Resultater fra Motion og Kost på Recept (MKpR)

Sundheds- og Omsorgsudvalget

 

DAGSORDEN

for ordinært møde torsdag den 20. september 2007

 

 

4.      Resultater fra Motion og Kost på Recept (MKpR)

SOU 231/2007  J.nr. 79/1998

 

 

 

Siden 2003 har Københavns Kommune haft et tilbud om Motion og Kost på Recept. Projektet er nu evalueret af Syddansk Universitet. Evalueringen peger både på en række gode resultater og på elementer, som kan videreudvikles.

 

INDSTILLING OG Beslutning

Sundheds- og Omsorgsforvaltningen indstiller,   1. at Sundheds- og Omsorgsudvalget drøfter resultaterne af evalueringen af Motion og Kost på Recept.

 

Problemstilling

Siden 2003 har Københavns Kommune haft et tilbud om Motion og Kost på Recept (se bilag 1). I 2002 besluttede SOU i budget for 2003, at MKpR blev finansieret fra sygesikringsområdet, som Københavns Kommune på daværende tidspunkt havde ansvar for. Erfaringer fra en lignende indsats i Århus sandsynliggjorde, at MKpR ville skabe besparelser på medicinudgifterne. I løbet af 2003 og 2004 ændredes forudsætningerne for denne antagelse, idet priserne på medicin faldt. Prisfaldet sikrede dog samtidigt et generelt råderum. Med kommunalreformen bortfaldt kommunens ansvar for sygesikringsområdet. De oprindelige antagelser og forudsætninger ændrede sig således fuldstændigt. Sundheds- og Omsorgsforvaltningen tog på den baggrund kontakt til Region Hovedstaden om en evt. overtagelse, men regionen afviste at påtage sig opgaven. SOU besluttede d. 9. november 2006 (SOU 356/2006 J.nr. 79/1998), at tilbuddet skulle bevares i 2007, finansieret fra udvalgets bevilling for Sundhed, Rammebelagt, funktion 4.88.1. og at slutevalueringen for MKpR skulle indgå i overvejelsen om et evt. tilbud efter 2007.

 

Løsning

Motion og Kost på Recept er nu blevet evalueret af en ekstern forskergruppe (se bilag 2). I evalueringen er anvendt en bred vifte af metoder for at øge pålideligheden. Der blev foretaget indsamling af viden både før forløbene påbegyndtes, ved forløbenes afslutning og et år efter at forløbene begyndte. Forløbene omfatter både en trænings- og en kostdel. Analysen skelner ikke mellem trænings- og kostdelens effekt.

 

 Evalueringen har omhandlet følgende spørgsmål:

·        Formår man at rekruttere patienter, gennemfører de træningen, og fortsætter de efter endt behandlingsforløb?

·        Bliver man sundere af Motion og Kost på Recept?

·        Hvilke psykologiske faktorer har betydning for patienternes motivation, barrierer og adfærdsændring?

·        Hvordan forholder den økonomiske indsats sig i forhold til den sundhedsmæssige gevinst?

 

Rekruttering, gennemførelse og fastholdelse

I alt har mere end 1900 borgere deltaget i MKpR mellem april 2004 og marts 2007. Dette tal er mindre end oprindelig forventet. Antallet af patienter har desuden været faldende over de tre år. Den væsentligste årsag til dette er organisatoriske forhold, deriblandt lukning af træning og vejledning på tre klinikker, som har forhindret et større optag. På flere af klinikkerne har der under hele forløbet været ventelister. De væsentligste resultater er herudover:

 

·        Der er en tendens til, at MKpR i højere grad formår at tiltrække patienter med en længere end med en kortere skoleuddannelse, men gennemførelsen størst blandt de kortere uddannede.

·        Flere end 70 pct. af deltagerne gennemfører de fire måneders træning og kostvejledning.

·        Det er især praktiske forhold som fx tilgængelighed og fleksibilitet i forhold til træningstider, der har indflydelse på, hvilke motionsformer, der dyrkes efter MKpR-forløbet. Det betyder også noget, at man kan komme til at dyrke den form for motion, man har vænnet sig til under træningen på klinikken. Prisen er ikke den væsentligste forhindring, og det har heller ikke afgørende betydning, om idrætstilbuddet er kommercielt eller foreningsbaseret.

·        Målgruppen ønsker en mere klar struktur også i forhold til udslusningsforløbet, hvor overgangen til eksterne træningstilbud ikke har fungeret tilfredsstillende.

·        Netværk er meget vigtigt for deltagerne. Her tænkes både på træningsnetværk og på socialt netværk. Sidstnævnte efterspørges især af de ældre deltagere.

 

Den sundhedsmæssige effekt

Der ser ud til at være betydelige sundhedsmæssige effekter af forløbene. Blandt de væsentligste kan nævnes:

·        Der er opnået et gennemsnitligt vægttab på 3,4 kg.

·        Taljemålet er reduceret med i gennemsnit 4,7 cm.

·        Deltagernes kondital er steget med 20 pct. fra første til anden konditest. Fra anden til fjerde konditest et år efter start sker der et mindre fald i konditallet på 2 procentpoint.

·        Det systoliske blodtryk falder med 5mmHg, det diastoliske med 4 mmHg. Det medfører en reduceret risiko på 30 pct. for stroke (slagtilfælde og hjerneblødning), og på 20 pct. for iskæmisk hjertesygdom (blodprop i hjertet og forsnævring af hjertets blodkar).

·        For blodværdierne sker der et fald bortset fra HDL kolesterol, der - som ønskeligt - stiger. Det medfører en risikoreduktion på ca. 20 pct. for iskæmisk hjertesygdom.

·        Blandt MKpR-deltagerne har der været flere spontane rygestop end i resten af den københavnske befolkning.

 

Psykologiske faktorer og adfærdsændringer

·        MKpR-deltagerens selvvurderede helbred er steget markant undervejs i forløbet. Selvvurderet helbred er et brugbart udtryk for sundhed.

·        Størst forbedring i fysisk aktivitetsniveau ses blandt dem som var mindst aktive ved start.

·        Næsten alle deltagere er fysisk aktive i en eller anden henseende i løbet af en uge, et år efter de begyndte i MKpR. Planlagt motion af mere regelmæssig og/eller organiseret form praktiseres af 40-50 pct. af deltagerne.

·        24 pct. har fulgt deres egne mål for kostændringer, 55 pct. har delvist fulgt deres mål for kostomlægninger.

·        Patienternes forventninger til vægttab, bedre helbred og ændrede motions- og kostvaner opfyldes hos ca. halvdelen af deltagerne, bortset fra ændrede motionsvaner hvor tre fjerdedele har fået opfyldt deres forventninger.

 

Sundhedsøkonomiske betragtninger

·        Omkostninger pr. patient, der starter er 6.800-7.500 kr. Omkostningen per patient, der fortsat er fysisk aktiv efter 12 måneder, er mellem 12.000 og 13.500 kr.

·        Projektets cost-effectivenes er mellem 223.000 og 780.000 kr. pr. kvalitetsjusterede leveår (QALY) i de første 12 måneder. Hvis tidshorisonten udvides til 5 år, reduceres cost-effectivenes til 50.000-159.000 kr. pr. QALY. Sundhedsvæsenets betalingsvillighed er 300.000 kr. pr. QALY.

·        For at omkostningerne skal gå lige op med de sundhedsmæssige besparelser, skal en deltager være fysisk aktiv 7-8 år fra opstart i MKpR. Det kan konstateres, at næsten alle deltagerne er fysisk aktive et år efter opstart i MKpR.

 

Elementer som kan drøftes

·        Er der resultater, som i sig selv er vigtigere end andre?

·        Er der positive eller negative resultater, det er særligt vigtigt at forholde sig til i et evt. kommende tilbud på området?

·        Hvilke overvejelser giver de sundhedsøkonomiske betragtninger anledning til?

 

Videre proces

5. oktober afholdes en national konference for fagfolk om erfaringer med motion og kost på recept. Bl.a. fremlægger forskerne bag evalueringen af det Københavnske tilbud deres resultater.

25. oktober forelægges udvalget en indstilling om et muligt fremtidigt tilbud på området.

31. december udløber de eksisterende samarbejdsaftaler med leverandørerne (de fysioterapeutiske klinikker) samt ansættelseskontrakten for Folkesundhed Københavns projektleder. De ansatte diætister er opsagt med virkning fra samme tidspunkt efter gældende regler

 

Bilag

1.      Beskrivelse af Motion og Kost på Recept

2.      Motion og Kost på Recept i Københavns Kommune. Evalueringens resultater.

3.      Tidligere politisk behandling

 

 

         Anne Mette Fugleholm                  /Jette Jul Bruun