Orientering om kommunens indsatser vedr. hjemtagning af færdigbehandlede patienter fra hospitalerne.

Sundheds- og Omsorgsforvaltningen indstiller,

1. at Sundheds- og Omsorgsudvalget orienteres om data for de økonomiske sammenhænge og incitamenter i forhold til hjemtagning, forebyggelige indlæggelser og midlertidige pladser.

Sundheds- og Omsorgsudvalget drøftede på udvalgsmødet den 15. august 2013 forespørgsel om fleksible pladser til hjemtagning af færdigbehandlede patienter. Udvalget efterspurgte data for de økonomiske sammenhænge og incitamenter i forhold til hjemtagning, forebyggelige indlæggelser og midlertidige pladser.

Sundheds- og Omsorgsudvalget forelægger hermed status på området.

Status for de midlertidige døgnpladser 
Københavns Kommune har 206 rehabiliteringspladser og 101 specialiserede pladser fordelt på Akutplejeenhed (60 pladser) neurorehabilitering  (22 pladser heraf 15 pladser til borgere under 65 år) og palliation (19 pladser). Fordelingen fremgår af tabel 1.

Tabel 1. Fordeling af midlertidige døgnpladser i Københavns Kommune november 2013.

Midlertidige døgnpladser/institution	Antal pladser	Gns. antal forløb (pr 1. og 2. kvartal 2013)	Gns. opholdstid (pr. 1. og 2. kvartal 2013)	Pris pr. døgn *
Neurologi- og rehabilitering København VBH Hasselbo	7 (65+ år)	13	98	1.606
	15 (u. 65 år)	29	104	1.606
Rehabiliteringscenter VBH Haselbo	38	161	35	1.606
Rehabiliteringscenter AMA Hørgården	38	130	52	1.631
Rehabiliterings-center IBØ Norgesminde	54	207	45	1.698
Rehabiliteringscenter BIN Dortheagården	46	207	41	1.628
Rehabiliteringscenter VKV Vigerslevhus	30	261	35	1.838
Akut Pleje Enhed VKV Vigerslevhus	60	28	23	1.959
Palliative Afd. HVH BIN Håndværkerforeningens  plejehjem	19	8	36	1.893

Døgntaksten på de midlertidige pladser i Københavns Kommune varierer fra 1.606 kr. til 1.959 kr. Den kommunale takst for ikke-hjemtagne færdigbehandlede borgere på hospitalerne ligger på 1.871 kr. ifølge KL´s budgetvejledning.

Selvom der ikke er et entydigt økonomisk incitament for hurtig hjemtagning af borgerne fra hospitalet, er det vigtigt, at forvaltningen konstant arbejder på at kunne hjemtage færdigbehandlede borgere så hurtigt som muligt af hensyn til borgerens patientsikkerhed og rehabilitering efter indlæggelsen. Dette er helt i tråd med den igangværende udvikling i sundhedsvæsenet, hvor flere opgaver overgår til kommunerne og det borgernære sundhedsvæsen.
 
Tabel 2 viser antallet af borgere over 65 år, der er blevet udskrevet fra et hospital - fordelt på antal dage borgerne ventede på at blive hjemtaget efter endt behandling.

 Tabel 2. Antal udskrevne borgere over 65 år i Københavns Kommune. 2010-2012, 3. kvartal 2013.

	2010	2011	2012
Antal udskrivninger	31.600	31.793	32.694
Udskrivninger uden ventedage	30.429	30.597	31.362
Udskrivninger med ventedage
1-5 dage	591	601	552
6-14 dage	491	552	712
15 ­+ dage	89	43	68
I alt udskrivning m. ventedage	1.171	1.196	1.332
Antal ventedage i alt	7.680	7.241	9.173
Gns. ventedage pr. ventende borger	6,6	6,1	6,9
Gns. antal ventende +65 år / under 65 år pr. dag Opgjort løbende pr. 30 august pr. år	28*	29 (21 +65år / 8 under 65 år)	32 (21 +65 år  11 under 65 år)

* I 2010 blev der ikke skelnet mellem borgere under 65 år og +65 årige. Kilde: e-sundhed, kvartalsrapporter

Fra 2010 - 2012 udskrives årligt gennemsnitlig 96 % af borgerne hospitalerne uden ventedage.

Tabel 2 viser blandt andet,

• at det samlede antal udskrivelser er steget med 3,4 % fra 2010 til 2012
• at det samlede antal udskrivelser uden ventedage er steget med 3,1% fra 2010 til 2012 
• at en større andel af de ventende +65 venter i en kortere periode på 1-5 dage.

Under tabel 3 fremgår antallet af udskrivninger med ventedage, antal ventedage i alt samt gennemsnitlige antal ventedage pr. ventende borger i perioden jan-sep 2010-2013.

Tabel 3. Ventedage mv. jan-sep. 2010-2013 i Københavns Kommune.

	2010 jan-sep	2011 jan-sep	2012 jan-sep	2013 jan-sep
Antal udskrivninger	23.811	23.776	24.793	24.293
Udskrivninger uden ventedage	22.923	22.851	23.843	23.228
Udskrivninger med ventedage
I alt udskrivning m. ventedage	888	925	950	1.065
Antal ventedage i alt	5.849	5.648	6.269	6.436
Gns. ventedage pr. udskrivning	6,6	6,1	6,6	6,0

Tabel 3 viser blandt andet:

• at antal udskrivninger er steget med 2% i perioden, mens antal udskrivninger uden ventedage er steget med 1,2%,
• at antal udskrivninger med ventedage er steget med 20%,
• at det samlede antal ventedage i alt er steget med 10 % i perioden, og 
• at det gennemsnitlige antal ventedage pr. udskrivning er faldet med 1 % fra 6,6 dage til 6,0 dage

Udfordringer i forhold til hjemtagningen
Sundheds- og Omsorgsforvaltningen har målsætning om, at der maksimalt må ligge 11 færdigbehandlede borgere på hospitalerne. Forvaltningen har ikke nået dette mål, men arbejder for at forbedre resultaterne med at hjemtage de færdigbehandlede borgere. 

Den generelle udvikling i sundhedsvæsenet med stadig kortere indlæggelser på hospitalerne medfører, at mange af de +65 årige borgere, der udskrives er mere svækkede/plejekrævende end tidligere. Udviklingen stiller flere krav til det kommunale sundhedsvæsen (sygepleje mv.), til samarbejdet mellem hospital og kommune og til kommunens interne koordinering, beredskab og kompetencer. Det er derfor afgørende for udskrivningen af borgeren til et midlertidigt døgnophold eller til eget hjem, at kommunikationen mellem hospital og kommune er præcis og rettidig.

Indsatser for at fremme hjemtagelsen af færdigbehandlede
Der er blevet gennemført forskellige indsatser i Københavns Kommune for at håndtere udfordringen med hjemtagning af færdigbehandlede borgere. Blandt de igangsatte indsatser på området kan nævnes udvidelse af de midlertidige døgnpladser og en styrkelse af udskrivningskoordinationfunktionen. Begge initiativer har givet en positiv effekt på kort sigt, men ikke har haft den ønskede effekt på lang sigt.

Kommunikationsaftalen regulerer kommunikationen mellem kommunerne og hospitalerne om arbejdsgange, indlæggelser og udskrivelser. Kommunikationsaftalen mellem Region Hovedstaden og kommunerne blev implementeret den 1. april 2013 og skal evalueres i 2014. Den elektroniske kommunikation skaber usikkerhed, om borgerne reelt er færdigbehandlede. Dette afstedkommer ekstra arbejdsgange for kommunens udskrivningskoordination, pladsanvisning, hjemmepleje og sygepleje.

For at håndtere denne udfordring har Sundheds- og Omsorgsforvaltningen og Bispebjerg Hospital indgået et tættere samarbejde om implementering af kommunikationsaftalen for at sikre sammenhængende forløb for borgeren og rettidig hjemtagning. Indledningsvist er der arbejdet på at validere data mellem region og kommune, og der er konstateret systemtekniske problemer, der først kan rettes ved opdatering af systemet. 
Forvaltningen har prioriteret samarbejdet med Bispebjerg Hospital først, fordi flest københavnere indlægges på dette hospital.

Sundheds- og Omsorgsforvaltningen har et øget fokus på at optimere hjemme- og sygeplejens beredskab og kompetencer. Dette med henblik på at hjemtage færdigbehandlede borgere direkte til eget hjem med den hjælp og omsorg, som den ældre borger måtte have brug for.

På de midlertidige døgnpladser arbejdes der med at øge flowet på pladserne, blandt andet i form af tidsafgrænsede forløb på gennemsnitligt 28 dage frem for nuværende 44 dage. 

Det er vanskeligt at afgøre, hvornår forvaltningen forventes at nå målet med at hjemtage de færdigbehandlede borgere fra hospitalerne. Problemet er komplekst og involverer aktører i såvel kommunalt regi som på hospitalerne. Via samarbejdet med hospitalerne er ambitionen at sætte problematikken på dagsordenen, som forhåbentlig vil påvirke arbejdsgangene på hospitalerne og samarbejdet med Københavns Kommune. Der er en klar forventning til, at de initiativer, der igangsættes, vil have en effekt også på længere sigt.

Der er ingen økonomiske konsekvenser forbundet med indstillingen.

Sundheds- og Omsorgsforvaltningen vender tilbage til udvalget om status på sagen medio 2014.




Katja Kayser 

                                                                                /Merete Røn Christensen