Status for etablering af amtstandplejen

DAGSORDEN

for ordinært møde torsdag den 19. december 2002

3. Status for etablering af amtstandplejen

SOU 294/2002 J.nr. 60/2001

Sundhedsforvaltningen indstiller,

at Sundheds- og Omsorgsudvalget godkender, at der i 2003 etableres en tandklinik i Tietgensgade

at Sundheds- og Omsorgsudvalget tager status for amtstandplejen til efterretning

Københavns Kommune skulle pr. 1. januar 2002 ifølge lov om ændring af lov om tandpleje m.v. (L88) etablere en amtstandpleje, primært rettet mod psykisk syge, psykisk udviklingshæmmede samt henvise til et landsdels- og videnscenter. Hertil kommer fra 1. april 2001 etablering af en amtsspecialtandpleje og tilskud til visse patientgrupper.

D. 4. april 2002 (SOU 412/2001) tiltrådte Sundheds- og Omsorgsudvalget en indstilling vedr. status for amtstandplejen,. Her fremlægges en opfølgning på status fra april 2002 omhandlende økonomi og organisering af amtstandplejen.

Mht. organisering er en satellitklinik i tilknytning Bispebjerg Hospital i København under etablering med opstart i januar 2003. Etablering af en klinik på Sct. Hans Hospital drøftes fortsat med henblik på etablering i foråret 2003.

Af hensyn til nærhedsprincippet bør behandlingsenhederne for amtstandplejen fordeles i byen. Det vil være hensigtsmæssigt at prøve at følge distriktsopdelingen indenfor psykiatrien ved placeringen. Den foreløbige planlægning, der lægger op til en klinik på Bispebjerg hospital og på Sct. Hans Hospital, har ikke taget højde for et behandlingssted i den vestlige del af byen. Her vil en placering på Amts- og omsorgstandplejens ""base" på Tietgensgade (det tidligere Rudolf Berg Hospital) være hensigtsmæssig.

Sundhedsforvaltningen foreslår på den baggrund, at Sundheds- og Omsorgsudvalget godkender, at der i 2003 etableres en tandklinik i Tietgensgade. Klinikken kan etableres indenfor de budgetmæssige rammer i 2003.

Det foreløbige overslag for 2002 viser et overskud på 2,8 mio.kr, som især skyldes, at der efter forhandlinger med Familie- og Arbejdsmarkedsforvaltningen er tilført Sundhedsforvaltningen 2,4 mio. kr. i 2002.

Det er Sundhedsforvaltningens vurdering, at det er vanskeligt at anslå de økonomiske langtidsvirkninger af amtstandplejen men, at udgiften i 2003 kan afholdes indenfor det afsatte budget. Udgangspunktet for budget 2003 er, at overskuddet i 2002 overføres til budget 2003.

Sundhedsforvaltningen anbefaler, at Sundheds- og Omsorgsudvalget tager status for amtstandplejen til efterretning.

Københavns Kommune skulle pr. 1. januar 2002 ifølge lov om ændring af lov om tandpleje m.v. (L88) etablere en amtstandpleje, primært rettet mod psykisk syge, psykisk udviklingshæmmede samt henvise til et landsdels- og videnscenter. Hertil kommer fra 1. april 2001 etablering af en amtsspecialtandpleje og tilskud til visse patientgrupper.

Loven skal udfra en lighedsbetragtning sikre et forbedret tandplejetilbud til grupper af personer, der i dag ikke kan udnytte de eksisterende tandplejetilbud, enten fordi de ikke er i stand til at benytte dem, eller fordi udgifterne for patienterne er væsentligt højere end normalt for regelmæssige brugere af tandplejen.

For at nå den patientgruppe (specielt de psykisk syge), der er omfattet af amtstandplejen er nærhedsprincippet afgørende.

Den 4. april 2002 (SOU 412/2001) tiltrådte Sundheds- og Omsorgsudvalget en indstilling vedr. status for amtstandplejen, der bl.a. omfattede en økonomisk status, fastsættelse af egenbetaling og en godkendelse af, at Sundhedsforvaltningen etablerer aftaler med Sct. Hans Hospital og Bispebjerg hospital om satellitklinikker til tandpleje.

Her fremlægges en opfølgning på status fra april 2002 omhandlende økonomi og organisering af amtstandplejen.

Loven vedr. amtstandpleje omfatter følgende patientgrupper:

Her fremlægges en status for økonomien i amtstandplejen 2002 samt perspektivet for 2003.

Indtægterne er 2,4 mio. kr. højere end skønnet i april, da Sundhedsforvaltningen efter aftale med Familie- og Arbejdsmarkedsforvaltningen og Økonomiforvaltningen er blevet tilført 2,4 mio. kr. Tilførelsen af midler fra Familie- og Arbejdsmarkedsforvaltningen skyldes, at den primærkommunale mindreudgift ved lov om amtstandpleje er fratrukket DUT-midlerne, der er tildelt Københavns Kommune. Familie- og Arbejdsmarkedsforvaltningen har således kompenseret for den primærkommunale besparelse.

Med en indtægt på ca. 8,1 mio.kr. og en forventet reel udgift på 5,3 mio. kr. vil der være et overskud på 2,8 mio. kr. i 2002.

Pga. usikkerhed i efterspørgslen efter amtstandplejens tilbud er det vanskeligt at vurdere de fremtidige udgifter for amtstandplejen. Denne usikkerhed gælder også andre steder i landet.

De reelle udgifter og udgiftsoverslaget svarer meget godt til hinanden. Dette dækker dog over, at der endnu ikke er etableret et team til psykisk syge ligesom etableringsomkostninger af en klinik på Sct. Hans Hospital heller ikke er afholdt.

Udgiften til §6b og §6d ligger samlet set over det budgetterede.

I indstillingen fra den 4.april 2002 indgik det, at Sundhedsforvaltningen havde mulighed for at revidere det økonomiske grundlag med Økonomiforvaltningen, hvis der var grundlag herfor. Yderligere indgik det, at DUT-sagen kunne genoptages i 2003, når der foreligger erfaringstal for 2002.

Særlig med den ressourcetilførsel der er sket i 2002, er der ikke baggrund for at revidere det økonomiske grundlag i 2002. Der er forventeligt et overskud i 2002 på ca. 2,8 mio. kr.

Sundhedsforvaltningen vil, når der foreligger erfaringstal for hele 2002, drøfte de længeresigtede økonomiske virkninger af amtstandplejen med andre amter.

Sundhedsforvaltningens vurdering er, at det er vanskeligt at anslå de økonomiske langtidsvirkninger af amtstandplejen men, at udgiften i 2003 kan afholdes indenfor det afsatte budget. Udgangspunktet for budget 2003 er, at overskuddet i 2002 overføres til budget 2003.

Den maksimale egenbetalingen for 2003 udgør 1335 kr. ifølge takstbilag for 2003. Den maksimale egenbetaling er vedtaget i Borgerrepræsentationen d. 12 juni 2002 (BR 333/02).

Af hensyn til nærhedsprincippet bør behandlingsenhederne for amtstandplejen fordeles i byen. Det vil være hensigtsmæssigt at prøve at følge distriktsopdelingen indenfor psykiatrien ved placeringen. Den foreløbige planlægning, der lægger op til en klinik på Bispebjerg hospital og på Sct. Hans Hospital, har ikke taget højde for et behandlingssted i den vestlige del af byen.

Her vil en placering på Amts- og omsorgstandplejens ""base" på Tietgensgade (det tidligere Rudolf Berg Hospital) være hensigtsmæssig. Lokaliteterne er centralt beliggende mht. transport. Der er handikapvenlige adgangs- og parkeringsforhold, og der eksisterer en sterilcentral, der kan spare en sådan funktion på Bispebjerg Hospital. Endvidere vil der altid være personale tilstede til behandling af akutte patienter og amtstandplejens sekretariat er beliggende her.

Med hensyn til indlagte patienter på lukket afdeling på Hvidovre hospital kan disse akut behandles med mobilt udstyr fra Omsorgstandplejen, og efter udskrivning fra lukket afdeling kan behandling foregå på Tietgensgade. Med hensyn til indlagte patienter på Rigshospitales psykiatriske afdeling skal en aftale om lån/leje af klinikkapacitet ved det odontologiske videnscenter på plads (højst ½ dag pr. uge). Det giver følgende fordeling af klinikenheder ved opstart af amtstandplejen baseret på hospitalernes optageområder:

På denne måde skabes kapacitet til tre tandplejeteams eller 1.500 patienter. Yderligere udbygning må afvente en vurdering af efterspørgslen.

Klinikken i Tietgensgade kan etableres indenfor de budgetmæssige rammer i 2003. Omkostningerne vedrørende etablering udgør ca. 0,8, mio. kr. Driften er ligeledes inkluderet i budgettet.

Ifølge retningslinier for kommunal og amtskommunal tandpleje skal amtsrådet og kommunalbestyrelserne sikre en koordination af den offentlige tandpleje og tandplejen i privat praksis. Et koordinationsudvalg har til opgave at sikre sammenhæng i befolkningens tilbud om forebyggelse og behandling på tandplejeområdet.

Et koordinationsudvalg bestående af Overtandlæge Børge Hede (Amts- og Omsorgstandplejen), Overtandlæge Inna Klitz (Børne- og Ungdomstandpleje), Klinikchef, overtandlæge Ole Schwartz (H:S), repræsentantion fra Københavns Tandlægeforening og fra Sundhedsforvaltningen er under nedsættelse.

Indstillingen vurderes ikke at have væsentlige miljømæssige gener.

Sundhedsforvaltningens vurdering er, at det er vanskeligt at anslå de økonomiske langtidsvirkninger af amtstandplejen men, at udgiften i 2003 kan afholdes indenfor det afsatte budget. Udgangspunktet for budget 2003 er, at overskuddet i 2002 overføres til budget 2003.

Klinikken i Tietgensgade kan etableres indenfor de budgetmæssige rammer i 2003. Omkostningerne vedrørende etablering udgør ca. 0,8, mio. kr.

Det er vedtaget maksimal en egenbetaling på p.t. 1335 kr. årligt i Borgerrepræsentationen 2002. Efter regulering pr. 1. januar 2003 er egenbetaling for 2003 fastsat til 1378 kr.

-

-

Ib Haurum

/Jens Egsgaard