Sundheds- og Omsorgsudvalget

 

DAGSORDEN

for ordinært møde torsdag den 18. maj 2006

 

 

Sager til beslutning

 

2.      Organisering af genoptræningsopgaven i Sundheds- og Omsorgsforvaltningen

 

SOU 147/2006  J.nr. 18/2006

 

 

INDSTILLING

Kommunerne skal fra den 1. januar 2007 tilbyde vederlagsfri genoptræning til personer, der efter udskrivning fra sygehus har et lægefagligt begrundet behov for genoptræning. Det regionale sygehusvæsen skal tilbyde relevante personer en genoptræningsplan. Kommunen har myndighedsansvaret for den nye genoptræningsopgave, samt ansvar for at tilvejebringe tilbud om genoptræning.

 

Sundheds- og Omsorgsforvaltningen indstiller, at den nye genoptræningsopgave organiseres i en BUM-model, samt at genoptræningstilbud til borgere med behov for genoptræning efter sygehusindlæggelse som udgangspunkt etableres på egne træningsinstitutioner, som foreslået i nedenstående model. Organisering og styring af den nye genoptræningsopgave vil hermed følge den styringsmodel, Sundheds- og Omsorgsforvaltningen anvender for andre kommunale serviceydelser.

 

 

Organisationsdiagram for organiseringen af genoptræningen i København er på grund af publiceringsproblemer ved lagt i et bilag i den elektroniske dagsorden.

 

RESUME

Kommunerne skal fra den 1. januar 2007 tilbyde vederlagsfri genoptræning til personer, der efter udskrivning fra sygehus har et lægefagligt begrundet behov for genoptræning. Det regionale sygehusvæsen skal tilbyde relevante personer en genoptræningsplan. Kommunen har myndighedsansvaret for den nye genoptræningsopgave, samt ansvar for at tilvejebringe tilbud om genoptræning.

 

Sundheds- og Omsorgsforvaltningen indstiller, at den nye genoptræningsopgave organiseres i en BUM-model, samt at genoptræningstilbud til borgere med behov for genoptræning efter sygehusindlæggelse som udgangspunkt etableres på egne træningsinstitutioner, som foreslået i nedenstående model. Organisering og styring af den nye genoptræningsopgave vil hermed følge den styringsmodel, Sundheds- og Omsorgsforvaltningen anvender for andre kommunale serviceydelser.

 

Organisationsdiagram for organiseringen af genoptræningen i København er på grund af publiceringsproblemer vedlagt i et bilag i den elektroniske dagsorden.

 

SAGSBESKRIVELSE

Baggrund

Som følge af den vedtagne kommunalreform skal kommunerne fra den 1. januar 2007 tilbyde vederlagsfri genoptræning til personer, der efter udskrivning fra sygehus har et lægefagligt begrundet behov for genoptræning. Det regionale sygehusvæsen skal tilbyde en genoptræningsplan til borgere, der efter udskrivning fra sygehus har behov for genoptræning.

 

Kommunerne kan tilvejebringe tilbud om genoptræning ved at etablere genoptræningstilbud på egne institutioner eller ved indgåelse af aftaler herom med andre kommunalbestyrelser, regionsråd eller private institutioner. For borgere, der har behov for specialiseret, ambulant genoptræning, skal indsatsen tilbydes på sygehus.

 

Borgerrepræsentationen godkendt den 23. marts 2006 delingsaftale med H:S, herunder aftale om overdragelse af medarbejder til ambulant genoptræning fra H:S til Københavns Kommune (Overdragelse og modtagelse af aktiver og passiver BR 195/06).  Aftalen blev underskrevet af parterne den 31. marts 2006.

 

Overførsel af medarbejdere og opgaver fra H:S

Ud fra drøftelser mellem kommunerne og H:S er der i aftalen af 31. marts 2006 indarbejdet en opgavefordeling mellem kommunerne og regionen på det ambulante genoptræningsområde. Denne indebærer, at den andel af genoptræningspersonalet, der er knyttet til varetagelsen af den specialiserede ambulante genoptræning, overføres til Region Hovedstaden, mens den øvrige del overføres til kommunerne.

 

Sundheds- og Omsorgsforvaltningen skal, jf. aftalen, tilbyde ambulant genoptræning til borgere med følgende diagnoser/målgrupper: Geriatriske patienter, apopleksi og andre neurologiske sygdomme, neurokirurgiske patienter, hoftenære frakturer, hofte- og knæalloplastik, brud på skulder, arm og ankel, ledoperationer og ledbåndsskader, rygpatienter, gynækologi samt en række diagnoser med et begrænset patientflow.

 

Det samlede patientflow skønnes, ud fra nuværende praksis, at være i størrelsesordnen af 3600 borgere årligt. Borgerne er omtrent ligeligt fordelt mellem borgere over og under 65 år. Genoptræning af børn og unge under 18 år forbliver på sygehusene.

 

Der overføres i alt 35,6 årsværk til Københavns Kommune. Heraf overføres ca. 5 som "tomme årsværk". Årsværkene fordeles på følgende områder:

 

·        30,3 årsværk overføres den 1. januar 2007. Ca. 6 af stillingerne overflyttes som overhead bl.a. til administration og forskning. Dele af disse stillinger forventes anvendt til varetagelse af myndighedsfunktionen samt udvikling af relationer mellem kommune og sygehus. 

·        5,3 årsværk overføres primo 2007 til apopleksi og udgående hospitalsfunktion.

 

Organisering af genoptræningsindsatsen

Det udvidede kommunale ansvar på genoptræningsområdet supplerer de eksisterende træningsbestemmelser i den sociale lovgivning og skaber grundlag for, at genoptræning og vedligeholdelsestræning kan tilrettelægges i sammenhæng med kommunernes rehabiliteringsindsats efter anden lovgivning i øvrigt.

Sundheds- og Omsorgsforvaltningen indstiller, at den nye genoptræningsopgave organiseres i en BUM-model, samt at genoptræningstilbud til borgere med behov for genoptræning efter sygehusindlæggelse som udgangspunkt etableres på egne træningsinstitutioner, som foreslået i nedenstående model.  

 

 

Organisationsdiagram for organiseringen af genoptræningen i København er på grund af publiceringsproblemer vedlagt i et bilag i den elektroniske dagsorden.

 

 

Bestiller- udfører- modtager model for ambulant genoptræning,  jf. sundhedsloven

I Bestiller-udfører- modtager modellen (BUM-model) adskilles myndighedsfunktionen (bestiller) og den udførende funktion (leverandør). I relation til serviceydelser, der visiteres, jf. lov om social service, er det myndighedens ansvar at vurdere, hvorvidt ansøger er berettiget til serviceydelser og eventuelt tildele serviceydelser.

Jf. Sundhedsloven tilbyder det Regionale Sygehusvæsen en genoptræningsplan til patienter, der har et lægefagligt begrundet behov for fortsat genoptræning efter udskrivning fra sygehus (ambulant genoptræning). Kommunen har myndighedsansvaret for den ambulante genoptræning, samt ansvar for at tilvejebringe tilbud om genoptræning.

 

Dette betyder, at den kommunale myndighed i BUM-modellen er forpligtiget til at tilbyde borgerne et konkret genoptræningsforløb og afgive bestilling til relevant leverandør. Den kommunale myndighed har således ingen indflydelse på, hvorvidt borgeren skal tilbydes et genoptræningsforløb, men udelukkende på omfang og karakter af genoptræningsforløbet. Da der er usikkerhed om det eksisterende serviceniveau og den fremtidige udvikling indenfor området, herunder patientflow, vil myndigheden i år 2007 have stort fokus på løbende at følge omfanget af den genoptræning, som det regionale sygehusvæsen visiterer patienter til, via genoptræningsplaner. 

Myndighedsfunktionen for den nye genoptræningsopgave vil blive etableret som en central funktion for alle borgere i kommunen, blandt andet for at sikre en effektiv løbende opfølgning inden for området. 

Leverandøren er ansvarlig for at tilrettelægge, levere og evaluere genoptræningsindsatsen.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Den nærmere beskrivelse af BUM-modellen på området afventer offentliggørelse af "Bekendtgørelse om genoptræningsplaner og om borgeres valg af genoptræningstilbud efter udskrivning fra sygehus mv." og "Vejledning om træning mv. i kommuner og regioner".  Dokumenterne forventes sendt i offentlig høring medio maj.

 

Tilrettelæggelse af det ambulante træningstilbud

Kommunerne kan tilvejebringe tilbud om genoptræning ved at etablere behandlingstilbud på egne institutioner eller ved indgåelse af aftaler herom med andre kommunalbestyrelser, regionsråd eller private institutioner.

Sundheds- og Omsorgsudvalget godkendte den 1. september 2005, at den ikke specialiserede ambulante genoptræning i videst muligt omfang skal varetages i eget regi (Samarbejdsaftale om genoptræning og sammenhæng med kommunalreformen SOU 262/2005 J.nr.38/2005).

Sundheds- og Omsorgsudvalget blev på et møde den 8. december 2005 endvidere orienteret om, at de nye genoptræningsopgaver vil blive indplaceret på de 8 genoptræningscentre, samt at der ville blive oprettet specialiserede funktioner for særlige målgrupper (Status på udmøntning af kommunalreformen SOU 401/2005 J.nr. 12/2005).

Tilbud om genoptræning på egne institutioner giver det bedste udgangspunkt for en hensigtsmæssig tilrettelæggelse og udvikling af den fremtidige opgavevaretagelse, og det indstilles derfor, at genoptræningstilbud til borgere med behov for genoptræning efter sygehusindlæggelse som udgangspunkt etableres på egne træningsinstitutioner. 

På baggrund af de foreliggende informationer vedr. den nuværende ambulante genoptræningsindsats i H:S regi er det ikke muligt at fastsætte serviceniveau, dvs. antal af forløb fordelt på målgrupper og indhold og omfang af indsatsen. Dette skyldes bl.a., at der er et uensartet serviceniveau mellem H:S hospitalerne. Det er derfor ikke muligt på nuværende tidspunkt at udarbejde konkrete beskrivelser af målgruppe, indsats og varighed (ydelseskataloger), hvilket er en forudsætning for at kunne udbyde opgaven til private leverandører. 

Udviklingen indenfor området vil blive fulgt tæt i 2007 med henblik på senere vurdering af eventuelt brug af private leverandører.

Grundet kommunens størrelse, og det deraf følgende høje patientflow, er det Sundheds- og Omsorgsforvaltningens vurdering, at der kan etableres genoptræningstilbud af høj kvalitet til alle målgrupper. Sundheds- og Omsorgsforvaltningen råder allerede over mange kompetencer i kraft af genoptræningsindsatsen på ældreområdet og får med kommunalreformen overført en række faglige kompetencer til varetagelse af de nye genoptræningsopgaver.

Dele af opgaven kan direkte integreres i træningscentrenes nuværende kærneopgaver, mens der oprettes specialiserede enheder for særlige diagnosegrupper i tilknytning til ét træningscenter og Sundhedscenter for ryglidelser.

 

Træningscentre

Genoptræning af geriatriske borgere, samt ældre borgere med hoftenære frakturer, hofte- og knæalloplastikker og brud på skulder, arm og ankel placeres i Sundheds- og Omsorgsforvaltningens otte træningscentre. Genoptræning til ældre er en specialiseret genoptræningsopgave, som træningscentrene gennem årene har opnået stor indsigt i og erfaring med. Endvidere sikrer denne placering en organisatorisk og indholdsmæssig sammenhæng til den genoptræning, kommunen allerede tilbyder til ældre borgere.

 

Specialfunktion for neurologi og apopleksi

Der oprettes en specialfunktion for genoptræning af borgere, som skal genoptrænes som direkte følge af apopleksi og andre neurologiske diagnoser. Den udgående hospitalsfunktion for apopleksi placeres her. Området kræver særlige faglige kompetencer, der blandt andet afhænger af den enkelte borgers kognitive deficits, uanset borgerens alder. Funktionen indplaceres på træningscenter Nørrebro, som er beliggende på Sølund.

 

Specialfunktion for genoptræning efter kirurgiske indgreb og ryglidelser

Der oprettes en specialfunktion for genoptræning efter kirurgiske indgreb og genoptræning af neurokirurgiske diagnoser og ikke opererede rygpatienter. Rygcentret har en tværfaglig sammensætning med reumatologer, kiropraktorer samt socialrådgivere og har endvidere erfaring med genoptræning til alle aldersgrupper. Specialfunktion for genoptræning efter kirurgiske indgreb og ryglidelser indplaceres på Sundhedscenter for ryglidelser.

 

 

 

MILJØVURDERING

Sagstypen er ikke omfattet af Sundheds- og Omsorgsforvaltningens positivliste over sager, der skal miljøvurderes.

 

 

ØKONOMI

I forbindelse med overtagelse af de nye genoptræningsopgaver er kommunen blevet DUT-kompenseret. DUT er en forkortelse for Det Udvidede Totalbalanceprincip og er en ordning, der sikrer økonomisk regulering ved ændring i den offentlige opgavevaretagelse.

 

Sundheds- og Omsorgsforvaltningen er blevet tildelt varige midler til drift af de ambulante genoptræningsopgaver og en engangskompensation til anlæg af disse (organisering).

 

Udgangspunktet er, at de nye genoptræningsopgaver skal løses indenfor rammerne af den tildelte kompensation, og at det nuværende serviceniveau i H:S skal fastholdes. Da der er usikkerhed om det eksisterende serviceniveau og den fremtidige udvikling indenfor området, er det imidlertid usikkert, om der er overensstemmelse mellem den fremtidige aktivitet og den tildelte kompensation. I 2007 bliver Sundheds- og Omsorgsforvaltningens centrale udfordring på området således at monitorere og tilpasse aktiviteten løbende.

 

Det er forvaltningens vurdering, at udgifterne til anlæg vil være højere end de tildelte DUT-midler, da de nye opgaver formodentlig ikke kan organiseres indenfor forvaltningens nuværende bygningsmasse. Det er på denne baggrund, at forvaltningen har budgetteret med yderligere midler til anlæg, jf. tidligere indstilling vedr. kommunalreformens økonomiske konsekvenser (SOU 84/2006).

 

 

HØRING

Forslag til indplacering af de nye genoptræningsopgaver har været i høring hos ældreorganisationerne. Sundheds- og Omsorgsforvaltningen har modtaget høringssvar fra Ældresagen, Ældrerådenes Fællesudvalg og Østerbro Ældreråd.

 

Ældresagen udtrykker tilfredshed med forslag til indplacering af de nye genoptræningsopgaver, idet indplaceringen giver mulighed for at trække på den erfaring og ekspertise, der er oparbejdet i træningscentre og sundhedscentre. Ældrerådenes Fællesudvalg tillægger det betydelig vægt, at der sikres en optimal genoptræning for ældre. Østerbro Ældreråd har ingen kommentarer.

 

 

 

BILAG

Bilag 1: Høringssvar

 

 

Lene Sillasen                                                                                     

                                                                                                                                                                                                /Jens Egsgaard