Genoptræning af borgere efter udskrivning fra sygehus

Sundheds- og Omsorgsudvalget

 

BESLUTNINGSPROTOKOL

fra Ordinært møde torsdag den 26. april 2007

 

 

8.      Genoptræning af borgere efter udskrivning fra sygehus

 

SOU 108/2007  J.nr. 60/20006

 

 

 

INDSTILLING OG BESLUTNING

Kommunerne overtog 1. januar 2007 ansvaret for genoptræning af borgere efter udskrivning fra hospital. Opgaven følges tæt af hensyn til budgetoverholdelse og løbende tilpasninger i kapaciteten hos de kommunale leverandører af genoptræning.

 

 

BESLUTNING

Sundheds- og Omsorgsforvaltningen indstiller, 1.  at Sundheds- og Omsorgsudvalget tager status for genop træningsområdet til efterretning, 2.  at Sundheds- og Omsorgsudvalget godkender, at de kommunale leverandører af genoptræning tilføres 1,3 mio. kr. til ansættelse af 7 terapeuter, 1,0 mio. kr. til patientservice samt 0,5 mio. kr. til træningsfaciliteter og udstyr. De samlede udgifter på 2,8 mio. kr.  afholdes af budgettet for genoptræning efter Sundhedsloven. Sundheds- og Omsorgsudvalgets beslutning i mødet den 26. april 2007: Udvalget tog 1. at til efterretning og godkendte andet at. Herudover pålægger Sundheds- og Omsorgsudvalget Sundheds- og Omsorgsforvaltningen at udarbejde en indstilling til udvalget om, hvad det vil koste at indføre en differentieret genoptræningsgaranti. Denne indstilling forelægges i juni måned. Udvalget bemærker, at alle borgere har krav på rettidig genoptræning. Udvalget tilskynder derefter forvaltningen til at få afklaret problemer med delingsaftalen mellem Staten og Region Hovedstaden så hurtigt som muligt.

 

Problemstilling

Sundheds- og Omsorgsforvaltningen har modtaget væsentligt flere genoptræningsplaner end forventet.  Endvidere er der modtaget genoptræningsplaner for diagnoser som ifølge delingsaftalen enten skulle leveres af hospitalerne, eller som ikke fremgår af delingsaftalen. Dette har skabt et stort kapacitetsmæssigt pres hos de kommunale leverandører.  På grund af usikre data er det på nuværende tidspunkt særdeles vanskeligt at prognosticere de årlige udgifter til specialiseret genoptræning, som leveres af hospitalerne.

 

Løsning

Delingsaftalen mellem Københavns Kommune, Staten og Region Hovedstaden fastsætter, at genoptræning for 18 diagnosegrupper som hovedregel leveres som almen genoptræning i Københavns Kommune. Som grundlag for delingsaftalen blev det forventede antal genoptræningsforløb opgjort for hhv. almen genoptræning - som leveres af kommunen og specialiseret genoptræning – som leveres af hospitalet. Til varetagelse af de kommunale opgaver fik Sundheds- og Omsorgsforvaltningen overført 35,6 årsværk fra H:S. En grundlæggende forudsætning for kommunalreformen var opretholdelse af det eksisterende serviceniveau.  Kapaciteten hos de kommunale leverandører er derfor etableret med udgangspunkt i delingsaftalen, både for så vidt angår diagnoser og forventet antal genoptræningsforløb.

 

Ambulant almen genoptræning

Det forventede antal genoptræningsforløb for almen genoptræning – som leveres af kommunen er opgjort til 3700.  I perioden december 2006 – 31. marts 2007 modtog Sundheds- og Omsorgsforvaltningen 1634 genoptræningsplaner. Fortsætter denne tendens, vil kommunen i 2007 modtage 33% flere genoptræningsplaner end forventet. 

 

Almene genoptrænings- planer	Modtaget i alt pr. 31/3	Forventet antal i 2007	Estimeret antal i 2007 [1]	Estimeret vækst
Total	1.634	3.663	4.881	33%
Ortopædkirurgi	981	1.772	2.796	58%
Ryglidelser	243	685	767	12%
Geriatri	181	626	637	2%
Apopleksi og andre neurologiske lidelser	140	396	340	-14%
Andet	89	184	340	85%

 

Væksten i antal genoptræningsplaner skaber et stort ressourcemæssigt pres på leverandørerne.  Dette gælder især Sundhedscenter Hans Knudsens Plads, da særligt antallet af borgere med behov for genoptræning som følge af ortopædkirurgiske diagnoser og ryglidelser er steget. Såfremt serviceniveauet skal fastholdes på det hidtidige niveau, skal leverandørerne tilføres yderligere ressourcer. 

 

Leverandører af genoptræning tilføres på baggrund af den nuværende prognose i alt 7 årsværk til terapeutfaglige ressourcer. 3 årsværk bliver udmøntet til Sundhedscenter Hans Knudsens Plads og i alt 3 årsværk til træningscentrene. Det sidste årsværk reserveres til at etablere tilbud om genoptræning af patienter med diagnoser, som jf. delingsaftalen skulle leveres af hospitalerne eller som ikke fremgår af delingsaftalen, såfremt der opstår behov herfor. Det kan fx være genoptræning af patienter efter cancer på Sundhedscenter for Kræftramte.  Udgifterne til de 7 årsværk udgør 1,3 mio. kr. (halvårseffekt).

 

Endvidere tilføres leverandørerne 1,0 mio. kr. til service rettet mod patienter, herunder patientinformation, praktisk vejledning af patienter, bookning og ændring af tider, tilrettelæggelse af kørsel mv.

 

Væksten i antal genoptræningsplaner har medført et behov for yderligere træningsfaciliteter og udstyr. Der udmøntes 0,5 mio. kr. fra anlægsbudgettet på genoptræningsområdet svarende til det fulde budget i 2007.  Af disse midler udmøntes 250.000 kr. til etablering af yderligere et træningslokale samt indkøb af træningsudstyr til Sundhedscenter Hans Knudsens Plads.

 

Manglende overensstemmelse mellem delingsaftale og bekendtgørelse

Delingsaftalen mellem Københavns Kommune, Staten og Region Hovedstaden blev indgået før Bekendtgørelse om genoptræningsplaner og om patienters valg af genoptræningstilbud efter udskrivning fra sygehus trådte i kraft i december 2006.  Der er således ikke er fuld overensstemmelse mellem delingsaftalen indhold og bekendtgørelsen ordlyd.

 

Det betyder, at Sundheds- og Omsorgsforvaltningen modtager genoptræningsplaner for diagnoser, som ifølge delingsaftalen enten skulle leveres af hospitalerne eller som ikke er omfattet af delingsaftalen. Sundheds- og Omsorgsforvaltningen vil indsamle data for disse diagnoser.  Disse data vil fremover indgå i de løbende afrapporteringer til Sundheds- og Omsorgsudvalget.

 

Ambulant specialiseret genoptræning

På vegne af regionerne fremsender Sundhedsstyrelsen månedligt en regning vedrørende afregning den kommunale medfinansiering af Sundhedsvæsenet, herunder ambulant specialiseret genoptræning. Regningen for første kvartal 2007 udgør i alt 3 mio. kr. Dette beløb er væsentligt lavere end forventet, men er samtidigt behæftet med stor usikkerhed. For det første er der en tidsforskydning i afregning af genoptræningsforløb i sygehus-væsnet. Endvidere tager Sundhedsstyrelsen kraftigt forbehold for regningerne. Der sker i Sundhedsstyrelsen et løbende arbejde med at kvalitetssikre data, specielt opgørelserne vedrørende genoptræning.  Det kan betyde, at data korrigeres i perioden frem mod afregningen den 1. maj 2007. 

 

På nuværende tidspunkt er det ikke muligt at fortage en pålidelig beregning af det årlige forbrug i 2007, men Sundheds- og Omsorgsforvaltningen vurderer, at der vil ske en betragtelig stigning i forhold til de først modtagne regninger. 

 

Økonomi

Sundheds- og Omsorgsudvalgets samlede budget til genoptræning efter sygehusindlæggelse udgør ca. 52 mio. kr. i 2007. Heraf er 17 mio. kr. på nuværende tidspunkt udmøntet til varetagelse af almen ambulant genoptræning. De resterende budgetmidler er reserveret til betaling af specialiseret ambulant genoptræning, hvis omfang endnu er ukendt. 

Foruden budgettet er Sundheds- og Omsorgsudvalget i forbindelse med budgetforlig 2007 blevet tildelt 10,6 mio. kr. til dækning af uforudsete/ubudgetterede udgifter på genoptræningsområdet. Midlerne er reserveret i en særlig "usikkerhedspulje". Udgifterne til de 7 terapeutfaglige årsværk, som udgør 1,3 mio. kr. (halvårseffekt), afholdes af de 10. mio. kr. Sundheds- og Omsorgsudvalget har afsat i reserve til genoptræningsopgaven.

 

Udgifterne til patientservice, som udgør 1,0 mio. kr., afholdes fra det ordinære genoptræningsbudget, som kommunen fik tildelt i forbindelse med kommunalreformen (DUT).

 

Udgifter til træningsfaciliteter og udstyr, som udgør 0,5 mio. kr., afholdes af anlægsbudgettet på genoptræningsområdet, som i 2007 udgør ca. 0,5 mio. kr.

 

Videre proces

Sundheds- og Omsorgsforvaltningen vil ultimo juni forelægge Sundheds- og Omsorgsudvalget status på genoptræningsområdet. Det er samtidig hensigten, at ventetider på området vil blive forelagt til drøftelse.

Lene Sillasen

                                                   /             Jens Egsgaard