Annullering af udvalgsbeslutning om egenbetaling på akutplejepladser

Indstilling

Sundheds- og Omsorgsforvaltningen indstiller overfor Sundheds- og Omsorgsudvalget,

1. at tage orientering om ændring af bekendtgørelse om hjemmesygepleje samt den tilhørende vejledning til efterretning

2. at godkende, at Sundheds- og Omsorgsudvalgets beslutning af 24. maj 2018 om ensartning af taksten for et midlertidigt døgnophold i 2020 annulleres, således at der ikke indføres egenbetaling på akutplejepladserne i 2020

3. at tage til efterretning, at Sundheds- og Omsorgsforvaltningen fortsætter med omorganiseringen i regi af strategien for midlertidige døgnophold som besluttet af udvalget den 16. august 2018

Problemstilling

Sundheds- og Omsorgsudvalget behandlede i 2018 en ny strategi for de midlertidige døgnophold. Den nye strategi betyder, at de midlertidige døgnophold fremover skal organiseres i planområderne Byen og Syd. Som led i strategien godkendte udvalget den 24. maj 2018 desuden, at taksten for et midlertidigt døgnophold ensartes, således at alle borgere får egenbetaling for kost og vask af linned på et midlertidigt døgnophold fra 2020. Det skyldes, at der i den fremtidige organisering ikke længere vil være en opdeling mellem rehabiliteringspladser og akutplejepladser, men derimod én samlet fleksibel opholdstype.

Vedtagelse af Finansloven for 2019 og ikrafttrædelse af bekendtgørelse om ændring af bekendtgørelse om hjemmesygepleje pr. 28. februar 2019 har betydet, at udvalgets beslutning ikke er i overensstemmelse med den nye bekendtgørelse.

Forvaltningen indstiller derfor, at udvalget annullerer beslutningen om ensartet takststruktur, således at akutplejeophold fra 2020 fortsat er vederlagsfrit.

Løsning

Med beslutningen af 24. maj 2018 ville der fra 2020 blive opkrævet egenbetaling fra borgere på alle typer midlertidige døgnophold. Som udvalget blev orienteret om den 13. december 2018 samt den 28. februar 2019 har forvaltningen afventet en ny bekendtgørelse og vejledning på området, idet det var forventet, at lovgrundlaget for denne beslutning ville blive påvirket.

Bekendtgørelsen og vejledningen er nu offentliggjort. Bekendtgørelsen præciserer, at ophold på akutplejepladserne sker med hjemmel i sundhedslovens § 138 og ikke som hidtil med hjemmel i servicelovens § 84, stk. 2. Det betyder, at der ikke kan opkræves egenbetaling på de kommunale akutplejepladser, dvs. ophold, som borgeren er bevilget med henblik på at modtage sygepleje i overensstemmelse med Sundhedsstyrelsens Kvalitetsstandarder for kommunale akutfunktioner i hjemmesygeplejen. Betegnelsen ”kommunal akutfunktion” anvendes om tilbud i den kommunale hjemmesygepleje, der leveres i henhold til Sundhedsstyrelsens Kvalitetsstandarder for kommunale akutfunktioner i hjemmesygeplejen uanset, om den kommunale akutfunktion er organiseret som udkørende teams eller som kommunale akutpladser, og uanset hvad kommunen har valgt at kalde tilbuddet.

Desuden præciseres det i bekendtgørelsen, at kost, linned, tøjvask o. lign. indgår i det vederlagsfrie tilbud om hjemmesygepleje på en akutplads.

Som følge deraf indstiller forvaltningen derfor, at udvalget annullerer Sundheds- og Omsorgsudvalgets endnu ikke effektuerede beslutning af 24. maj 2018, således at akutplejeophold fra 2020 stadig er vederlagsfrit.

Beslutningen om at ensarte takststrukturen blev indstillet som konsekvens af, at den hidtidige opdeling mellem rehabiliteringspladser og akutplejepladser skal erstattes af én samlet fleksibel opholdstype. De midlertidige døgnophold skal således være mere fleksible, så det er de faglige indsatser, som borgeren har behov for, der er omdrejningspunktet for organiseringen af tilbuddene. I det nye set-up vil borgere med omskiftelige behov for rehabilitering og sygepleje dermed ikke opleve at blive fysisk flyttet, sådan som de kan opleve i dag.

Den nye vejledning præciserer, at når borgeren ikke længere har behov for den særlige sygeplejefaglige indsats i overensstemmelse med ovenstående kvalitetsstandarder, men fortsat måtte have behov for pleje og omsorg, vil borgeren kunne modtage et andet tilbud fra kommunen. Det kan for eksempel være et ophold på en rehabiliteringsplads, hvor der vil kunne opkræves egenbetaling. Overgange fra en type tilbud til et andet skal bero på en konkret vurdering i det enkelte tilfælde, og kommunen skal visitere borgeren til en ny pladstype. Det er altid borgerens aktuelle behov, som er afgørende for, hvilken type midlertidigt ophold borgeren kan eller skal tilbydes. Forvaltningen vurderer, at det ligesom i dag vil være vanskeligt for borgerne at forstå, at egenbetalingen er afhængig af, hvilket behov der er for sygepleje. Vurderingen heraf vil ske i overensstemmelse med Sundhedsstyrelsens Kvalitetsstandarder for kommunale akutfunktioner i hjemmesygeplejen. Forvaltningen vil arbejde på at finde en løsning, der er til mindst mulig gene for borgerne.

Forvaltningen bemærker desuden, at egenbetaling for kost og vask af linned på midlertidige døgnophold bevilget efter serviceloven fastsættes således, at den pågældende bevarer et beløb til dækning af husleje og andre omkostninger, der er nødvendige for opretholdelsen af den hidtidige bolig. Betalingen kan således konkret nedsættes, hvis en borger ikke har råd til betaling for kost og vask af linned på opholdet.

Forvaltningen vil på den baggrund fortsætte med omorganiseringen i regi af strategien for midlertidige døgnophold, som besluttet af udvalget den 16. august 2018. Forvaltningen vil også bemærke, at KL har i forbindelse med høring af forslag til ændring af bekendtgørelsen for hjemmesygepleje, og den tilhørende vejledning, modtaget en række gråzoneeksempler fra kommunerne, herunder fra Københavns Kommune, som KL ville gå i dialog med Sundhedsministeriet om. Såfremt KLs dialog med ministeriet medfører ændret praksis eller behov for tilpasning af Sundheds- og Omsorgsforvaltningens tilbud, vender forvaltningen tilbage.

Økonomi

Ophold på akutplejepladserne i Københavns Kommune er på nuværende tidspunkt gratis. Bekendtgørelsen udelukker fremadrettet Københavns Kommune fra at opkræve den planlagte egenbetaling for pladserne.

Nedenstående tabel angiver, hvilke pladstyper der er egenbetaling for i dag samt de budgetterede indtægter – opdelt på pladstyper. Der opkræves ikke egenbetaling for akutplejepladserne, men derimod egenbetaling for alle de øvrige pladstyper. Baseret på det nuværende antal forløb på akutpladserne, vil en annullering af beslutningen om ensretning af egenbetaling medføre, at en forventet merindtægt på ca. 1,4 mio. kr. forsvinder fra det overordnede budget til midlertidige døgnophold fra og med budget 2020. Budgettet 2020 vil derfor i det store hele svare til budgettet i 2019.

*Budget 2020 er beregnet på antal pladser i 2019, og under forudsætning af, at der måtte opkræves egenbetaling for akutplejepladserne. I budget 2020 regnes der endvidere med det faktiske antal dage i 2020, 366, hvorved budgettet for de øvrige pladstyper afviger fra budget 2019, til trods for at alle øvrige parametre holdes konstante

**Det skal bemærkes, at en del af ovenstående pladser indeholder pladskapacitet målrettet borgere fra Socialforvaltningen, og de vil fortsat blive administreret efter forvaltningens aftale med Socialforvaltningen i regi af strategien for midlertidige døgnophold, i fald Socialforvaltningen ikke opretter egne pladser.

Indtægten for egenbetaling er medregnet i finansieringen af strategien for midlertidige døgnophold, og forvaltningen vil på den baggrund udarbejde et need-to budgetnotat til budget 2020, med henblik på at få dækket de manglende indtægter. KL har oplyst, at de er i dialog med Sundheds- og Ældreministeriet om økonomisk kompensation for lovpræciseringen, og det er derfor fortsat uafklaret, hvorvidt kommunerne samlet set vil blive DUT-kompenseret for de præciserede regler omkring egenbetaling på akutpladserne.

Videre proces

Sundheds- og Omsorgsforvaltningen vil således fortsætte med omorganiseringen i regi af strategien for midlertidige døgnophold som besluttet af udvalget den 16. august 2018 inden for de beskrevne rammer og arbejde på at sikre en klar kommunikation til de berørte borgere.