Praksisplan for almen praksis 2004-08

Sundheds- og Omsorgsudvalget

DAGSORDEN

for ordinært møde torsdag den 21. april 2005

Sager til beslutning

3. Praksisplan for almen praksis 2004-08

SOU 72/2005 J.nr. 71/98

INDSTILLING

Sundhedsforvaltningen indstiller, at Sundheds- og Omsorgsudvalget overfor Økonomiudvalget og Borgerrepræsentationen anbefaler,

at der gives Københavns Kommunes medlemmer af samarbejdsudvalget vedr. almen praksis mandat til at godkende praksisplan for almen praksis i samarbejdsudvalget.

RESUME

Sundheds- og Omsorgsudvalget drøftede den 16. december 2004 (SOU 438/2003) forslag praksisplan for almen praksis. Udviklingsplanen er 2. fase i planen.

Udviklingsplanen belyser og fremsætter anbefalinger vedr. følgende fokusområder: Sammenhængende patientforløb i forhold til H:S, samarbejde på ældreområdet, samarbejde på det socialmedicinske område, samarbejde på ældreområdet, samarbejde på psykiatriområdet, forebyggelse, kvalitetsudvikling, rationel farmakoterapi, it, organisering af almen praksis, tilgængelighed i almen praksis samt fastholdelse og rekruttering. Udviklingsplanen skal gælde fra 2004-2008. Den kommunale struktur træder først i kraft den 1. januar 2007. Udviklingsplanen vil derfor gælde for en 2 års periode i Københavns Kommune.

Sundheds- og Omsorgsudvalget ønskede i mødet den 16. december 2004, at de praktiserende læger skulle samarbejde om Sundhedscentre, og at samarbejdsudvalget skulle gennemføre en undersøgelse af borgernes behov for ændrede åbningstider. Samarbejdsudvalget drøftede udviklingsplanen på sit møde den 31. januar 2005. Førnævnte ønsker indgår nu i planen. Udviklingsplanen blev herefter sendt til høring hos en række samarbejdspartnere.

I høringssvarene lægges der særligt vægt på, at it-kommunikationen mellem almen praksis og de øvrige aktører udvikles. Der ses positivt på forslaget om at lave et kontaktudvalg på ældreområdet. Ældrerådene og Ældre Sagen lægger vægt på, at tilgængeligheden i almen praksis øges.

Implementeringen af praksisplanen vil være udgiftsneutral. Eventuelt udgiftskrævende initiativer vil blive forelagt Sundheds- og Omsorgsudvalget særskilt.

SAGSBESKRIVELSE

Baggrund:

Formelle krav i overenskomsten:

I henhold til § 13 i landsoverenskomst om almen lægegerning indgået mellem Sygesikringens Forhandlingsudvalg og Praktiserende Lægers Organisation skal samarbejdsudvalget udarbejde en plan for almen praksis.

Praksisplanen udarbejdes for at sikre en rimelig lægedækning, herunder at praksissektoren udvikles under hensyntagen til andre sociale og sundhedsmæssige foranstaltninger, herunder sygehusvæsenet. I planen indgår ligeledes en stillingtagen til de forskellige praksisformer, og om visse praksisformer ønskes fremmet. Planen skal sikre en rimelig fordeling af arbejdsbyrden for de praktiserende læger. Planen udarbejdes for en 4 års periode. Inden praksisplanen udarbejdes, skal der ske en høring af de praktiserende læger i kommunen om lægers ønsker og behov i planlægningsperioden.

Praksisplanen skal endvidere bygge på en række planforudsætninger. Praksisplanen udarbejdes på baggrund af:

· De planforudsætninger, der i øvrigt anvendes ved amtets (Københavns Kommunes) sundhedsvæsen, herunder arbejdsopgaver, arbejdsdeling og serviceniveau.

· Faktiske oplysninger bl.a. vedrørende indbyggerantal, befolkningens alders-, køns- og erhvervsfordeling, geografisk udstrækning, trafikale forhold, erhvervs- og handelsmønstre og placering af sociale og sundhedsmæssige foranstaltninger.

· Generelle prognoser for befolkningsudviklingen m.v. inden for Københavns Kommune.

· Øvrig planlægning i Københavns Kommune.

Det er samarbejdsudvalget vedr. almen praksis, der er ansvarlig for udarbejdelse af praksisplanen. I samarbejdsudvalget sidder der på den ene side 3 repræsentanter for de praktiserende læger i kommunen, der er udpeget af Praksisudvalget (lokal afdeling af PLO) og på den anden side sundhedsborgmesteren samt 2 af denne udpegede medlemmer (medlemmer af Borgerrepræsentationen). I henhold til landsoverenskomstens § 5, stk. 4 kan samarbejdsudvalget kun træffe afgørelse, såfremt samtlige medlemmer er enige. Der skal derfor også være enighed om indholdet i praksisplanen.

Udarbejdelse af Praksisplan 2004:

Samarbejdsudvalget vedtog den 23. juni 2003, at formålet med at udarbejde praksisplanen 2004 var:

· At sikre en hensigtsmæssig tilrettelæggelse af almen praksis i Københavns Kommune.

· At fastlægge udviklingsmål for almen praksis for de næste 4 år, jf. overenskomstens § 13, stk. 2.

I Københavns Kommune er der tradition for, at praksisplanen for almen praksis udover de formelle krav indeholder anbefalinger vedr. en række tematiserede emner, der udstikker pejlemærker for udviklingen af almen praksis. Praksisplanen skulle derfor forsøge at gå bredere til værks end det, der lægges op til i overenskomsten.

Samarbejdsudvalget nedsatte en styregruppe til at udarbejde forslag til praksisplan.

Samarbejdsudvalget har valgt at udarbejde praksisplanen vedrørende almen praksis i tre tempi:

· Kapacitetsplan. Kapacitetsplanen blev udarbejdet i efteråret 2003. Den omfatter beregning af lægedækning i Københavns Kommune på baggrund af bl.a. arbejdsmængde og udviklingen i antallet af sikrede. Kapacitetsplanen indeholder også en fastlæggelse af praksis for administration af flytninger og nynedsættelser af praktiserende læger i Københavns Kommune. Kapacitetsplanen er godkendt i Sundheds- og Omsorgsudvalget den 18. december 2003 (SOU 384/2003), og i Borgerrepræsentationen den 22. januar 2004 (BR 17/04).

· Udviklingsplan. Udviklingsplanen indeholder en analyse af en række indsatsområder med relevans for udviklingen af almen praksis. Hensigten er, at udviklingsplanen skal kunne "stå alene", og derfor gentages enkelte af kapacitetsplanens opgørelser i udviklingsplanen.

· Implementeringsplan. På baggrund af udviklingsplanen udarbejdes en implementeringsplan, der skal konkretisere, hvordan udviklingsplanens anbefalinger føres ud i livet. Det konkrete arbejde med udarbejdelse af et oplæg til en implementeringsplan overlades til en implementeringsgruppe, der nedsættes under samarbejdsudvalget. Samarbejdsudvalget godkender implementeringsplanen. 1-2 gange årligt orienteres samarbejdsudvalget om status for implementeringen.

Udviklingsplan for almen praksis 2004-2008.

Den af samarbejdsudvalget nedsatte styregruppe har udarbejdet et forslag til udviklingsplan. Udviklingsplanen belyser og indeholder anbefalinger om en række udvalgte temaer.

Et nøgleord for mange af anbefalingerne er sammenhæng og samarbejde, sådan at borgerne oplever, at de modtager en sammenhængende indsats, når de møder almen praksis og andre aktører på sundhedsområdet. Der er således især fokus på:

· sammenhængende patientforløb i forhold til Hovedstadens Sygehusfællesskab

· samarbejde på psykiatriområdet

· samarbejde på det socialmedicinske område (samarbejde mellem almen praksis og lokalcentrene under Familie- og Arbejdsmarkedsforvaltningen)

· samarbejde på ældreområdet. Det foreslås konkret, at der oprettes et kontaktudvalg på ældreområdet, der skal forbedre samarbejdet mellem de praktiserende læger og Sundhedsforvaltningens decentrale enheder på ældreområdet.

Et vigtigt instrument i udviklingen af et sammenhængende og samarbejdende sundhedsvæsen er informations- og kommunikationsteknologi. Der er i udviklingsplanen derfor også fokus på:

· fremme af it-anvendelsen blandt de københavnske læger

I de kommende år vil den begyndende lægemangel også præge almen praksis i kommunen. Andelen af de praktiserende læger, der er over 55 år er særlig stor i kommunen. Kan tidspunktet for denne gruppe lægers afgang udskydes, vil en del af problemet med lægemangel kunne blive løst. Samtidig er det vigtigt, at det gøres attraktivt for unge læger at nedsætte sig i Københavns Kommune. I udviklingsplanen er der derfor også fokus på:

· tiltrækning af yngre læger

· fastholdelse af ældre læger.

I Københavns Kommune sidder en stor del af de praktiserende læger stadig i solopraksis. Der har gennem de seneste år været fokus på organiseringen af almen praksis bl.a. diskussion af oprettelse af sundhedscentre/sundhedshuse. Ligesom der også er fokus på etablering af flerlægepraksis og øget brug af hjælpepersonale. Udviklingsplanen anbefaler derfor bl.a.:

· at understøtte etablering af flerlægepraksis blandt andet med fokus på øget brug af hjælpepersonale og initiativer til at finde egnede lokaler.

· At samarbejdsudvalget løbende drøfter sundhedscentre.

I udviklingsplanen er der også fokus på større tilgængelighed for patienterne i almen praksis. Samarbejdsudvalget fremsætter således anbefalinger, der skal sikre god tilgængelighed for patienterne i almen praksis, bl.a.:

· arbejde for indførsel af tidsbestilling og receptfornyelse via internettet i almen praksis - i samarbejde med datakonsulenten.

· iværksætte et projekt vedr. udbredelse af brug af e-mail konsultationer i samarbejde med datakonsulenten.

I udviklingsplanen er kvalitetsudvikling også et fokusområde, hvor det nyopr ettede Center for Kvalitetsudvikling får en central rolle og skal være med til at sikre koordinering af kvalitetsudviklingsaktiviteterne.

De praktiserende lægers arbejde med forebyggelse og sundhedsfremme spiller fortsat en central rolle, og udviklingsplanen indeholder derfor også anbefalinger herom.

Endelig er der i udviklingsplanen også fokus på medicinområdet. Målet er at påvirke forbruget af lægemidler, så principperne for rationel farmakoterapi indgår som en overvejelse ved enhver ordination af medicin til borgere i Københavns Kommune. Indsatsen baseres på information om rationel farmakoterapi.

Forslag til udviklingsplan vedlægges som bilag 1. På side 4-8 i udviklingsplanen er der et resumé af planen, samt en oplistning af samtlige anbefalinger.

Godkendelse af forslag til udviklingsplan i samarbejdsudvalget:

På møde i Sundheds- og Omsorgsudvalget den 16. december 2004 ønskede udvalget, at det i udviklingsplanen præciseres, at de praktiserende læger skal samarbejde om sundhedscentre og at samarbejdsudvalget gennemfører en undersøgelse af borgernes behov for ændrede åbningstider. Der var på samarbejdsudvalgsmødet den 31. januar enighed om, at Sundheds- og Omsorgsudvalgets ønsker indgår i forslag til udviklingsplanen.

Det blev besluttet, at der under samarbejdsudvalget nedsættes en styregruppe, der får til opgave at tilrettelægge undersøgelsen om åbningstider. Samarbejdsudvalget besluttede herefter at sende planforslaget i høring. Høringssvarene foreligger nu. Høringsparterne og kopi af høringssvar fremgår af bilag 2. De indkomne høringssvar resumeres i bilag 3 sammen med Sundhedsforvaltningens kommentarer og i afsnittet om høring.

De indkomne bemærkninger vil indgå i implementeringen af praksisplanen. Det er Sundhedsforvaltningens vurdering, at høringssvarene ikke giver anledning til, at der skal ændres i forslag til udviklingsplan. Der er på baggrund af de indkomne høringssvar sket enkelte redaktionelle rettelser i planforslaget.

Implementeringen

Det er samarbejdsudvalget vedr. almen praksis, der er ansvarlig for implementering af udviklingsplanen. Der nedsættes en implementeringsgruppe under samarbejdsudvalget, der er ansvarlige for implementering. Implementeringsgruppen sammensættes med repræsentanter fra praksisudvalg, Sundhedsforvaltningen og Center for Kvalitetsudvikling.

Samarbejdsudvalget vil blive orienteret om status 1-2 gange årligt. H:S vil gerne deltage i implementeringsgruppen. Dette ønske vil Sundhedsforvaltningen rejse i samarbejdsudvalget.

Den nye kommunale struktur træder som bekendt i kraft den 1. januar 2007. Den nye regionale struktur og betydningen for Københavns Kommune vil indgå i implementeringsarbejdet og tages op i de relevante organer, der forbereder regionsdannelsen.

MILJØVURDERING

Sagstypen er ikke omfattet af Sundhedsforvaltningens positivliste over sager, der skal miljøvurderes.

ØKONOMI

Implementeringen af praksisplanen vil være udgiftsneutral. Eventuelt udgiftskrævende initiativer vil blive forelagt Sundheds – og Omsorgsudvalget særskilt.

HØRING

Udviklingsplanen har været i høring i perioden den 10. februar til 15. marts 2005. Enkelte høringspartnere har fået forlænget høringsfristen frem til den 4. april 2005. Høringssvarene er omtalt overfor.

Udviklingsplanen har været sendt i høring hos:

De praktiserende læger i Københavns Kommune, Københavns Lægeforening, Embedslægeinstitutionen for Københavns og Frederiksberg Kommune, Familie- og Arbejdsmarkedsforvaltningen, Bygge- og Teknikforvaltningen, Hovedstadens Sygehusfællesskab (H:S Direktionen), Ældrerådene i Københavns Kommune, Ældrerådenes Fællesudvalg i Københavns Kommune, Integrationsudvalget i Københavns Kommune, Integrationsrådet i Københavns Kommune, Frederiksberg Kommune, Sundhedsafdelingen, Center for Kvalitetsudvikling i almen praksis, Københavns Kommune og Ældre Sagen.

I det følgende gennemgås de indkomne høringssvar ud fra planens fokusområder.

Sammenhængende patientforløb i forhold til H:S

Embedslægeinstitutionen finder, at praksiskonsulentordningen har en væsentlig funktion på sygehusområdet. H:S anfører, at der generelt sættes højere fokus på, hvordan samarbejdet mellem praksis og hospitaler kan styrkes gennem eksisterende fora. Ældrerådenes fællesudvalg finder det positivt, at udviklingen af sammenhængende patientforløb med den praktiserende læge som nøgleperson fremmes også i forhold til inddragelse af primærsektor i patientforløbene.

Samarbejde på ældreområdet

Ældrerådenes fællesudvalg og Embedslægeinstitutionen ser positivt på, at der etableres et kontaktudvalg, der skal fremme samarbejdet omkring de ældre. Ældrerådenes fællesudvalg anbefaler konkret, at der bliver lavet lokale udvalg med lokale repræsentanter fra Ældrekontor, Pensions og Omsorgskontor, praktiserende læge, praksiskonsulent på hospitalet og de lokale ældreråd med det formål at fremme kommunikationen.

Ældrerådene anbefaler, at der etableres en praksiskonsulentordning på ældreområdet.

H:S fremhæver den praktiserende læge som central i samarbejdet omkring den ældre patient og anfører, at der er god gavn af praksiskonsulentordningen på det geriatriske område på H:S hospitalerne.

Samarbejde på det socialmedicinske område

Familie- og Arbejdmarkedsforvaltningen anfører, at der bør fokuseres på it-baserede værktøjer i kommunikation og som samarbejdsmiddel mellem almen praksis og aktørerne på det sociale område. Embedslægeinstitutionen fremhæver ligeledes it som et vigtigt værktøj i kommunikationen.

Forebyggelse

Integrationsrådet støtter anbefalingen om, at der etableres en indvandrerkonsulentfunktion, og at det undersøges, om der er behov og mulighed for at tilbyde flygtninge og indvandrere en forebyggende helbredsundersøgelse.

Embedslægeinstitutionen anfører, at hjælpepersonale kan udføre en væsentlig del af de forebyggende undersøgelser, og at dette f.eks. kan ske i et sundhedscenter.

H:S finder, at de praktiserende læger og hospitaler skal have oversigter over de tilgængelige forebyggelsestilbud, der findes i de 2 sektorer. H:S finder ligeledes, at indvandrerorganisationerne bør inddrages i arbejdet ligesom, der bør tilbydes kurser til de praktiserende læger i kontinuerlig indsats over for kronisk syge ledsaget af rehabiliteringspatienter som fysisk patienter, undervisning/aktivering af patienter, diætvejledning m.v.

Kvalitetsudvikling

Embedslægeinstitutionen tilslutter sig planens mål og anfører, at hygiejne kunne være en standard, der blev arbejdet med. H:S finder det positivt, at der lægges op til, at der skal defineres klare mål for kvalitetsudviklingsarbejdet i almen praksis i København, og at Center for Kvalitetsudvikling kommer til at fungere som videnscenter for kvalitetsudvikling i kommunen. Praktiserende læge John Sahl Andersen finder, at forskning i almen praksis burde have været berørt i planen. Center for Kvalitetsudvikling anfører, at oprettelsen af det almenmedicinske hus på det tidligere Kommunehospital burde være nævnt i planen.

Rationel farmakoterapi

H:S anfører, at de praktiserende læger bør inddrages i arbejdet med rekommandationslister i de 2 sektorer.

H:S, Embedslægeinstitutionen og Familie og Arbejdsmarkedsforvaltningen lægger alle vægt på, at der arbejdes med udvikling af itværktøjer til kommunikation mellem sektorerne for at fremme samarbejde, tilgængelighed og kommunikation.

Organisering af almen praksis

Ældrerådenes Fællesudvalg lægger vægt på, at der sættes fart i udviklingen fra enkeltmandspraksis til egentlige lægehuse, som det kendes mange steder i landet.

Tilgængelighed i almen praksis

Ældrerådenes Fællesudvalg lægger vægt på, at de praktiserende læger i større udstrækning end hidtil går på hjemmebesøg. Ældresagen kan genkende problemstillingen om vanskelighederne ved at opnå telefonisk kontakt med hinanden de mange aktører imellem. Ligesom borgerne også oplever vanskeligheder. De lange ventetider på at komme til behandling, selv i almen praksis, er med til at forlænge de samlede behandlingsforløb.

Rekruttering og fastholdelse.

H:S anfører, at der er betydelig mangel på tutorlæger i Københavns og Frederiksberg kommuner (praktiserende læger der deltager i uddannelsen af læger), og at dette bør være et særligt indsatsområde i praksisplanen.

Høringssvarene er vedlagt som bilag 2. I bilag 3 gives et kort resumé af svarene sammen med Sundhedsforvaltningens kommentarer. Svarene giver ikke anledning til, at der ændres i planforslaget. De indkomne svar vil indgå i implementeringen.

BILAG

Bilag 1: Udviklingsplan

Bilag 2: Kopi af høringssvarene.

Bilag 3 Notat om de indkomne høringssvar:

Ib Haurum

/Jens Egsgaard

Til top