Nedbringelse af ventedage for færdigbehandlede københavnere - udsat sag
Nedbringelse af ventedage for færdigbehandlede københavnere - udsat sag
Sundheds- og Omsorgsudvalget
DAGSORDEN
for ordinært møde torsdag den 20. december 2007
5. Nedbringelse af ventedage for færdigbehandlede københavnere - udsat sag
SOU 343/2007 J.nr. 51/2007
Udvalget skal tage stilling til nedbringelse af antallet af ventedage for færdigbehandlede hospitalsindlagte, samt hvor hurtigt det skal ske.
INDSTILLING OG Beslutning
|
Sundheds- og Omsorgsforvaltningen indstiller, 1. at Sundheds- og Omsorgsudvalget godkender et måltal om, at der er maksimalt 11 færdigbehandlede københavnere, som dagligt venter på at blive udskrevet fra hospital med udgangen af 2009, 3. at Sundheds- og Omsorgsudvalget godkender, at der arbejdes videre med alternativ 1. Sundheds- og Omsorgsudvalgets beslutning
i mødet d. 6. december 2007 Udvalget godkendte 1. at og drøftede 2. at med en bemærkning om, at maximalt rettes til gennemsnitligt i 1. og 2. at samt på side 2. i boksen om måltal for København. 3. at blev udsat til næste møde. Sundheds- og Omsorgsudvalgets beslutning
i mødet d. 20. december 2007 Udvalget godkendte tredje at. |
Problemstilling
Sundheds- og Omsorgsudvalget besluttede d. 4. oktober 2007, at Sundheds- og Omsorgsforvaltningen til udvalgets møde d. 6. december 2007 skulle vende tilbage med et måltal for 2008 og 2009 for nedbringelse af antallet af ventedage for færdigbehandlede.
Det må anses for uhensigtsmæssigt for de fleste ældre, at de har ventedage efter ofte forholdsvis mange behandlingsdage. Hjemtagning forventes at kunne understøtte:
· bedre forløb for den enkelte borger
· færre genindlæggelser
· overholdelse af sundhedsaftalens bestemmelse om en ventetid på maksimalt 14 dage.
På Bispebjerg, Hvidovre og Amager hospitaler var der i begyndelsen af 2006 ca. 70 færdigbehandlede borgere, som dagligt ventede på at blive udskrevet. I begyndelsen af 2007 ventede ca. 55 færdigbehandlede. I oktober 2007 ventede 31 færdigbehandlede på de tre hospitaler på at blive udskrevet, jf. bilag 1. Således er der i oktober 2007 i alt ca. 40 færdigbehandle de københavnere på alle hospitaler, som venter på at blive udskrevet.
Denne indstilling indeholder en plan for yderligere nedbringelse af antallet af færdigbehandlede københavnere, som venter på udskrivning fra hospital.
Løsning
Prognosen for færdigbehandlede viser, at der vil være 795 borgere med 15.000 ventedage i 2008.
Udgangspunktet for at nedbringe antallet af ventende borgere bygger på en forudsætning om, at stort set alle ældre borgere i gennemsnit maksimalt bør have 5 ventedage på hospitalet i 2009. En mindre gruppe ældre borgere vil have så komplekse forløb, at de må forventes at have et større antal ventedage på hospital før der kan etableres relevante kommunale tilbud. Denne gruppe estimeres til ca. 20 % af de knap 200 borgere, som i 2007 i gennemsnit har 45,7 ventedage. Se bilag 1. Som følge af det påbegyndte fald i antallet af borgere, som dagligt venter på at blive udskrevet opstilles følgende mål for maksimalt hvor mange borgere, der dagligt venter på at blive udskrevet fra hospital i slutningen af 2009. Der er således tale om et mål, som rækker to år frem.
|
Måltal for 2009: |
Med udgangen af 2009 er der maksimalt 11
færdigbehandlede københavnere, som dagligt venter på at blive udskrevet fra
hospital |
Det betyder, at forventede 40 ventende færdigbehandlede københavnere i slutningen af 2007 skal nedbringes til 11 med udgangen af 2009. For at det mål kan nås, skal der også i løbet af 2008 ske et fald i både antal ventedage og antal borgere, som dagligt venter. Der er to alternativer for, hvor langt man kan komme ned i 2008, jf. tabel 1.
Tabel 1. Antal ventende borgere ultimo året, antal ventedage
og udgiften til ventedage i 2007, 2008 (to alternativer) og for 2009 (i forhold
til alternativ 1). (2007-niveau, 1.000 kr).
|
|
2007 Prognose |
2008 Alternativ 1: |
2008 Alternativ 2: |
2009 |
|
Antal ventende borgere ultimo året |
40 |
20 |
13 |
Måltal: 11 |
|
Antal ventedage hele året |
15.000 |
11.000 |
9.700 |
5.700 1) |
|
Udgift til regionen til ventedage, (1.650 kr./døgn),angivet i 1.000 kr. |
24.750 |
18.150 |
16.000 |
9.400 |
Generel note: Det
forventede antal ventedage i 2007 og måltallet for ventedage i 2009 omfatter
både 0-64-årige og 65+ åriges ventedage. Imidlertid ligger hele reduktionen i
ventedage hos de ældre, da det er uvist om Socialforvaltningen vil kunne
hjemtage deres 0-64-årige borgere hurtigere, end det har været tilfældet i
2007. Udgiften til regionen er 1.650 kr.
per ventedag.
Note 1: Beregningen for
2009 bygger på, at der ved begyndelsen af 2009 er 20 borgere, som dagligt
venter på at blive udskrevet (alternativ 1) og 11 borgere, som dagligt venter
ved udgangen af 2009.
Hjemtagning af borgere vil spare kommunen for udgifter til regionen for ventedage, men samtidig gi ve et større ressourcetræk på hjemmepleje samt behov for kapacitetsudvidelse af midlertidige døgnpladser/plejehjem. I tabel 2 er 2007 lagt til grund som et basisår. Formålet med tabel 2 er, at udtrykke de økonomiske konsekvenser der er for kommunen af de adfærdsændringer, der sker i 2008 og 2009 i forhold til basisåret 2007. Ved hjemtagning skal kommunen betale for ekstra kapacitet i hjemmeplejen (822 kr. per døgn), da der er behov for relativt meget hjemmepleje. Endvidere skal der betales til midlertidig døgnplads/plejehjem (1.378 kr. i døgnet). Endelig er der udgiften til kommunens udskrivningskoordinatorer.
Tabel 2. Besparelser og
merudgifter som følge af adfærdsændring i 2008 og 2009 i forhold til basisåret
2007. År 2008 dækker to alternativer, 2009 bygger videre på alternativ 1 i
2008. (2007-niveau, 1.000 kr.)
|
|
2008 |
2008 |
2009 2) |
|
|
Alternativ 1 |
Alternativ 2 |
|
|
Besparelse til regionen |
6.600 |
8.745 |
15.345 |
|
Merudgift til hjemmepleje
(822 kr./døgn) |
- 1.644 |
- 2.178 |
- 3.822 |
|
Merudgift til
døgnpladser/pleje-hjemspladser 1) (1.378 kr./døgn) |
- 2.756 |
- 3.652 |
- 6.408 |
|
Udskrivningskoordinatorer
merudgift i forhold til 2007 |
- 1.000 |
- 1.000 |
- 1.000 |
|
Kommunes samlede
besparelse ift. 2007 ved adfærdsændring
|
1.200 |
1.915 |
4.115 |
Note 1: Alternativ 1 giver behov for ca. 5 pladser, alternativ
2 for ca. 7 pladser og i 2009 bliver behovet ca. 13 pladser ved forlængelse af
2008s alternativ 1.
Note 2: Beregningen for
2009 bygger på, at der ved begyndelsen af 2009 er 20 borgere, som dagligt
venter på at blive udskrevet (alternativ 1) og 11 borgere, som dagligt venter
ved udgangen af 2009.
Generel note: De hjemtagne ventedage fordeles ligeligt på eget hjem
og plejehjem. Endvidere forudsættes en belægningsprocent på 98 % på plejehjem.
Det fremgår af tabel 2, at jo flere ventedage, som hjemtages, jo større bliver besparelsen til regionen. Til gengæld stiger udgiften til hjemmepleje og døgnpladser i kommunen. Samlet er der i alle alternativer tale om en besparelse i forhold til 2007. Besparelsen stiger jo flere ventedage, som hjemtages. Alternativ 1 giver en besparelse på 1,2 mio. kr. i 2008. Forlængelsen af alternativ 1 i 2009 nedbringer ventedage og antal ventende yderligere i 2009. Det giver i forhold til 2007 en besparelse på 4,1 mio. kr. i 2009.
Udgangspunktet er 2007, hvor der forventes udgifter for kommunen på 27,750 mio. kr. inkl. 3 mio. kr. til udskrivningskoordinatorerne, jf. bilag 2. Dette falder med 4,115 mio. kr. til 23,635 mio. kr. i 2009 efter 9.300 ventedage er "flyttet tilbage til kommunen", enten på en døgnplads eller i borgerens eget hjem med hjemmehjælp. I 2009 vil der være behov for ekstra 13 døgnpladser i kommunen. Hvis forlængelsen af alternativ 2 følges i 2009 bliver besparelsen 4,830 mio. kr., og der vil være et behov for yderligere 15 døgnpladser.
Følgende forhold skal være opfyldt for, at måltallene kan realiseres:
· At der er tilstrækkeligt med ressourcer i hjemmeplejen til at tage hånd om de borgere, som kommer tilbage i eget hjem tidligere, end de ellers ville have gjort
· At der er tilstrækkelig kapacitet på midlertidige døgnpladser/plejehjempladser, til at færdigbehandlede uden unødvendig forsinkelse kan få en sådan plads indenfor maksimalt 5-7 dage efter færdigbehandling (med undtagelse af et mindre antal komplekse borgere, som "altid" vil have flere ventedage)
· At hospitalerne varsler færdigbehandling i henhold til sundhedsaftalen
· At hospitalerne fremsender færdigbehandlingsadvis straks patienten har fået status af færdigbehandlet
· At kommunen bliver bedre til at fremsende en beskrivelse af borgerens funktionsevner kort inden indlæggelsen, for så vidt at kommunen kendte denne.
· At der sker en fortsat fokusering på resultaterne af analyse af forskelle i ventedage for henholdsvis: hospitaler, unge/ældre og diagnoser.
Både alternativ 1 og 2 stiller store krav til organisationen. På den baggrund anbefaler Sundheds- og Omsorgsforvaltningen, at alternativ 1 vælges på grund af den begrænsede erfaring, som hospitaler og kommunen har i en fremskyndet hjemtagning. Hertil kommer den komplekse udfordring, som forvaltningen står overfor med hensyn til demografitilpasning i 2008, samt udfordringer i hjemmeplejen, herunder rekruttering.
Økonomi
Budgettet for færdigbehandlede udgør i alt 40,000 mio. kr. i 2007. Heri indgår foruden ovennævnte forventede udgifter på 27,550 mio. kr. også udgifter til akutpladser på Gl. Kloster og merudgifter i hjemmesygeplejen. De samlede udgifter holder sig indenfor budgetrammen, og vil fremgå af forventet regnskab 2007 for Sundheds- og Omsorgforvaltningen.
For 2008 udgør budgettet for færdigbehandlede 41,370 mio. kr. Anvendelsen heraf vil indgå i forventet regnskab for 2008 til drøftelse i udvalget i januar 2008.
Videre proces
Sundheds- og Omsorgsforvaltningen vil tilvejebringe den kapacitet med hensyn til hjemtagning og midlertidige døgnpladser/plejehjemspladser, som følger af Sundheds- og Omsorgsudvalgets beslutning. Ovenstående beregninger hviler på et estimat, og forvaltningen vil vende tilbage til Sundheds- og Omsorgsudvalget, hvis forudsætningerne ændrer sig, eller hvis det estimerede behov for hjemmepleje og døgnpladser for de hjemtagne borgere skulle ændre sig væsentligt.
Sundheds- og Omsorgsforvaltningen rapporterer kvartalsvis til Sundheds- og Omsorgsudvalget om udviklingen i antallet af færdigbehandlede og antallet af ventedage. Endvidere vil Sundheds- og Omsorgsforvaltningen komme med en statusredegørelse i sommeren 2008.
Bilag
1. Hvad karakteriserer de ældre færdigbehandlede?
2. Udgifter til færdigbehandlede.
3.
NYT NOTAT pr. 13. demcember 2007:
Om alternativ 1 og 2 for nedbringelse af antallet af færdigbehandlede borgere
på hospital.
Anne
Mette Fugleholm / Jens Egsgaard