Genforhandling af overenskomsterne på fysioterapi-området

6. Genforhandling af overenskomsterne på fysioterapi-området

SOU 231/2003 J.nr. 26/2003

Sundhedsforvaltningen indstiller,

at Sundheds- og Omsorgsudvalget bemyndiger Sundhedsforvaltningen til at fremsende Sundhedsforvaltningens forslag til ændringer i sygesikringsoverenskomsterne vedrørende Fysioterapi og Vederlagsfri fysioterapi til Sygesikringens Forhandlingsudvalg.

Økonomiforvaltningen og Sundhedsforvaltningen udarbejdede i 2002 og 2003 en Analyse af sygesikringsområdet 2002. Økonomiforvaltningen og Sundhedsforvaltningens indstilling herom blev behandlet på Sundheds- og Omsorgsudvalgets møde den 24. april 2003 (SOU 94/2003). Det blev besluttet at igangsætte analysens anbefalinger.

En af de vedtagne anbefalinger er:

"Inddragelse af Sundheds- og Omsorgsudvalget.

Det foreslås, at Sundhedsforvaltningen arbejder med at have nogle temadrøftelser eller lignende i Sundheds- og Omsorgsudvalget i forbindelse med overenskomstforhandlingerne, således at udvalget dels orienteres om forhandlingsoplæggene for de forskellige områder, dels så der i udvalget opnås en afklaring af, hvad kommunen gerne vil opnå i Sygesikringens Forhandlingsudvalg".

Københavns Kommune er repræsenteret i Sygesikringens Forhandlingsudvalg v/ sundhedsborgmester Inger Marie Bruun- Vierø, som er udpeget som fællesrepræsentant for Københavns Kommune og Frederiksberg Kommune. Sygesikringens Forhandlingsudvalg er i henhold til sygesikringsloven ansvarlig for overenskomstforhandlinger på sygesikringsområdet.

I forbindelse med at de gældende overenskomster mellem Sygesikringens Forhandlingsudvalg og Danske Fysioterapeuter på fysioterapiområdet skal genforhandles, og forhandlingerne i henhold til overenskomsterne skal være gennemført den 1. juni 2004, har Sygesikringens Forhandlingsudvalg rettet henvendelse til Sundhedsforvaltningen. Sygesikringens Forhandlingsudvalg har anmodet Sundhedsforvaltningen om at komme med eventuelle ændringsforslag til de to overenskomster, fysioterapi og vederlagsfri fysioterapi. Af hensyn til aftale med Danske Fysioterapeuter om forhandlingsprocedure og udveksling af krav skal Sygesikringens Forhandlingsudvalg modtage ændringsforslag senest den 1. september 2003.

Sundhedsforvaltningen ønsker at fremlægge følgende ændringsforslag for Sygesikringens Forhandlingsudvalg:

• Minimumskrav til IT-anvendelse i praksis
• Præcisering af brugen vedrørende ydelsen "Særlig tidskrævende indsats"

• Fastsættelse af minimumsomsætning på et ydernummer som fysioterapeut
• Styrkelse af det tværfaglige sammenhæng.

Økonomiforvaltningen og Sundhedsforvaltningen udarbejdede i 2002 og 2003 en Analyse af sygesikringsområdet 2002. Økonomiforvaltningen og Sundhedsforvaltningens indstilling herom blev behandlet på Sundheds- og Omsorgsudvalgets møde den 24. april 2003 (SOU 94/2003). Det blev besluttet at igangsætte analysens anbefalinger.

En af de vedtagne anbefalinger er:

"Inddragelse af Sundheds- og Omsorgsudvalget.

Det foreslås, at Sundhedsforvaltningen arbejder med at have nogle temadrøftelser eller lignende i Sundheds- og Omsorgsudvalget i forbindelse med overenskomstforhandlingerne, således at udvalget dels orienteres om forhandlingsoplæggene for de forskellige områder, dels så der i udvalget opnås en afklaring af, hvad kommunen gerne vil opnå i Sygesikringens Forhandlingsudvalg".

Københavns Kommune er repræsenteret i Sygesikringens Forhandlingsudvalg v/ Sundhedsborgmester Inger Marie Bruun- Vierø, som er udpeget som fællesrepræsentant for Københavns Kommune og Frederiksberg Kommune. Sygesikringens Forhandlingsudvalg er i henhold til sygesikringsloven ansvarlig for overenskomstforhandlinger på sygesikringsområdet.

I forbindelse med, at de gældende overenskomster mellem Sygesikringens Forhandlingsudvalg og Danske Fysioterapeuter på fysioterapiområdet skal genforhandles, og forhandlingerne i.h.t. overenskomsterne skal være gennemført den 1. juni 2004, har Sygesikringens Forhandlingsudvalg rettet henvendelse til Sundhedsforvaltningen. Sygesikringens Forhandlingsudvalg har anmodet Sundhedsforvaltningen om at komme med eventuelle ændringsforslag til de to overenskomster, fysioterapi og vederlagsfri fysioterapi. Af hensyn til aftale med Danske Fysioterapeuter om forhandlingsprocedure og udveksling af krav skal Sygesikringens Forhandlingsudvalg modtage ændringsforslag senest den 1. september 2003.

Sygesikringens Forhandlingsudvalg har oplyst Sundhedsforvaltningen, at de ikke på nuværende tidspunkt har planer om omfattende ændringer af de to fysioterapioverenskomster, da der blev gennemført store ændringer i forrige forhandling i form af et nyt honorarsystem, og bedre muligheder end tidligere for økonomistyring. De ændringer der derfor vil blive forelagt ved de kommende forhandlinger, vil afhænge af de forslag, som amterne, Københavns Kommune samt Frederiksberg Kommune vil fremlægge.

De ved sidste overenskomst aftalte reguleringsbestemmelser har medført, at honorarerne på vederlagsfri fysioterapi er blevet justeret pr. 1.april 2002 og 1. april 2003, således at honorarerne er lavere på vederlagsfri fysioterapi end for almen fysioterapi. Dette skyldes, at de forventede udgifter til vederlagsfri fysioterapi er steget mere en forudsat i den gældende overenskomst.

Sundhedsforvaltningen har rettet henvendelse til H:S Direktionen vedrørende forslag til ændringer i forhold til det sammenhængende patientforløb, og nuværende barrierer i forbindelse med samarbejdet med de praktiserende fysioterapeuter. Sundhedsforvaltningen har endnu ikke modtaget svar fra H:S Direktionen. Sundhedsforvaltningen vil vurdere eventuelle ændringsforslag, og i det omfang der modtages væsentlige ændringsforslag vil disse blive forelagt for Sygesikringens Forhandlingsudvalg med forbehold for Sundheds- og Omsorgsudvalgets efterfølgende godkendelse.

Sundhedsforvaltningen ønsker at fremlægge følgende ændringsforslag for Sygesikringens Forhandlingsudvalg:

• Minimumskrav til IT-anvendelse i praksis
• Præcisering af brugen vedrørende ydelsen "Særlig tidskrævende indsats"

• Fastsættelse af minimumsomsætning på et ydernummer som fysioterapeut

• Styrkelse af det tværfaglige sammenhæng.

Sundhedsforvaltningen ønsker, at der bliver aftalt minimumskrav for anvendelse af IT i fysioterapipraksis, samt at samtlige fysioterapipraksis over en given periode skal anvende IT i kommunikationen mellem amtet/Københavns Kommune/H:S. Dette skal ses i sammenhæng med de krav, der er stillet tilsvarende til almen praktiserende læger og praktiserende speciallæger. Kravet skal ske i forhold til anvendelse af elektronisk kommunikation mellem sundhedsvæsenets parter, således at kommunikation via Sundhedsdatanettet bliver et krav. Dette forslag skal ses som en styrkelse af det sammenhængende patientforløb, tværfagligt både i forhold til den primære sundhedssektor og sygehusvæsenet.

I den nuværende overenskomst er der aftalt et nyt honorarsystem, herunder et særligt honorar, "Tillæg for særlig tidskrævende indsats". Dette honorar kan undtagelsesvis gives som tillæg til normalbehandlingshonoraret, når der er tale om en særlig tidskrævende indsats.

Sundhedsforvaltningen har ved gennemgangen af de årlige kontrolstatistikker på området erfaret, at denne ydelse bliver brugt meget forskellig afhængig af hvilken fysioterapeut, som anvender ydelsen. Der må således være et fortolkningsproblem i forhold til denne ydelse, idet flere fysioterapeuter anvender ydelsen snarere som en regel fremfor en undtagelse. Sundhedsforvaltningen ønsker derfor at brugen af ydelsen bliver nøjere beskrevet i overenskomsterne for derved at begrænse anvendelsen af ydelsen.

I henhold til overenskomstens § 18, stk. 3 er fysioterapeuten forpligtet til regelmæssigt at udøve fysioterapi for den offentlige sygesikring. Der er således ikke aftalt en minimumsomsætning på et ydernummer. Det er vigtigt, at fysioterapeuterne udfører et vis antal behandlinger pr. år for derved at opbygge og fastholde deres faglige viden og færdigheder. Det er ligeledes vigtigt i forbindelse med planlægningen på området, at når der tildeles et ydernummer til et bestemt lokalområde, at det også bliver benyttet i et vist omfang. Med henblik på at opfylde disse krav, vil Sundhedsforvaltningen foreslå, at der i overenskomsten aftales en minimumsomsætning for et ydernummer.

I henhold til overenskomstens § 24, stk. 8 fremgår det, at med henblik på størst mulig tværfaglig sammenhæng og udbytte af den samlede behandlingsindsats, bør der mellem fysioterapeut og henvisende læge videregives relevant orientering om behandlingsforløb og resultaterne heraf. Sundhedsforvaltningen ønsker at tilføje følgende til dette i overenskomsten:

I de tilfælde hvor fysioterapeuten er en del af patientens tværfaglige behandlerteam, f.eks. på en kommunal institution, bør relevant information vedrørende behandlingsindsatsen, forløb og resultater ligeledes videregives mellem fysioterapeuten og institutionens personale.

Begrundelsen herfor er, at på Københavns Kommunes institutioner for ældre har Sundhedsforvaltningen konstateret, at dokumentation af eksterne fysioterapeuters arbejde er særdeles sparsomt, og af og til helt fraværende på institutionerne. Af hensyn til sammenhængen i behandlingsindsatsen er det vigtigt at alle, der er involverede i patientbehandlingen kommunikerer med hinanden. Fysioterapeutens indsats og observationer bør derfor dokumenteres i patientens journal på institutionen af hensyn til det øvrige personales opfølgning og koordination med øvrige aktiviteter på institutionen.

Ingen miljømæssige konsekvenser.

Den økonomiske ramme i forbindelse med de forestående overenskomstforhandlingerne er endnu ikke udmeldt af Sygesikringens Forhandlingsudvalg. De ændringsforslag, som Sundhedsforvaltningen ønsker at forelægge Sygesikringens Forhandlingsudvalg, vil ikke medføre økonomiske konsekvenser ud over den ramme der aftales for overenskomsten.

Ingen.

Ingen.

Ib Haurum

/Jens Egsgaard