Aftale mellem H:S og Københavns og Frederiksberg kommuner om genoptræning

10. Aftale mellem H:S og Københavns og Frederiksberg kommuner om genoptræning

SOU 194/2003 J.nr. 18/2003

Sundhedsforvaltningen indstiller,

at Sundheds- og Omsorgsudvalget godkender rammeaftalen om genoptræning mellem H:S og Københavns og Frederiksberg Kommune

I forbindelse med de to love om henholdsvis udarbejdelse af genoptræningsplaner ved udskrivelse fra sygehus og indførelse af kommunal genoptræning i forbindelse med sygdom og funktionstab, der ikke har krævet indlæggelse, har Sundhedsministeriet og Socialministeriet opfordret til, at amter og kommuner indgår samarbejdsaftaler om genoptræningsforløb.

De to love har været uklare mht. placering af ansvaret for - og finansiering af - gennemførelsen af de planlagte genoptræningsforløb. Der har derfor været drøftelser om dette i gennem en længere periode mellem H:S og de to kommuner.

H:S, Københavns og Frederiksberg Kommuner har nu på grundlag af disse drøftelser udarbejdet et forslag til rammeaftale, yderligere er der aftalt en handleplan for aftalens videre implementering.

Det overordnede formål med aftalen er at sikre en sammenhængende og helhedsorienteret genoptræningsindsats for borgerne i Københavns og Frederiksberg Kommuner. De beskrevne procedurer i forslaget vil medføre en forbedring af patientforløb, administrativ praksis, kommunikation og dataregistrering.

Når aftalen er implementeret er målet:

• At borgere, der har behov for genoptræning efter udskrivning, får et tilbud om dette

• At genoptræningsindsatsen opleves som ét sammenhængende forløb af høj kvalitet uanset hvem, der udfører eller har ansvar for opgaven

• At hospitalerne i H:S udfærdiger genoptræningsplaner for alle indlagte borgere med behov for et fortsat genoptræningstilbud efter udskrivning

Under forudsætning af Sundheds- og Omsorgsudvalgets godkendelse forestår der herefter en implementeringsfase, hvor det nærmere indhold, procedurer og informationsaktiviteter i forbindelse med genoptræningsforløb efter sygehusindlæggelse skal fastlægges. En styregruppe med deltagelse fra alle implicerede parter sikrer, at implementeringsfasen gennemføres.

Samarbejdsaftalen mellem H:S og kommunerne tager sit udgangspunkt i Sygehuslovens §5f om genoptræningsplaner og Servicelovens § 73a om kommunal genoptræning efter sygdom, der ikke har medført indlæggelse. Begge love trådte i kraft i juni 2001.

I forbindelse med Folketingets behandling af de to lovforslag, er der i bemærkningerne til begge love anført det hensigtsmæssige i, at amter og kommuner indgår samarbejdsaftaler om genoptræningsopgaven, m.h.p. at borgerne modtager sammenhængende genoptræningsforløb uden "fald mellem to stole".

H:S og kommunerne har siden de to loves ikrafttræden løbende arbejdet på at forbedre tilbuddet om genoptræningsforløb efter sygehusindlæggelse.

På trods af intentionerne om at skabe klarhed om ansvarsfordelingen på genoptræningsområdet, har de to love ikke bidraget hertil, men har blot skabt en generel grobund for fortolkninger og diskussion også blandt de amter og kommuner, der allerede havde etableret et samarbejde, inden lovene trådte i kraft. Vedlagte udkast til aftale lægger de fremadrettede rammer for samarbejdet mellem de to kommuner og H:S.

Der er i dag god videnskabelig dokumentation for, at genoptræning efter traume og sygdom har den største effekt når træningsresultaterne umiddelbart kan omsættes til dagligdags funktioner og aktiviteter i hjemlige omgivelser. Derfor er der ikke tvivl om, at der både er menneskelige, sundhedsfaglige og økonomiske fordele ved at flytte genoptræningsindsatsen til borgerens hjem så hurtigt, som det er lægefagligt forsvarligt. Der vil dog være tilfælde, som kræver specialiseret, intensiv og/eller længerevarende indsats, som skal løses i hospitals- eller institutionsregi.

Sundhedsforvaltningen har siden maj 2000 udbygget sin trænings- og behandlingskapacitet med omdrejningspunkt i de i dag i alt 8 træningscentre. Træningscentrene er dimensioneret til at kunne varetage den (hospitals-)forebyggende træningsindsats samt den lovpligtige kommunale genoptræning efter sygdom, der ikke har medført indlæggelse. Organiseringen af genoptræningsindsatsen if. til den kommunale forpligtelse er således på plads og træningscenterorganisationen kan også udbygges til at rumme en evt. fremtidig opgave fra H:S.

Sundhedsforvaltningens nyetablerede rehabiliteringsafdelinger er et eksempel på, hvordan man allerede i dag varetager genoptræningsopgaver i forbindelse med udskrivning af visse færdigbehandlede patienter fra H:S.

Der er enighed mellem parterne om, at det er nødvendigt at indgå en samarbejdsaftale for at sikre hensigtsmæssige genoptræningsforløb for borgerne. Der er enighed om, at det overordnede formål med aftalen er at sikre en sammenhængende og helhedsorienteret genoptræningsindsats og dermed opfylde intensionerne i de to love på området.

Det foreliggende forslag til samarbejdsaftale er en overordnet rammeaftale, der efterfølgende skal udfyldes i løbet af en implementeringsfase.

Der er enighed om at de fælles mål efter implementeringsfasen er:

• At borgere, der har behov for genoptræning efter udskrivning, får et tilbud om dette
• At genoptræningsindsatsen opleves som ét sammenhængende forløb af høj kvalitet uanset hvem, der udfører eller har ansvar for opgaven
• At hospitalerne i H:S udfærdiger genoptræningsplaner for alle indlagte borgere med behov for et fortsat genoptræningstilbud efter udskrivning
  

De beskrevne procedurer i forslaget til aftale vil medføre en kontinuitet i patientforløbene, idet genoptræningen vil kunne fortsætte i kommunalt regi efter patientens udskrivning - understøttet af nødvendige og relevante informationer i patientens genoptræningsplan.

Yderligere er der åbent op for at eksperimentere med andre og nye måder for samarbejde omkring genoptræningsforløb på tværs af sektorer og forvaltninger til gavn for borgerne.

Den administrative praksis vil blive enkel og systematiseret med færrest mulige indgange til den kommunale visitation til genoptræning. Samtidig vil kommunikationen mellem de trænende terapeuter, borgeren/patienten og den praktiserende læge blive styrket. Endelig vil indførelse af systematisk anvendelse af funktionstests, indsamling af data om indsatsen mv. kunne bidrage til effektmåling og kvalitetsudvikling af den samlede indsats på tværs af sektorerne.

I handlingsplanen indgår derfor forslag om at nedsætte en styregruppe med repræsentanter fra alle parter. Styregruppen skal følge op på aftalen og på udviklingen på området.

Der forestår et implementeringsarbejde for at få udfyldt rammeaftalen og for at få det konkrete samarbejde etableret. Herunder konkrete aftaler om hvordan genoptræningen i udskrivningsperioden skal foregå, hvordan kommunikationen mellem de trænende terapeuter , borger og praktiserende læge etableres, i hvilken form data om patientens sygdom og funktionsstatus indsamles og videreformidles mv.

De førstkommende opgaver for styregruppen er:

• Dimensionering if. løsning af genoptræningsopgaven i kommunerne, dvs. at det skal afklares hvor mange tværsektorielle genoptræningsforløb, der årligt er behov for.
• Den endelige udformning af den skabelon, der skal benyttes ved udarbejdelsen af genoptræningsplanerne. Herunder også aftaler om hvilke funktionstests og andre oplysninger, der er nødvendige if. at kunne videreføre den påbegyndte genoptræning og måle effekten af indsatsen i hele forløbet.
• Udarbejdelse af en fælles informationspjece om struktur, organisation, aftaler og tilbud på genoptræningsområdet målrettet til de ansatte i begge sektorer.
• Iværksættelse af udredningsarbejde m.h.p. at beskrive de væsentligste patientforløb, hvor der er behov for træningsaktiviteter i begge sektorer.

Der er ikke miljømæssige konsekvenser forbundet med indstillingen.

De økonomiske konsekvenser af rammeaftalen vil blive afklaret i implementeringsfasen i forbindelse med H:S undersøgelse af, hvor mange tværsektorielle genoptræningsforløb, der er behov for.

Ældrerådene orienteres om samarbejdsaftalen ved fremsendelse af denne indstilling.

Forslag til "Aftale om genoptræning"

Ib Haurum