Godkendelse af planlagt implementering af kostpolitik for ældreområdet

5. Godkendelse af planlagt implementering af kostpolitik for ældreområdet

SOU 395/2003 J.nr. 46/2002

Med afsæt i Sundheds- og Omsorgsudvalgets godkendelse af forslag til kostpolitik for ældreområdet i maj 2003 (SOU 119/2003) og budgetforliget for 2004, hvor der er afsat kr. 5 mio. til projekter på kostområdet, har Sundhedsforvaltningen planlagt, hvilke projekter og initiativer der skal gennemføres for at implementere kostpolitikken i indeværende år.

Centralt i implementeringen af kostpolitikken er udmøntningen af budgetmidlerne. Der er afsat kr. 2,5 mio til et modelprojekt med fokus på visitation og ernæringsterapi og kr. 2,5 mio til etablering af fællessspisning for hjemmeboende ældre. Med budgetmidlerne er det muligt at udvikle, implementere og evaluere større udviklingstiltag på området allerede i 2004, der indbefatter tilbud om ernæringsterapi til ældre i ernæringsmæssig risiko, udvikling af ydelsesstandarder for samme samt etablering af fællesspisning for hjemmeboende i nærmiljøet.

Øvrige aktiviteter, der gennemføres i 2004 for at sikre implementering af kostpolitikken, er:

• Temadage om kostpolitikken for leder- og medarbejderrepræsentanter i Sundhedsforvaltningen i henholdvis januar 2004 og december 2004.

• Udvikling af "uddannelsespakke" til sundhedspersonale på ældreområdet.
• Plejehjemsprojekt med fokus på kvalitet i mad og måltider.
• Temaet for de anmeldte tilsyn på plejehjemmene i 2004 er "måltidet"(jf. SOU 388/2003).

• Samarbejdsprojekt mellem hjemmeplejen Brønshøj/Husum og Geriatrisk Klinik på Bispebjerg Hospital om forbedret ernæringsindsats i hjemmeplejen. Projektet er finansieret af puljemidler bevilget fra Sundhedsstyrelsen.

Der er nedsat en tværgående koordineringsgruppe i Sundhedsforvaltningen, bestående af projektlederne på kostområdet. Gruppen har ansvar for at koordinere, implementere og evaluere de igangsatte projekter og initiativer. Koordineringsgruppen vil udarbejde en status for implementeringen ved projektperiodens udløb og på den baggrund fremsætte forslag til justeringer af den videre implementering af kostpolitikken.

Sundheds- og Omsorgsudvalget godkendte den 5. maj 2003 en kostpolitik for ældreområdet (SOU 119/2003). Samtidig blev det godkendt, at Sundhedsforvaltningen skulle arbejde videre med en plan for implementering af kostpolitikken til senere forelæggelse for Sundheds- og Omsorgsudvalget.

Kostpolitikken for ældreområdet har til formål at bidrage til øget livskvalitet og flere gode leveår for kommunens ældre. Kostpolitikken skal tydeliggøre, at mad og måltider er en fælles opgave og et fælles ansvar for alle faggrupper på ældreområdet, så ældre oplever, at maden og måltiderne prioriteres højt i dagligdagen. Samarbejde om mad og måltider skal integreres i forebyggelse, omsorg, pleje og behandling, dels for at nedbringe antallet af ældre i dårlig ernæringstilstand, dels for at fremme god almentilstand og vedligehold af funktionsevner.

Efter godkendelsen af kostpolitikken blev der ved budgetforliget for 2004 afsat kr. 5 mio. til modelprojekter på kostområdet for ældre. Af forligsteksten fremgår, at der er afsat 2,5 mio. kr. til "et modelprojekt, hvor der fokuseres på opsøgende arbejde i forbindelse med visitationen, således at personalet får fokus på den ældres ernæringstilstand og hvor information, rådgivning samt koordinering med hospitalerne får en fremtrædende plads". Dette modelprojekt vil i det følgende blive omtalt som "Visitation og ernæringsterapi".

De øvrige 2,5 kr. mio. er jf. forligsteksten afsat til "etablering af et tilbud om fællesspisning for hjemmeboende ældre på eksisterende institutioner". I det følgende omtalt som "Fællesspisning". I forligsteksten understreges desuden nødvendigheden af at samtænke indsatsen i primærsektoren med hospitalerne for at styrke den forebyggende indsats.

Budgetmidlerne for 2004 er således afsat til projekter med fokus på de to temaer, som er gennemgående for den godkendte kostpolitik for ældreområdet, nemlig:

• forebyggelse af dårlig ernæringstilstand hos ældre
• styrkelse af de sociale elementer i forbindelse med måltider for ældre

Bevillingen på kr. 5 mio til projekter på kostområdet i 2004 gør det muligt at udvikle, implementere og evaluere et tilbud om ernæringsterapi til ældre i ernæringsmæssig risiko. Endvidere bliver det muligt at udvikle, etablere og evaluere fællesspisning i nærmiljøet for hjemmeboende ældre. Gennemførelse og evaluering af projekterne "Visitation og ernæringsterapi" og "Fællesspisning" udgør derfor en helt central del af implementeringen af kostpolitikken i 2004.

Nedenfor redegøres for indholdet af de to projekter, som gennemføres for budgetmidlerne, samt hvilke andre tiltag der iværksættes i 2004 for at implementere kostpolitikken på ældreområdet.

Projektet "Visitation og ernæringsterapi" har til formål at forbedre ernæringstilstanden hos ældre i dårlig ernæringstilstand samt at forebygge dårlig ernæringstilstand hos ældre i ernæringsmæss ig risiko. Projektet skal implementere og evaluere screnningsredskaber til opsporing af ældre i ernæringsmæssig risiko, ligesom behandlingstilbud i form af ernæringsterapi skal udvikles, implementeres og evalueres. I relation hertil skal projektet ydermere udvikle og beskrive ydelser, som kan understøtte tilbud om ernæringsterapi.

Projektet er forankret i lokalområde Bispebjerg. Derudover samarbejdes med projektet "Kost til småtspisende" i Valby lokalområde, hvor ældre i dårlig ernæringstilstand siden år 2000 er blevet tilbudt en energiberiget menu suppleret med kostregistrering og løbende kontrol af ernæringstilstand og almen tilstand. Samarbejdet mellem de to projekter etableres for at sikre, at de erfaringer som allerede foreligger udnyttes bedst muligt, at køkkenerne drager nytte af synergieffekten i udvikling af menuer til ernæringsterapi samt at en valid evaluering af tilbudet om ernæringsterapi kan gennemføres og efterfølgende danne grundlag for planlægning af fortsat udbredelse af tilbudet til de øvrige lokalområder.

"Fællesspisning"

Formålet med "Fællesspisning" er at undersøge, hvilke former for fællesspisning de ældre ønsker, hvordan fællesspisning kan understøtte måltidsoplevelsen samt om aktiviteter, der er forbundet med måltidet kan medføre en række gavnlige virkninger herunder: øget livskvalitet, mindsket oplevelse af ensomhed, forbedret ernæringstilstand og vedligehold af funktionsevner. Målgruppen for projektet er ældre med bopæl i ældreboligkomplekser eller i umiddelbar nærhed til disse, samt ældre visiteret til madservice.

Målet er, at projektet gennemføres i 5 – 7 lokalområder, med deltagelse af cirka 400 hjemmeboende ældre. Det betyder, at forskellige koncepter for fællesspisning vil blive afprøvet under hensyntagen til bedst muligt tilpasning til de ældre og faciliteterne i de respektive lokalområder. Tilbud om fællesspisning vil blive tilbudt borgerne fra den 1. april 2004. En nærmere beskrivelse af projektet er vedlagt indstillingen som bilag 2.

Et flowdiagram med tidsplan over gennemførelsen af de to projekter er vedlagt indstillingen som bilag 3.

Øvrige elementer i implementeringen af kostpolitikken i 2004 er:

• Temadage om kostpolitikken afholdes for leder- og medarbejderrepræsentanter i Sundhedsforvaltningen i henholdvis januar 2004 og december 2004.
• Udvikling af "uddannelsespakke" til sundhedspersonale på ældreområdet.
• Plejehjemsprojekt med fokus på kvalitet i mad og måltider.
• Temaet for de anmeldte tilsyn på plejehjemmene i 2004 er "måltidet" ( SOU 388/2003).
• Samarbejdsprojekt mellem Sundhedsforvaltningen og Bispebjerg Hospital om forbedret ernæringsindsats i hjemmeplejen.

Temadage om kostpolitik

En vellykket implementering af kostpolitikken forudsætter, at ledere og medarbejdere i Sundhedsforvaltningen forstår vigtigheden af målene og kan tage medansvar herfor. I relation hertil afholder Sundhedsforvaltningen to temadage om kostpolitikken for leder- og medarbejderrepræsentanter i 2004. Den første temadag afholdes i januar, den anden i december 2004. Temadagene har til formål at fastholde medarbejdernes interesse for udviklingen på kostområdet, sikre videndeling og understøtte erfaringsudveksling og dialog i relation til implementering af kostpolitikken på tværs af forvaltningen. Derudover pågår udarbejdelse af en kommunikationsstrategi, der skal sikre en målrettet informationsspredning og dialog mellem de mange aktører på institutionerne på ældreområdet.

Sundhedsforvaltningen er ved at udvikle en "uddannelsespakke" med relevante oplægsholdere og egnet undervisningsmateriale under temaet ernæring til ældre, som institutionerne på ældreområdet kan købe som efteruddannelsesforløb til deres medarbejdere. En kortlægning af mad og måltider på ældreområdet gennemført efteråret 2002 viste, at personalet i mange enheder mangler den fornødne viden om ernæring til ældre for at kunne udvikle området. Uddannelse er derfor en helt central element af implementeringen af kostpolitikken. Uddannelsespakken udvikles centralt i forvaltningen, dels for at sikre kvaliteten af den undervisning, som skal understøtte implementeringen af kostpolitikken, dels for at imødekomme unødigt ressourceforbrug til dette i lokalområderne og på de enkelte institutioner.

Mange plejehjem arbejder allerede i dag med at fremme kvaliteten af maden og måltidsoplevelsen for plejehjemsbeboerne. Plejehjemsprojektet har til formål at initiere en debat og erfaringsudveksling om mad og måltider på plejehjem, som kan sikre en fortsat kvalitetsudvikling. Derudover skal projektet understøtte opfyldelsen af de udmeldte budget- og resultatmål for plejehjemmene på kostområdet for 2004, herunder identificere muligheder for ændringer af produktionen af mad, dels i forhold til at flytte sluttilberedningen af måltidet tættere på beboerne, dels i forhold til forvaltningens videre overvejelser om produktion af økologisk mad.

Ved at sætte "Måltidet" i fokus ved de anmeldte tilsyn på plejehjem i 2004 understøttes implementeringen af kostpolitikken på plejehjemmene, som derved motiveres yderligere til at forholde sig aktivt til de opstillede mål i kostpolitikken. Temaet "måltidet" skal forstås bredt og indeholder såvel selve ernæringen som de omsorgsmæssige, sociale og aktivitetsmæssige aspekter af betydning for en ernæringsmæssig indsats. Sundheds- og Omsorgsudvalget godkendte i mødet den 18. december 2003 at temaet i de anmeldt tilsyn på plejehjem er måltidet (388/2003). Indstilling vedrørende "Koncept for lovpligtige tilsyn på plejehjem, visiterede dagtilbud og kommunale og private leverandører af personlig og praktisk hjælp", herunder indførelsen af et årligt tema i de anmeldte tilsyn, behandles i Borgerrepræsentationen den 26. februar, 2004.

I budgetforligsteksten understreges nødvendigheden af, at indsatsen i primærsektoren samtænkes med hospitalerne for hermed at styrke den forebyggende indsats. Dette fokus er det centrale element i et samarbejdsprojekt mellem Sundhedsforvaltningen og Bispebjerg Hospital, som Sundhedsforvaltningen efter ansøgning har modtaget kr. 800.000 til at gennemføre. Midlerne kommer fra Sundhedsstyrelsens pulje "Bedre mad til syge", som blev udbudt efteråret 2003. Projektet, som er 2-årigt, er igangsat januar 2004 og løber til udgangen af 2005. Midlerne til projektet er søgt med henblik på at understøtte implementering af kostpolitikkens målsætninger. Formålet med projektet er at undersøge, hvordan ernæringstilstanden hos ældre i hjemmeplejen kan forbedres gennem styrket samarbejde og videndeling mellem hospital og primærsektor før, under og efter indlæggelse. Udvikling og afprøvning af en samarbejdsmodel sigter desuden på, at modellen skal kunne bruges og implementeres af andre efterfølgende. Resume af samarbejdsprojektet er vedlagt indstillingen som bilag 4.

På baggrund af ovenstående gennemgang af projekter og initiativer på kostområdet 2004 indstiller Sundhedsforvaltningen, at Sundheds- og Omsorgsudvalget godkender den planlagte implementering af kostpolitikken for 2004, hvor udmøntningen af budgetmidler afsat til kostområdet udgør en central del af aktiviteterne.

Det fortsatte arbejde med implementering af kostpolitikken er forankret i en koordineringsgruppe bestående af projektlederne på kostprojekterne. Gruppen skal sikre koordination af projekterne, forestå kommunikation med de decentrale enheder samt sikre gennemførsel af evaluering. Evalueringerne fra de respektive projekter vil blive meldt ind til koordineringsgruppen, som vil udarbejde status for implementeringen af kostpolitikken ved projekternes afslutning. Status vil danne udgangspunkt for en vurdering af behovet for justering af den videre implementering af kostpolitikken efter 2004. På den baggrund indstiller Sundhedsforvaltningen, at Sundheds- og Omsorgsudvalget godkender, at status på implementering samt forslag til justeringer af den videre implementering af kostpolitikken fremsendes til godkendelse i Sundheds- og Omsorgsudvalget foråret 2005.

Indstillingen har ingen miljømæssige konsekvenser.

Projekter for budgetmidlerne afholdes inden for de udmeldte budgetpuljer.

Samarbejdsprojekt mellem Sundhedsforvaltningen og Bispebjerg Hospital gennemføres for puljemidler bevilget af Sundhedsstyrelsen.

Øvrige aktiviteter ifm. implementering af kostpolitikken i 2004 afholdes inden for Sundheds- og Omsorgsudvalgets budget.

Der bliver ikke gennemført høring vedr. implementering af kostpolitikken, herunder udmøntning af de tildelte budgetmidler i 2004.

Bilag 1 Resume af projekt "Visitation og ernæringsterapi"

Bilag 2 Resume af projekt "Fællesspisning for hjemmeboende i nærmiljøet"

Bilag 3 Flowdiagram for gennemførsel af projekter for budgetmidler 2004

/Jens Egsgaard