Status og rammer for det videre arbejde med frit valgsordninger på ældreområdet

5. Status og rammer for det videre arbejde med frit valgsordninger på ældreområdet

SOU 25/2003 J.nr. 27/2002

Sundhedsforvaltningen indstiller:

at Sundheds- og Omsorgsudvalget tager denne orientering om arbejdet vedrørende frit valg til efterretning

at Sundheds- og Omsorgsudvalget godkender, at Sundhedsforvaltningen udmønter frit valg i distrikter svarende til forvaltningens inddeling i myndighedsområder.

I maj 2002 vedtog folketinget den såkaldte ældrepakke. Som konsekvens heraf skal bl.a. ældre borgere fra 1. januar 2003 have mulighed for frit at vælge mellem leverandører af personlig og praktisk hjælp (L 130 – Forslag til lov om ændring af lov om social service, lov om hjemmeservice, lov om retssikkerhed og administration på det sociale område og lov om individuel boligstøtte (Frit valg af leverandør af personlig og praktisk hjælp mv.)).

Københavns Kommune har – som knap halvdelen af landets øvrige kommuner – endnu ikke implementeret loven fuldt ud. Med udgangen af 1. kvartal forventer Sundhedsforvaltningen dog, at kommunen kan oplyse Socialministeriet om de lovpligtige informationer om leverandørkrav samt kvalitets- og priskrav.

I denne indstilling orienterer Sundhedsforvaltningen om arbejdet med at indføre frit leverandørvalg på ældreområdet i Københavns Kommune, herunder det arbejde forvaltningen har udformet i forlængelse af beslutningen på Sundheds- og Omsorgsudvalgets møde den 21. november 2002 (SOU 247/02). I indstillingen gives en status for arbejdet, ligesom de kommende opgaver med lovgivningen præsenteres. Indstillingen indeholder en tidsplan, der bl.a. angiver tidspunkter for forventet politisk behandling.

Indstillingen danner samtidig rammen om en række indstillinger i relation til frit valg, der ligeledes forelægges Sundheds- og Omsorgsudvalget den 30. januar 2003:

• Revision af kvalitetsstandarder for personlig og praktisk hjælp

• Kravspecifikationer for indkøbsordning

• Kravspecifikationer for tøjvaskordning

• Kravspecifikationer for grundig rengøring

• Udvidelse af frit valg til også at omfatte hjemmesygepleje

Inddelingen i de førstnævnte fire indstillinger skyldes, at udvalget på mødet den 21. november sidste år besluttede, at det fortsatte arbejde med frit valg skulle tage afsæt i 6 ydelseskategorier: personlig hjælp, praktisk hjælp, indkøbsordning, tøjvaskordning, grundig rengøring samt madservice. Kravspecifikationer og priser for madservice er under udarbejdelse og forventes forelagt udvalget den 13. marts 2003.

På mødet den 21. november 2002 besluttede udvalget desuden at udsætte beslutningen om integration af hjemmesygeplejen i frit valg. Derfor er der udarbejdet en særskilt indstilling om dette.

Med disse indstillinger er der således fulgt op på de dagsordenspunkter, der blev udsat ved Sundheds- og Omsorgsudvalgets mødet den 21. november 2002. Indstillingerne om frit valg erstatter sagerne om kundevalgsordninger og fleksibel hjemmehjælp, som Sundheds- og Omsorgsudvalget havde på dagsordenen den 17. december 2001 (SOU 407/07 – 402/01).

På mødet den 21. november 2002 besluttede udvalget, at det fortsatte arbejde i forvaltningen skulle tage afsæt i to modeller for indførelse af det fire valg. For det første godkendelsesmodellen for personlig og praktisk hjælp, hvor alle leverandører der lever op til kommunens kvalitets- og priskrav godkendes. For det andet udbudsmodellen for indkøbsordning, tøjvaskordning samt grundig rengøring, hvor leverandører skal afgive tilbud og derved bl.a. konkurrere på prisen. Ifølge loven skal kommunen indgå kontrakt med mindst 2 og maksimum 5 leverandører i hvert distrikt for en to-årig periode.

Udover at Sundhedsforvaltningen indstiller, at denne orientering om arbejdet med frit valg tages til efterretning, indstilles det samtidig til godkendelse, at Sundhedsforvaltningen udmønter frit valg i distrikter svarende til forvaltningens inddeling i myndighedsområder.

Bestemmelserne om frit leverandørvalg af personlig og praktisk hjælp samt konsekvenserne af lovgivningen er tidligere behandlet på udvalgets møder den 29. august 2002 (SOU 196/2002) og den 21. november 2002 (SOU 247/2002).

Den 1. januar 2003 trådte det frie leverandørvalg på ældreområdet i kraft. Det frie valg omfatter personlig og praktisk hjælp efter Lov om social service § 71. Loven betyder, at bl.a. ældre borgere landet over får mulighed for at vælge mellem den kommunale leverandør og et antal private leverandører.

Sundhedsforvaltningen anbefaler overfor Sundheds- og Omsorgsudvalget, at kommunen indgår aftale med tre leverandører pr. distrikt, jf. indstillingerne om indkøbsordning, tøjvaskordning og grundig rengøring, der behandles på Sundheds- og Omsorgsudvalgets møde den 30. januar 2003. Inddelingen i distrikter diskuteres senere i denne indstilling.

Foruden en status over forvaltningens arbejde med at skabe forudsætningerne for at indføre frit leverandørvalg i Københavns Kommune, indeholder indstillingen en gennemgang af det kommende arbejde med frit valg. Indstillingen indeholder afsluttende en tidsplan, der skitserer, hvornår opgaverne skal løses og politisk godkendes, samt hvornår forvaltningen forventer at indgå aftaler med leverandører.

Indstillingen danner samtidig rammen om en række indstillinger i relation til frit valg, der ligeledes forelægges Sundheds- og Omsorgsudvalget den 30. januar 2003:

• Revision af kvalitetsstandarder for personlig og praktisk hjælp

• Kravspecifikationer for indkøbsordning

• Kravspecifikationer for tøjvaskordning

• Kravspecifikationer for grundig rengøring

• Udvidelse af frit valg til også at omfatte hjemmesygepleje

Inddelingen i de førstnævnte fire indstillinger skyldes, at udvalget på mødet den 21. november sidste år besluttede, at det fortsatte arbejde med frit valg skulle tage afsæt i 6 ydelseskategorier: personlig hjælp, praktisk hjælp, indkøbsordning, tøjvaskordning, grundig rengøring samt madservice. Kravspecifikationer og priser for madservice er under udarbejdelse og forventes forelagt udvalget den 13. marts 2003.

På mødet den 21. november 2002 besluttede udvalget desuden at udsætte beslutningen om integration af hjemmesygeplejen i frit valg. Derfor er der udarbejdet en særskilt indstilling om dette.

Med disse indstillinger er der således fulgt op på de dagsor denspunkter, der blev udsat ved Sundheds- og Omsorgsudvalgets mødet den 21. november 2002. Indstillingerne om frit valg erstatter sagerne om kundevalgsordninger og fleksibel hjemmehjælp, som Sundheds- og Omsorgsudvalget havde på dagsordenen den 17. december 2001 (SOU 407/07 – 402/01).

Sundhedsforvaltningen koncentrerer sig i øjeblikket om at færdiggøre to opgaver i relation til frit valg:

• Definition af generelle leverandørkrav (f.eks. leveringsgaranti, økonomisk sikkerhedsstillelse, samarbejde med kommunen)

• Beregning af priser

Krav til leverandører og priser forventes fremlagt for Sundheds- og Omsorgsudvalget den 13. marts 2003, og forventes behandlet af Økonomiudvalget den 1. april og af Borgerrepræsentationen den 10. april 2003 sammen med øvrige indstillinger i relation til frit valg. Derefter er de grundlæggende forudsætninger for at godkende leverandører af personlig og praktisk hjælp til stede. Samtidig vil færdiggørelsen af dette arbejde betyde, at udbudet af de områder, hvor kommunen forventer at anvende udbudsmodellen (grundig rengøring, tøjvaskordning og indkøbsordning) kan sættes i gang.

Leverandør- og priskrav skal sammen med kvalitetsstandarderne indberettes til Socialministeriet via den såkaldte fritvalgsdatabase, hvorved de samtidig offentliggøres. Dog skal priserne ikke offentliggøres på de områder, hvor kommunen vil anvende udbudsmodellen. Fritvalgsdatabasen administreres af Institut for Pensions- og Ældrepolitik under Socialministeriet med det formål at give borgere, kommuner, leverandører og andre interessenter let adgang til de offentliggjorte pris- og kvalitetskrav, at registrere leverandører, der er godkendt til levering af personlig og praktisk hjælp i de enkelte kommuner samt at lette adgangen til løbende at følge implementeringen af lovgivningen (www.fritvalgsdatabasen.dk).

Der er en række andre opgaver, der skal løses, før frit leverandørvalg er en realitet i Københavns Kommune. Sundhedsforvaltningen skal:

• afklare inddeling i distrikter i kommunen, jf. indstillingens andet 'at'-punkt.

• udforme kvalitetsstandarder, leverandørkrav og beregning af priser for madservice.

• forberede godkendelse af de kommunale leverandører samt håndtere de kommunale leverandørers tilbud på de opgaver, der sendes i udbud.

• sikre løbende orientering af interessenter på området.

På Sundheds- og Omsorgsudvalgets møde den 21. november diskuterede udvalget, om kommunen er forpligtet til en distriktsopdeling, eller om kommunen kan kræve, at leverandørerne skal dække hele kommunen.

I de efterfølgende overvejelser om distriktsinddelingen har Sundhedsforvaltningen derfor den 13. december 2002 rettet skriftlig henvendelse til Socialministeriet for at få afklaret, hvorvidt der kan stilles krav om, at en leverandør skal dække hele kommunen. Desuden ønskede forvaltningen at få afklaret, hvorvidt kommunen kan forpligte leverandører til at dække alle døgnets 24 timer ugens 7 dage.

Af vejledningen til frit valgs loven fremgår det, at målsætningen med reglerne om frit valg er at give hjemmehjælpsmodtagerne valgmuligheder mellem så mange kvalificerede leverandører som muligt. "Det betyder bl.a., at kvalitetskravene til leverandørerne ikke må udføres på en måde, der medfører en generel udelukkelse af mindre, private virksomheder".

På baggrund af svaret fra Socialministeriet samt Socialministerens svar til Line Barfod (begge vedlagt som bilag), er det Sundhedsforvaltningens vurdering, at det vil være i strid med lovens intentioner, hvis Københavns Kommune kræver, at private leverandører skal dække hele kommunen, når kommunens egen leverandør arbejder i distrikter.

Derfor indstiller Sundhedsforvaltningen, at Sundhedsforvaltningen udmønter frit valg i distrikter svarende til forvaltningens inddeling i myndighedsområder.

Madområdet er også omfattet af frit valg. Til Sundheds- og Omsorgsudvalgets møde den 13. marts 2003 vil der blive fremlagt en indstilling om dette område, herunder kravspecifikationer og priser.

Indførelsen af det frie valg betyder, at de kommunale udførere fremover skal konkurrere med private leverandører. Sundhedsforvaltningen planlægger i øjeblikket, hvordan den nye situation skal håndteres. Forvaltningen vil igangsætte arbejde på følgende punkter:

• Information og dialog til det kommunale personale om indholdet i frit valg og konsekvenser heraf
• Dialog med de faglige organisationer
• Beskrivelse og dokumentation af de kommunale leverandørers opgaveløsning indtil dato: erfaring, kvalitet, brugertilfredshed, mv.
• Dialog om de kommunale aktørers ny rolle. Herunder afklaring af udviklingsbehov, behov for efteruddannelse, rådgivning mv. med særligt fokus på at styrke lederne

• Forberedelse hos de kommunale leverandører på at blive godkendt samt til eventuelt at afgive tilbud på de opgaver, der skal i udbud.

Den kommunale leverandør skal søge om godkendelse på lige fod med andre (private) leverandører. Derfor skal den kommunale leverandør også kunne dokumentere, at leverandøren lever op til de opstillede krav. Også ved udbud i relation til loven om frit valg gælder det princip, at kommunen skal byde på opgaven på lige fod med evt. andre tilbudsgivere. I begge tilfælde gælder derfor, at den enkelte kommune ikke på forhånd kan være garanteret en egen driftsorganisation.

Som en væsentlig del af dette arbejde skal forvaltningen derfor afklare, hvordan kommunen vil håndtere en nedgang i personalet. Indførelsen af frit valg er ikke omfattet af reglerne om virksomhedsoverdragelse. Derfor skal forvaltningen forberede sig på en nedgang i personalet samt styrke tilrettelæggelsen af driften, så de kommunale leverandør kan håndtere udsving i antallet af borgere.

Sundheds- og Omsorgsudvalget vil løbende blive informeret om dette arbejde. Første gang i forbindelse med indstilling om leverandør og priskrav, som forventes behandlet på Sundheds- og Omsorgsudvalgets møde den 13. marts 2003.

I december 2002 oprettede forvaltningen et link om frit valg på www.kk.dk. Det er planen, at siden løbende skal opdateres, så leverandører, borgere og andre interessenter kan indhente information om kommunens arbejde med frit valg på ældreområdet.

Når Sundhedsforvaltningen har formuleret kvalitetsstandarder, leverandørkrav samt priskrav, vil disse oplysninger således blive offentliggjort på kommunens hjemmeside.

Sundhedsforvaltningen er desuden ved at færdigøre en informationsstrategi i forbindelse med indførelsen af det frie leverandørvalg indenfor ældreplejen. Informationsstrategien skal præcisere, hvilke interessenter der skal informeres, hvornår og hvordan.

Neden for gives et overblik over nogle af de større opgaver, der skal løses før frit valg er implementeret i Københavns Kommune. Afsluttende findes en oversigt over forventet politisk behandling i hhv. Sundheds- og Omsorgsudvalget, Økonomiudvalget og Borgerrepræsentationen.

Sundhedsforvaltningen gør opmærksom på, at tidsplanen kan ændre sig, idet den bl.a. er afhængig af, at de politiske behandlinger gennemføres som planlagt.

Fastsættelse af leverandør- og priskrav.

Forberedelse af kommunens egne udførere.

Fortsat fastsættelse samt politisk behandling af leverandør- og priskrav.

Fortsat forberedelse af kommunens egne udførere.

Offentliggørelse af politisk vedtagne kravspecifikationer, leverandør- og priskrav.

Afholdelse af informationsmøde for potentielle leverandører af personlig og praktisk hjælp.

Forberedelse af udbud. Der skal udarbejdes udbudsmateriale, SU og medarbejdere skal orienteres/inddrages, kontraktstrategi skal overvejes, afholdelse af informationsmøde for potentielle leverandører af indkøbsordning, tøjvaskordning og grundig rengøring.

Offentliggørelse af udbud i landsdækkende aviser og EU-Tidende. Ansøgningsfristen vil sandsynligvis være 1-2 måneder senere.

Behandling af ønsker om at blive godkendt som leverandør af personlig og praktisk hjælp. Indgåelse af første aftaler med leverandører forventes på dette tidspunkt.

Ansøgningsfrist for tilbud om at blive leverandør af indkøbsordning, tøjvaskordning og grundig rengøring. Efterfølgende skal der håndteres spørgsmål, de indkomne tilbud skal gennemgås og vurderes, der skal evt. gennemføres dialog med tilbudsgiverne, der skal udarbejde og indgås kontrakt, udarbejde afslag mv.

Valg af leverandører samt indgåelse af kontrakt. Kontrakterne forventes at træde i kraft omtrent to måneder senere (leverandører gives almindeligvis 2 måneders frist).

Kontrakter træder i kraft.

Oversigten nedenfor viser, hvilke emner i relation til frit leverandørvalg, der på nuværende tidspunkt forventes politisk behandlet i 2003.

Således forventer Sundhedsforvaltningen at kunne godkende leverandører af personlig og praktisk hjælp i maj 2003, mens indgåelse af kontrakter i forlængelse af et udbud forventes at finde sted til august 2003.

De godkendte leverandører kan typisk levere de pågældende ydelser ca. 1-2 måneder efter kontrakterne er indgået. Således forventes modtagerne af hjemmehjælp at kunne vælge mellem leverandører i juni og oktober. Borgerne vil derfor modtage information om de nye muligheder i løbet af sommeren og efteråret 2003.

-

Udmøntning af frit valg lovgivningen skal holdes inden for Sundheds- og Omsorgsudvalgets budgetramme. Der er i budget 2003 afsat midler til administration af lovgivningen.

Ældrerådene vil blive hørt med frist 5. marts 2003. Høringssvarene vil indgå i den endelige behandling i Borgerrepræsentationen af kvalitetsstandarder, leverandør- og priskrav fra såvel Sundhedsforvaltningen som Familie- og Arbejdsmarkedsforvaltningen.

1. Spm. Nr. S 822
2. Svar fra Socialministeriet af 22. januar 2003.

Lau Svendsen-Tune

/Lars Bo Bülow