt netværksskabende
aktiviteter i det kommende år i form af temaarrangementer for alle nuværende og
tidligere deltagere i MKPR. Disse vil blive finansieret via brugerbetaling.
Deltagerne inddrages i planlægningen af temaarrangementerne. Indholdet kan fx
være introduktion til forskellige idrætstilbud, kostlære, træningslære og
endelig kan det skabe mulighed for at etablere træningspartnerskaber mellem
deltagerne.
Diætister
Ved udgangen af 2004 var der startet knapt
600 patienter i projektet. Forventningen var 500 og på den baggrund er
diætisterne blevet en flaskehals på fysioterapiklinikkerne. Der arbejdes nu på
at justere omfanget af diætisternes indsats, således at egentlige
diætvejledninger målrettes de patienter, der har størst behov herfor, og patienter
med god viden om kost får færre diætvejledninger.
Øvrige forhold vedr. MKPR
Svært overvægtige med BMI > 35
Da de meget svært overvægtige med et body
mass index på over 35 ikke er inkluderet i MKPR, ønsker Folkesundhed København
at medvirke til at metodeudvikle et tilbud der kan tilgodese denne
befolkningsgruppe. Også de praktiserende læger efterspørger særlige tilbud
hertil. Derfor er der indledt et samarbejde med professor Bengt Saltin, Center
for muskelforskning, Rigshospitalet, om et forskningsprojekt med motion for
meget svært overvægtige. Dette tilbud kaldes "Motion på recept – XL .
Forskningsprojektet er støttet af
Sundhedsstyrelsen og fokus er at undersøge effekten af træningen på denne
målgruppe.
På sigt vil målgruppen i MKPR evt. kunne
udvides til at omfatte denne gruppe afhængig af forskningsresultaterne.
Konklusion
Sundhedsforvaltningen anbefaler på baggrund
af ovenstående at
Sundheds- og omsorgsudvalget tager status for
Motion og kost på recept til efterretning.
MILJØVURDERING
Sagstypen er ikke
omfattet af Sundhedsforvaltningens positivliste over sager der skal
miljøvurderes.
ØKONOMI
-
HØRING
-
BILAG
Ingen.
Ib Haurum
/Kirsten
Lee