Nedbringelse af ventedage for færdigbehandlede københavnere - udsat sag

Sundheds- og Omsorgsudvalget

BESLUTNINGSPROTOKOL

fra ordinært møde torsdag den 20. december 2007

5. Nedbringelse af ventedage for færdigbehandlede københavnere - udsat sag

SOU 343/2007 J.nr. 51/2007

INDSTILLING OG BESLUTNING

Udvalget skal tage stilling til nedbringelse af antallet af ventedage for færdigbehandlede hospitalsindlagte, samt hvor hurtigt det skal ske.

INDSTILLING OG Beslutning

Sundheds- og Omsorgsforvaltningen indstiller,

1. at Sundheds- og Omsorgsudvalget godkender et måltal om, at der er maksimalt 11 færdigbehandlede københavnere, som dagligt venter på at blive udskrevet fra hospital med udgangen af 2009,

2. at Sundheds- og Omsorgsudvalget drøfter to alternative forslag til, maximalt hvor mange færdigbehandlede københavnere, der dagligt venter på at blive udskrevet fra hospital ved udgangen af 2008,

3. at Sundheds- og Omsorgsudvalget godkender, at der arbejdes videre med alternativ 1.

Sundheds- og Omsorgsudvalgets beslutning i mødet d. 6. december 2007

Udvalget godkendte 1. at og drøftede 2. at med en bemærkning om, at maximalt rettes til gennemsnitligt i 1. og 2. at samt på side 2. i boksen om måltal for København.

3. at blev udsat til næste møde.

Sundheds- og Omsorgsudvalgets beslutning i mødet d. 20. december 2007

Udvalget godkendte tredje at.

Problemstilling

Sundheds- og Omsorgsudvalget besluttede d. 4. oktober 2007, at Sundheds- og Omsorgsforvaltningen til udvalgets møde d. 6. december 2007 skulle vende tilbage med et måltal for 2008 og 2009 for nedbringelse af antallet af ventedage for færdigbehandlede.

Det må anses for uhensigtsmæssigt for de fleste ældre, at de har ventedage efter ofte forholdsvis mange behandlingsdage. Hjemtagning forventes at kunne understøtte:

· bedre forløb for den enkelte borger

· færre genindlæggelser

· overholdelse af sundhedsaftalens bestemmelse om en ventetid på maksimalt 14 dage.

På Bispebjerg, Hvidovre og Amager hospitaler var der i begyndelsen af 2006 ca. 70 færdigbehandlede borgere, som dagligt ventede på at blive udskrevet. I begyndelsen af 2007 ventede ca. 55 færdigbehandlede. I oktober 2007 ventede 31 færdigbehandlede på de tre hospitaler på at blive udskrevet, jf. bilag 1. Således er der i oktober 2007 i alt ca. 40 færdigbehandlede københavnere på alle hospitaler, som venter på at blive udskrevet.

Denne indstilling indeholder en plan for yderligere nedbringelse af antallet af færdigbehandlede københavnere, som venter på udskrivning fra hospital.

Løsning

Prognosen for færdigbehandlede viser, at der vil være 795 borgere med 15.000 ventedage i 2008.

Udgangspunktet for at nedbringe antallet af ventende borgere bygger på en forudsætning om, at stort set alle ældre borgere i gennemsnit maksimalt bør have 5 ventedage på hospitalet i 2009. En mindre gruppe ældre borgere vil have så komplekse forløb, at de må forventes at have et større antal ventedage på hospital før der kan etableres relevante kommunale tilbud. Denne gruppe estimeres til ca. 20 % af de knap 200 borgere, som i 2007 i gennemsnit har 45,7 ventedage. Se bilag 1. Som følge af det påbegyndte fald i antallet af borgere, som dagligt venter på at blive udskrevet opstilles følgende mål for maksimalt hvor mange borgere, der dagligt venter på at blive udskrevet fra hospital i slutningen af 2009. Der er således tale om et mål, som rækker to år frem.

Måltal for 2009:

Med udgangen af 2009 er der maksimalt 11 færdigbehandlede københavnere, som dagligt venter på at blive udskrevet fra hospital

Det betyder, at forventede 40 ventende færdigbehandlede københavnere i slutningen af 2007 skal nedbringes til 11 med udgangen af 2009. For at det mål kan nås, skal der også i løbet af 2008 ske et fald i både antal ventedage og antal borgere, som dagligt venter. Der er to alternativer for, hvor langt man kan komme ned i 2008, jf. tabel 1.

Tabel 1. Antal ventende borgere ultimo året, antal ventedage og udgiften til ventedage i 2007, 2008 (to alternativer) og for 2009 (i forhold til alternativ 1). (2007-niveau, 1.000 kr).

	2007 Prognose	2008 Alternativ 1:	2008 Alternativ 2:	2009
Antal ventende borgere ultimo året	40	20	13	Måltal: 11
Antal ventedage hele året	15.000	11.000	9.700	5.700 ¹⁾
Udgift til regionen til ventedage, (1.650 kr./døgn),angivet i 1.000 kr.	24.750	18.150	16.000	9.400

Generel note: Det forventede antal ventedage i 2007 og måltallet for ventedage i 2009 omfatter både 0-64-årige og 65+ åriges ventedage. Imidlertid ligger hele reduktionen i ventedage hos de ældre, da det er uvist om Socialforvaltningen vil kunne hjemtage deres 0-64-årige borgere hurtigere, end det har været tilfældet i 2007. Udgiften til regionen er 1.650 kr. per ventedag.

Note 1: Beregningen for 2009 bygger på, at der ved begyndelsen af 2009 er 20 borgere, som dagligt venter på at blive udskrevet (alternativ 1) og 11 borgere, som dagligt venter ved udgangen af 2009.

Hjemtagning af borgere vil spare kommunen for udgifter til regionen for ventedage, men samtidig give et større ressourcetræk på hjemmepleje samt behov for kapacitetsudvidelse af midlertidige døgnpladser/plejehjem. I tabel 2 er 2007 lagt til grund som et basisår. Formålet med tabel 2 er, at udtrykke de økonomiske konsekvenser der er for kommunen af de adfærdsændringer, der sker i 2008 og 2009 i forhold til basisåret 2007. Ved hjemtagning skal kommunen betale for ekstra kapacitet i hjemmeplejen (822 kr. per døgn), da der er behov for relativt meget hjemmepleje. Endvidere skal der betales til midlertidig døgnplads/plejehjem (1.378 kr. i døgnet). Endelig er der udgiften til kommunens udskrivningskoordinatorer.

Tabel 2. Besparelser og merudgifter som følge af adfærdsændring i 2008 og 2009 i forhold til basisåret 2007. År 2008 dækker to alternativer, 2009 bygger videre på alternativ 1 i 2008. (2007-niveau, 1.000 kr.)

	2008	2008	2009 ²⁾
	Alternativ 1	Alternativ 2
Besparelse til regionen	6.600	8.745	15.345
Merudgift til hjemmepleje (822 kr./døgn)	- 1.644	- 2.178	- 3.822
Merudgift til døgnpladser/pleje-hjemspladser ¹⁾ (1.378 kr./døgn)	- 2.756	- 3.652	- 6.408
Udskrivningskoordinatorer merudgift i forhold til 2007	- 1.000	- 1.000	- 1.000
Kommunes samlede besparelse ift. 2007 ved adfærdsændring	1.200	1.915	4.115

Note 1: Alternativ 1 giver behov for ca. 5 pladser, alternativ 2 for ca. 7 pladser og i 2009 bliver behovet ca. 13 pladser ved forlængelse af 2008s alternativ 1.

Note 2: Beregningen for 2009 bygger på, at der ved begyndelsen af 2009 er 20 borgere, som dagligt venter på at blive udskrevet (alternativ 1) og 11 borgere, som dagligt venter ved udgangen af 2009.

Generel note: De hjemtagne ventedage fordeles ligeligt på eget hjem og plejehjem. Endvidere forudsættes en belægningsprocent på 98 % på plejehjem.

Det fremgår af tabel 2, at jo flere ventedage, som hjemtages, jo større bliver besparelsen til regionen. Til gengæld stiger udgiften til hjemmepleje og døgnpladser i kommunen. Samlet er der i alle alternativer tale om en besparelse i forhold til 2007. Besparelsen stiger jo flere ventedage, som hjemtages. Alternativ 1 giver en besparelse på 1,2 mio. kr. i 2008. Forlængelsen af alternativ 1 i 2009 nedbringer ventedage og antal ventende yderligere i 2009. Det giver i forhold til 2007 en besparelse på 4,1 mio. kr. i 2009.

Udgangspunktet er 2007, hvor der forventes udgifter for kommunen på 27,750 mio. kr. inkl. 3 mio. kr. til udskrivningskoordinatorerne, jf. bilag 2. Dette falder med 4,115 mio. kr. til 23,635 mio. kr. i 2009 efter 9.300 ventedage er "flyttet tilbage til kommunen", enten på en døgnplads eller i borgerens eget hjem med hjemmehjælp. I 2009 vil der være behov for ekstra 13 døgnpladser i kommunen. Hvis forlængelsen af alternativ 2 følges i 2009 bliver besparelsen 4,830 mio. kr., og der vil være et behov for yderligere 15 døgnpladser.

Følgende forhold skal være opfyldt for, at måltallene kan realiseres:

· At der er tilstrækkeligt med ressourcer i hjemmeplejen til at tage hånd om de borgere, som kommer tilbage i eget hjem tidligere, end de ellers ville have gjort

· At der er tilstrækkelig kapacitet på midlertidige døgnpladser/plejehjempladser, til at færdigbehandlede uden unødvendig forsinkelse kan få en sådan plads indenfor maksimalt 5-7 dage efter færdigbehandling (med undtagelse af et mindre antal komplekse borgere, som "altid" vil have flere ventedage)

· At hospitalerne varsler færdigbehandling i henhold til sundhedsaftalen

· At hospitalerne fremsender færdigbehandlingsadvis straks patienten har fået status af færdigbehandlet

· At kommunen bliver bedre til at fremsende en beskrivelse af borgerens funktionsevner kort inden indlæggelsen, for så vidt at kommunen kendte denne.

· At der sker en fortsat fokusering på resultaterne af analyse af forskelle i ventedage for henholdsvis: hospitaler, unge/ældre og diagnoser.

Både alternativ 1 og 2 stiller store krav til organisationen. På den baggrund anbefaler Sundheds- og Omsorgsforvaltningen, at alternativ 1 vælges på grund af den begrænsede erfaring, som hospitaler og kommunen har i en fremskyndet hjemtagning. Hertil kommer den komplekse udfordring, som forvaltningen står overfor med hensyn til demografitilpasning i 2008, samt udfordringer i hjemmeplejen, herunder rekruttering.

Økonomi

Budgettet for færdigbehandlede udgør i alt 40,000 mio. kr. i 2007. Heri indgår foruden ovennævnte forventede udgifter på 27,550 mio. kr. også udgifter til akutpladser på Gl. Kloster og merudgifter i hjemmesygeplejen. De samlede udgifter holder sig indenfor budgetrammen, og vil fremgå af forventet regnskab 2007 for Sundheds- og Omsorgforvaltningen.

For 2008 udgør budgettet for færdigbehandlede 41,370 mio. kr. Anvendelsen heraf vil indgå i forventet regnskab for 2008 til drøftelse i udvalget i januar 2008.

Videre proces

Sundheds- og Omsorgsforvaltningen vil tilvejebringe den kapacitet med hensyn til hjemtagning og midlertidige døgnpladser/plejehjemspladser, som følger af Sundheds- og Omsorgsudvalgets beslutning. Ovenstående beregninger hviler på et estimat, og forvaltningen vil vende tilbage til Sundheds- og Omsorgsudvalget, hvis forudsætningerne ændrer sig, eller hvis det estimerede behov for hjemmepleje og døgnpladser for de hjemtagne borgere skulle ændre sig væsentligt.

Sundheds- og Omsorgsforvaltningen rapporterer kvartalsvis til Sundheds- og Omsorgsudvalget om udviklingen i antallet af færdigbehandlede og antallet af ventedage. Endvidere vil Sundheds- og Omsorgsforvaltningen komme med en statusredegørelse i sommeren 2008.

Bilag

1. Hvad karakteriserer de ældre færdigbehandlede?

2. Udgifter til færdigbehandlede.

3. NYT NOTAT pr. 13. demcember 2007:
Om alternativ 1 og 2 for nedbringelse af antallet af færdigbehandlede borgere på hospital.

Anne Mette Fugleholm / Jens Egsgaard

Til top