Sundhedsaftaler - generel ramme for individuelle sundhedsaftaler mellem kommunerne i regionen og Region Hovedstaden

Sundheds- og Omsorgsudvalget

 

DAGSORDEN

for ordinært møde torsdag den 23. november 2006

 

 

Sager til efterretning

 

13.      Sundhedsaftaler - generel ramme for individuelle sundhedsaftaler mellem kommunerne i regionen og Region Hovedstaden

 

SOU 348/2006  J.nr. 76/2006

 

 

INDSTILLING

Sundheds- og Omsorgsforvaltningen indstiller,

 

at Sundheds- og Omsorgsudvalget tager indstillingen til efterretning.

 

 

RESUME

 

 

Sundhedsloven sætter rammerne for samarbejdet mellem kommuner og region på sundhedsområdet. Loven fastslår, at Regionsrådet sammen med kommunalbestyrelserne nedsætter et sundhedskoordinationsudvalg. Formålet med dette udvalg er at sikre et godt samarbejde mellem parterne og sammenhæng i løsningen af tværsektorielle opgaver således, at borgerne modtager en sammenhængende indsats af høj kvalitet. En af Sundhedskoordinationsudvalgets hovedopgaver er at udarbejde en generel ramme for de individuelle sundhedsaftaler.

 

Forslag til en generel ramme for de individuelle sundhedsaftaler i regionen og Region Hovedstaden fremlægges til drøftelse i Sundhedskoordinationsudvalget den 27. november 2006 og til endelig godkendelse den 13. december 2006 (bilag 1).

 

 

Den godkendte generelle ramme vil være vejledende for indgåelse af konkrete individuelle sundhedsaftaler mellem Københavns Kommune og Region Hovedstaden.

 

Sundheds- og Omsorgsudvalget vil få forelagt forslag til de konkrete individuelle sundhedsaftaler til drøftelse og godkendelse senest 1. marts 2007. De individuelle sundhedsaftaler skal derefter godkendes i Borgerrepræsentationen og Regionsrådet.

 

Generelt er det Sundheds- og Omsorgsforvaltningens vurdering at forslaget til generel ramme danner et godt grundlag for indgåelse af den individuelle sundhedsaftale mellem Region Hovedstaden og Københavns Kommune.

 

Der er i den generelle ramme skitseret en række fælles  udviklingsopgaver mellem regionen og kommunerne. Hvis udviklingsprojekterne viser sig at være udgiftsdrivende, vil de blive forelagt særskilt for udvalget, når et fælles forslag er udarbejdet.

 

Baggrundsmateriale om sundhedsaftaler og det regionale samarbejde på sundhedsområdet er i forlængelse af temadrøftelsen på Sundheds- og Omsorgsudvalgets møde den 12. oktober vedlagt som bilag (bilag 2).

 

 

SAGSBESKRIVELSE

 

Det vedlagte forslag til generel ramme for de individuelle sundhedsaftaler mellem kommunerne i regionen og Region Hovedstaden er udarbejdet i samarbejde mellem Region Hovedstaden og de 29 kommuner i regionen (bilag 1).

 

Baggrundsmateriale om sundhedsaftaler og det regionale samarbejde på sundhedsområdet er i forlængelse af temadrøftelsen på Sundheds- og Omsorgsudvalgets møde den 12. oktober vedlagt som bilag (bilag 2).

 

Forslagene til aftaler er baseret på bidrag fra faglige ressourcepersoner i region og kommuner, og har henover efteråret været drøftet på en række møder i den administrative styregruppe for sundhedsaftaler, hvor Københavns Kommune har plads. Det gælder for både samarbejdet med de øvrige 28 kommuner og samarbejdet med regionen, at det har været en meget konstruktiv proces.

 

Forslaget til generel ramme for de individuelle sundhedsaftaler indeholder et generelt tværgående afsnit samt forslag til aftaletekster for hvert af de 6 obligatoriske aftaleområder:

 

·        Udskrivninger af svage ældre, patienter

·        Indlæggelser

·        Træning

·        Hjælpemidler

·        Forebyggelse og sundhedsfremme

·        Indsatsen over mennesker med sindslidelser

 

Sundhedsstyrelsens vejledning vedr. sundhedskoordinationsudvalg og sundhedsaftaler indeholder en række fælles temaer, som parterne skal forholde sig til. Forslagene til aftaletekster på de enkelte obligatoriske aftaleområder indeholder således alle beskrivelser vedr. arbejdsdeling, koordination og kommunikation, planlægning og kvalitetsudvikling samt opfølgning på aftalerne.

 

Forslaget til aftaleudkast om tværgående emner er opbygget ud fra anden systematik, idet aftaleforslaget udgør en overordnet ramme for aftalerne på de enkelte obligatoriske indsatsområder.

 

Forslag til aftale vedrørende tværgående emner

Aftaledelen vedrørende tværgående emner omfatter forslag til principper for samarbejdsstruktur, strategi for kommunikation, udveksling af data vedrørende aktivitet og økonomi, kvalitetsudvikling samt opfølgning på aftalen.

 

Ad samarbejdsstruktur

Det foreslås, at samarbejdet mellem parterne etableres i en struktur med 3 niveauer: regionalt niveau, hospitalsniveau og lokalt niveau. Begrundelsen herfor er hensynet til tættest muligt samarbejde tilpasset lokale forhold. Modellen indebærer endvidere mulighed for at konfliktløsning kan ske på laveste niveau.

 

Samarbejdet på hospitalsniveau skal ske via nedsatte  samordningsudvalg med ledelsesrepræsentanter fra kommuner i optageområdet, hospitalsledelsen samt repræsentanter for almen praksis. På det lokale niveau involverer samarbejdet etablering af  kontaktpersonordninger og koordinatorordninger, som beskrevet under det enkelte aftaleområde.

 

For Sundheds- og Omsorgsforvaltningen er det centralt, at vi har fået mulighed for at indskyde et ekstra niveau i samarbejdsstrukturen, som koordinerer på tværs af de 5 hospitaler i kommunen og gerne med deltagelse fra den regionale centraladministration i Hillerød.

 

 

Ad kommunikation

Det forslås i aftalerne, at kommunikationen i videst muligt omfang skal ske elektronisk med MEDCOM som fælles standard. Det er aftalt, at der skal nedsættes en tværsektoriel arbejdsgruppe, som skal udarbejde forslag til udvikling og implementering af den it-baserede kommunikation.

 

Ad data vedr. økonomi og aktivitet

Udveksling af data om økonomi og aktivitet vil ske på baggrund af det informationssystem fra Sundhedsstyrelsen, som skal forestå afregning mellem region og kommuner. Der er herudover foreslået, at der nedsættes en tværsektoriel arbejdsgruppe, som skal drøfte behov og muligheder for overførelse af yderligere data. 

 

Det er Sundheds- og Omsorgsforvaltningens vurdering, at det kommunale behov for data i lyset af den kommunale medfinansiering og ønsket om bedre sammenhæng vil være stort. Men det er usikkert i hvilket omfang regionen vil levere data til kommunerne.

 

Ad kvalitetsudvikling

Det foreslås, at der udarbejdes tværfaglige og tværsektorielle patientforløbsbeskrivelser, således at der sikres en entydig placering af opgaver og ansvar. Der er endvidere enighed om at støtte udviklingen af Den Danske Kvalitets Model både i region og kommuner.

 

Ad opfølgning

Der foreslås en generel opfølgning på de indgåede sundhedsaftaler i 1. kvartal af 2008 i forbindelse med den aftalte drøftelse mellem regeringen og kommunerne af fordelingen mellem behandling og genoptræning og mellem ambulant og stationær genoptræning. Sundheds- og Omsorgsudvalget vil blive inddraget i den forbindelse.

 

Generelt foreslås det at sundhedsaftalerne er gældende frem til 31. januar 2009, så de følger valgperioden.

 

Forslag til aftaler på de 6 obligatoriske indsatsområder

I forhold til aftaleforslagene på 6 obligatoriske indsatsområder kan særligt fremhæves følgende indholdsmæssige aspekter:

 

1. Udskrivning af svage, ældre patienter

Svage, ældre patienter er i aftalen jf. sundhedsstyrelsens vejledning defineret bredt som alle patienter uanset alder eller diagnoser, der ved udskrivning fra hospital har behov for primært kommunale ydelser. Patienter med demens er omfattet af definitionen.     

 

I aftaleforlaget beskrives principper for retningslinier vedrørende koordination og kommunikation mellem hospitalet og kommunen under indlæggelsesforløbet og i forbindelse med udskrivninger.

 

Endvidere indeholder aftalen forslag til graduerede varslingsregler for færdigbehandling og udskrivelse af patienter. Der er i aftalen sat fokus på sikring af enkel og entydig kommunikation mellem parterne, således, at den enkelte patient kan få et sammenhængende forløb uden unødvendig forlængelse af en indlæggelse.   

  

Det er i aftaleteksten foreslået, at der nedsættes en tværsektoriel arbejdsgruppe der blandt andet skal udarbejde forslag til retningslinier for hjemmebesøg og deltajerede beskrivelser og krav til indholdet i de informationer, der udveksles mellem kommuner, hospitalsafdeling og praktiserende læger. 

 

Det er herudover Sundheds- og Omsorgsforvaltningens forslag, at der nedsættes en arbejdsgruppe under Det Sundhedsfaglige Råd for Demens med henblik på at udarbejde en tværsektoriel samarbejdsmodel på demensområdet med udgangspunkt i de allerede etablerede samarbejdsmodeller. Modellen skal rumme elementerne opsporing, udredning, behandling, herunder tidlig indsats i kommunerne, og opfølgning. De eksisterende modeller vil være gældende indtil en ny fælles model er udviklet.

 

2. Indlæggelser

I forslaget til aftale om indlæggelser er fokus særligt rettet mod etablering af hensigtsmæssig informationsformidling og forebyggelse af uhensigtsmæssige indlæggelser.

 

Det er i aftaleforslaget forudsat, at eksisterende procedurer vedrørende informationsformidling fastholdes indtil de nuværende retningslinier kan erstattes med standarder udviklet inden for rammerne af Den Danske Kvalitetsmodel.

 

I forhold til forebyggelse af uhensigtsmæssige indlæggelser er beskrevet nogle områder som hver part bør have særligt fokus på, såsom mulighed for hurtig revurdering af behov for pleje og omsorg samt etablering/fastholdelse af mulighed for akut ambulant undersøgelse på hospitalet.    

 

Det er i aftalen foreslået, at der i regi af samordningsudvalgene skal etableres systematisk evaluering af udvikling vedrørende indlæggelser under 1 døgn, genindlæggelser inden for 30 dage samt løbende opfølgning vedr. særlige sygdomsspecifikke eller andre veldefinerede grupper.

 

Sundheds- og Omsorgsforvaltningen finder samarbejdet omkring indlæggelser meget positivt og har lagt vægt på muligheden for at aftale opfølgning vedrørende indlæggelser på andre sygdomsspecifikke områder af særlig interesse for Københavns Kommune.

 

3. Træningsområdet 

Udgangspunktet for aftaleforslaget er arbejdsdelingen, som ligger til grund for delingsaftalerne mellem kommunerne og de nuværende amter/H:S.

 

Der er i aftalen beskrevet forslag til retningslinier for udarbejdelse af genoptræningsplaner og kontaktpersonordninger, og der er generelt fokus på kvalitetsudvikling.

 

Det er foreslået, at der nedsættes tværsektorielle arbejdsgrupper, som bl.a. skal udarbejde forslag til patientforløbsbeskrivelser, kliniske retningslinier og supplerende funktionsevnetest.

 

Det er ligeledes foreslået, at der etableres et formaliseret samarbejde om forskning og udvikling mellem kommuner og region på genoptræningsområdet. 

 

Sundheds- og Omsorgsforvaltningen vurderer, at forslaget med enkelte rettelser vil kunne danne grundlag for den individuelle aftale. Forvaltningen har ikke ønsket at præcisere en ventetidsgaranti i aftaleforslaget, da det vil fastsætte et serviceniveau uden at vi kender det præcise omfang af patienter og dermed de økonomiske konsekvenser af en bestemt ventetidsgaranti.

 

Sundheds- og Omsorgsforvaltningen har i stedet foreslået, at der udvikles fælles målsætninger om maksimale ventetider for tilbud om påbegyndelse af genoptræning, dog først i forbindelse med opfølgningen på sundhedsaftaler primo 2008.

 

4. Hjælpemidler

Formålet med sundhedsaftaler på hjælpemiddelområdet er at sikre sammenhængende forløb for patienter, der har behov for hjælpemidler, behandlingsredskaber eller boligændringer efter udskrivning fra hospital.

 

Aftaleforslaget har en foreløbig karakter, idet det forventes at der vil foreligge et nyt cirkulære for området inden udgangen af 2006. Det er herunder foreslået, at der nedsættes en arbejdsgruppe som skal uarbejde forslag til entydig placeringer af opgaverne på området, såfremt det kommende cirkulære ikke fuldt ud tilgodeser behovet her for.

 

I aftalen lægges op til, at der udvikles tværsektorielle samarbejder vedrørende indkøb af kropsbårne hjælpemidler og andre relevante områder.

 

5. Forebyggelse og sundhedsfremme

Opprioritering af forebyggelse og sundhedsfremme er et centralt punkt i sundhedsaftalerne. Fokus i aftaleforslaget er lagt på den del af den patientrettede forebyggelse, der vedrører borgere/patienter med kroniske sygdomme. 

 

Forslaget tegner udviklingsperspektiver, der angiver målet for den indsats der vil skulle implementeres i den takt de økonomiske og organisatoriske rammer giver mulighed herfor.    

 < /span>

Grundlaget er Sundhedsstyrelsens principmodel for en arbejdsdeling mellem region og kommuner på området. Principmodellen skal løbende justeres og udvikles og det er derfor foreslået, at man i 2007 indhenter erfaringer ved i første omgang at afprøve modellen inden for særlige fokusområder. I 2007 forslås fokusområderne under generel forebyggelse at være rygning, på folkesygdomsområdet Type2 diabetes og KOL og på børneområdet, børn i misbrugsfamilier og udskrivning efter fødsel.

 

Sammenhængen mellem de regionale og kommunale tilbud sikres gennem en fælles afklaring af forløbsprogrammer og evidens baserede retningslinier.

 

Der etableres et regionalt udviklingsforum med deltagelse af repræsentanter fra kommuner, region, hospitaler og almen praksis. 

 

Det er Sundheds- og Omsorgsforvaltningens vurdering at dette aftaleområde er det mest konfliktfyldte i regionen, da der er stor forskel mellem det nuværende ambitionsniveau i de enkelte kommuner.

 

Omfanget af den kommunale forebyggelse vil blive et politisk prioriteringsspørgsmål, hvor Københavns Kommune i kraft af sin hidtidige indsats og prioriteringer ligger højere end andre kommuner.

Der vil derfor i høj grad for Københavns Kommune være en opgave i at understøtte forløb omkring kronisk syge i samarbejdet med regionen.

 

6. Mennesker med sindslidelser

Sundhedsaftalen for mennesker med sindslidelser hører under Socialudvalget/forvaltningen og er derfor ikke kommenteret i denne sammenhæng.

 

Det videre forløb

Sundhedskoordinationsudvalget drøfter det fremlagte forslag til generel ramme for indgåelse af individuelle sundhedsaftaler den 27. november 2006 og vil godkende den endelige ramme den 13. december 2006.

 

Den godkendte generelle ramme vil være vejledende for indgåelse af individuelle sundhedsaftaler mellem Københavns Kommune og Region Hovedstaden.

 

Sundheds- og Omsorgsforvaltningen arbejder lige nu på udkast til de individuelle aftaler. Det første forhandlingsmøde på administrativt niveau med Region Hovedstaden finder sted den 15. december 2006. Københavns Kommune forhandler sammen med Frederiksberg Kommune, men det indebærer ikke at de to kommuner skal indgå identiske aftaler. Derimod giver den aftalte forhandlingsprocedure i klynger af kommuner mulighed for at gennemføre mere end et forhandlingsmøde med regionen.

 

Sundheds- og Omsorgsudvalget vil få forelagt udkast til de individuelle sundhedsaftaler til drøftelse og godkendelse senest 1. marts 2007. Herefter skal udkast til de individuelle sundhedsaftaler videre til Økonomiudvalget og endelig godkendelse i Borgerrepræsentationen.

 

Aftalerne skal indsendes til Sundhedsstyrelsen mandag den 2. april 2007.

 

 

ØKONOMI

Der er ingen umiddelbare økonomiske konsekvenser i forbindelse med indstillingen.

 

På genoptræningsområdet vil det afsatte budget i Sundheds- og Omsorgsforvaltningen blive udfordret af en mulig opdrift i opgaven som følge af hospitalernes ansvar for udarbejdelse af genoptræningsplaner, der skal finansieres af kommunen.

 

Der er delvist taget forbehold for en sådan situation, ved at der i budgetforhandlingerne blev tilført 10,6 mio. kr. til eventuelle merudgifter vedrørende ambulant genoptræning.

 

Forslaget til generel ramme for individuelle sundhedsaftaler skitserer samtidig en række fælles udviklingsopgaver mellem regionen og kommunerne. Hvis der er udviklingsopgaver, som er udgiftsdrivende, vil de blive forelagt særskilt for udvalget, når et fælles forslag er udarbejdet. Som eksempel på en udviklingsopgave med forventede økonomiske konsekvenser kan nævnes fælles it-udvikling på genoptræningsområdet.

 

 

MILJØVURDERING

Sagstypen er ikke omfattet af Sundheds- og Omsorgsforvaltningens positivliste over sager, der skal miljøvurderes.

 

 

 

 

HØRING

Ingen

 

BILAG

1. Forslag til generel ramme for individuelle sundhedsaftaler mellem kommunerne i regionen og Region Hovedstaden

2. Notat om sundhedskoordinationsudvalg og sundhedsaftaler

 

 

Jesper Fisker                    

                                                                 Lene Sillasen