Etablering af samlet tandplejeorganisation i Københavns Kommune (Indstillingen udsendt med dagsordenen til mødet 21. februar 2002)

DAGSORDEN

for ordinært møde mandag den 18. marts 2002

7. Etablering af samlet tandplejeorganisation i Københavns Kommune (Indstillingen udsendt med dagsordenen til mødet 21. februar 2002)

SOU 69/2002 J.nr. 60/2001

Sundhedsforvaltningen indstiller,

at Sundheds- og Omsorgsudvalget godkender forslaget om etablering af én samlet kommunal tandpleje for København

Københavns Kommune skal pr. 1. januar 2002 ifølge lov om ændring af lov om tandpleje m.v. (L88), på linie med alle andre Amtskommuner etablere en Amtstandpleje, primært rettet mod psykisk syge, psykisk udviklingshæmmede samt tilskud til en række grupper med særlige behov. Hertil kommer en amtsspecialtandpleje samt en landsdels- og videnscenter funktion.

Lovgivningen lægger i stigende grad op til, at der er en sammenhæng mellem de enkelte tilbud, der gives borgeren fra de respektive tandplejer. Således er det en forudsætning for brugen af amtstandplejen, at man ikke kan benytte det eksisterende tilbud i Børne- og Ungdomstandplejen, sygesikringstandplejen eller omsorgstandplejen.

For at sikre en sammenhæng i patientbehandlingen, et fagligt og uddannelsesmæssigt miljø med mulighed for specialisering og en rationel drift foreslås en organisationsmodel, der samler den kommunale tandpleje i Københavns Kommune i én tandpleje benævnt Københavns Tandpleje. Som øverste leder foreslås en administrerende overtandlæge samt to sideordnede funktionschefer til henholdsvis Børne- og Ungdomstandplejen og amts- og omsorgstandplejen.

Sundheds- og Omsorgsudvalget drøftede i møde den 17. december 2002 (SOU 384/2001) indstilling vedrørende etablering af én samlet tandpleje. Sagen blev efterfølgende sendt i høring. På baggrund af høringen vil Sundhedsforvaltningen i det videre arbejde vurdere den ledelsesmæssige opgave og ansvarsfordelingen i den samlede tandpleje. Ligeledes vil de rationaliseringsmuligheder der ligger i en fælles tandpleje, under hensyntagen til faglig forskellighed, blive vurderet.

På ovenstående baggrund indstiller Sundhedsforvaltningen, at det fremsatte forslag om etablering af en samlet tandpleje, benævnt Københavns Tandpleje, tiltrædes af Sundheds- og Omsorgsudvalget.

I 1995 blev Omsorgstandplejen etableret i Københavns Kommune. Der vil således inden for få år være etableret to helt nye områder inden for tandplejen i tillæg til Børne- og Ungdomstandplejen.

Det samlede tandplejetilbud i København indeholder fire områder:

1. Sygesikringstandplejen, der omfatter voksne fra 18 år.
2. Den offentlige finansierede tandpleje, der opfatter Børne- og Ungdomstandplejen

samt omsorgstandplejen, der behandler personer med nedsat førlighed, fysisk og psykisk handicappede, især ældre.

3. Nye tandplejetilbud der omfatter amtstandplejen, som er et tilbud til psykisk syge, udviklingshæmmede og grupper med særlige behov samt amtsspecialtandplejen, der er et tilbud til børn og unge med odontologiske lidelser.

De to mest vidtgående ordninger er sygesikringstandplejen og Børne- og Ungdomstandplejen. Lovgivningen lægger i stigende grad op til, at der er en sammenhæng mellem de enkelte tilbud, der gives borgeren fra de respektive tandplejer. Således er det en forudsætning for brugen af amtstandplejen, at man ikke kan benytte det eksisterende tilbud i Børne- og Ungdomstandplejen, sygesikringstandplejen eller omsorgstandplejen.

Tandplejen som organisation udvikler sig på baggrund af en stadig mindre specialgruppe af patienter. For at sikre en sammenhæng i patientbehandlingen, et fagligt og uddannelsesmæssigt miljø med mulighed for specialisering og en rationel drift foreslås en organisationsmodel, der samler tandplejen i Københavns Kommune i én tandpleje benævnt Københavns Tandpleje. Sygesikringstandplejen indgår ikke heri, i det der ligger særlige overenskomstvilkår til grund for denne virksomhed.

1. Børne- og Ungdomstandplejen.

Den vederlagsfri, forebyggende og behandlende kommunale tandpleje omfatter alle børn under 18 år.

Det samlede antal børn i 2002 forventes at være 84.790. I Børne- og Ungdomstandplejen er der i alt ca. 250 fuldtidsstillinger, heraf ca. 80 tandlæger.

Pr. 1. februar 2002 er i alt 50 klinikker i kommunen. Nettobudgettet i 2002 for Børne- og Ungdomstandplejen er ca. 90 mio. kr.

Børne- og Ungdomstandplejen ledes af en administrerende overtandlæge samt af to viceovertandlæger. Hertil kommer distriktstandlæger.

2. Omsorgstandplejen.

Ifølge de udarbejdede retningslinier i forbindelse med den lovændring, der skaber grundlag for amtstandplejen, skal kommunerne tilbyde forebyggende og behandlende tandpleje til personer, der pga. nedsat førlighed eller vidtgående fysisk/psykisk handicap kun vanskeligt kan benytte de almindelige tandplejetilbud. Målgruppen for Omsorgstandplejen er oprindelig defineret som personer, der bor på plejehjem samt personer der bor i eget hjem, egen ældrebolig eller lignende med mange hjælpeforanstaltninger, og hvis egenomsorg er så begrænset at de reelt kan ligestilles med plejehjemsbeboere.

Udgangspunktet for den nuværende omsorgstandpleje i Københavns Kommune er ligeledes servicering af de ældre. Der indgår i omsorgstandplejen en egenbetaling, som i Københavns Kommune i 2002 er fastsat til lovens maksimum, nemlig 350 kr.

Antal ældre, der betjenes og forventes behandlet i Københavns Kommune i 2002, udgør 3000 patienter.

I Omsorgstandplejen er der 18 fuldtidsstillinger, heraf 7 tandlæger.

I budgettet for 2002 er der afsat netto ca. 8,7 mio. kr.

Omsorgstandplejen ledes af en ledende tandlæge.

Den nuværende ledende tandlæge er endvidere tandlægekonsulent, hvor han vurderer behandlingsbehov og - omkostninger, når der gives tilskud via lov om tandpleje §4 og §6. De administrative udgifter til personale m.v. andrager ca. 2 mio. hvoraf halvdelen afholdes af Familie- og Arbejdsmarkedsforvaltningen. Hos tandlægekonsulenten er der 4,8 fuldtidsstillinger. Der bevilges via Lov om Tandpleje, Pensionsloven, Lov om integration, Sygesikringsloven §13 samt Aktivlovens §82 ca. 80 mio. kr årligt.

3. Amtstandplejen.

Københavns Kommune skal, ifølge loven om amtstandpleje, fra 1. januar 2002 tilbyde specialiseret tandpleje til sindslidende, psykisk udviklingshæmmede m.fl., der ikke kan benytte de almindelige tandplejetilbud i Børne- og Ungdomstandplejen, voksentandplejen eller i omsorgstandplejen. (Det skønnes, at ca. 85% af patienterne tidligere har modtaget støtte til tandbehandling via pensionsloven eller Servicelovens §97).

Hertil kom fra 1. april 2001 amtsspecialtandplejen, hvor kommunen skal tilbyde behandling til børn og unge med manglende anlæg af tænder (aplasi) eller andre tanddannelsesforstyrrelser.

Herudover vil der af H:S blive etableret et lands- og videnscenter for de helt sjældne tilfælde blandt især børn og unge.

Københavns kommune skal endvidere yde tilskud til kræftpatienter der modtager strålebehandling eller kemoterapi samt til patienter med Sjøgren sygdom og endvidere til ulykkestilfælde.

Der er allerede i dag tilbud til en stor del af de psykisk udviklingshæmmede på voksenområdet via tandklinikken på Sundbyvang som drives af H:S og på børne- og ungdomsområdet via Børne- og Ungdomstandplejen.

Antallet af patienter udgør ca. 3000 personer, når Amtstandplejen er fuldt kørt ind. Heraf ca. 1700 psykisk syge og ca. 1100 udviklingshæmmede.

For 2002 er der tilført 4 mio. kr. (DUT-midler) til budgettet. I forhold til økonomien fremlægges en senere sag.

Der skal rekrutteres personale til området, herunder ansættes en leder for området.

2. Det foreslås, at der etableres en samlet tandpleje i Københavns Kommune.

Etablering af en samlet tandpleje for Københavns Kommune vil have en række fordele, herunder bl.a.

• Større helhedsorientering i den samlede kommunale tandplejevirksomhed

• Bedre sammenhæng i patientbehandlingen

• Bedre muligheder for rationel samdrift, bl.a. hvad angår lokaler, administration, personaleplanlægning.

• Bedre mulighed for specialisering, og dermed mere kompetent opgavevaretagelse.

• Klarere indgangsdør til den kommunale tandpleje.

• Et mere attraktivt arbejdsområde med mulighed for større faglig udvikling.

Københavns kommune har netop som både primærkommune og amtskommune her mulighed for at skabe et unikt tandplejeorganisation, som ikke kendes andre steder i Danmark.

Det foreslås, at det fremtidige Københavns Tandpleje ledes af en administrerende overtandlæge.

Den administrerende overtandlæge har det overordnede ansvar for administration og økonomi samt planlægning og faglig udvikling. Hertil kommer personalepolitik.

Hertil kommer to sideordnede funktionschefer, en overtandlæge på Børne- og Ungdomsområdet og en overtandlæge på amts- og omsorgstandplejens område. De to overtandlæger har det faglige ansvar indenfor hver deres område samt den daglige personaleledelse.

Der etableres i tilknytning til amts- og omsorgstandplejen en konsulentfunktion, som især skal have til opgave at vurdere de patienter, der søger om tilskud til behandling samt visitationsopgaver.

Dette er illustreret nedenfor.

• Overordnet ledelse og

• Fagligt ansvar
• Dagligt personale ansvar

Der skal fra den nuværende til den nye struktur tages højde for en overgangsperiode, hvor de ressourcer der findes i den nuværende organisation udnyttes på den mest hensigtsmæssige måde.

Den nye ledelse skal i løbet af 2002, på baggrund af en nøgletals gennemgang af de respektive områder, komme med forslag til, hvordan de skitserede fordele ved en samlet tandpleje kan udmøntes i de kommende år.

Forvaltningen har bedt overtandlæge Inna Klitz (leder af Børne- og Ungdomstandplejen) om at fungere som leder af de nye opgaver i amtstandplejen indtil der rekrutteres en ny samlet leder til Amts- og Omsorgstandplejen. Det kan ske, når den samlede organistation er godkendt.

Forslaget vurderes ikke at have væsentlige miljøkonsekvenser

Etablering af én samlet tandpleje afholdes indenfor budgetrammen for den samlede tandpleje.

Sundheds- og Omsorgsudvalget drøftede i møde den 17. december 2002 (SOU 384/2001) indstilling vedrørende etablering af én samlet tandpleje. Sagen blev efterfølgende sendt i høring (Høringssvar samt opsamlingsnotat er vedlagt som bilag).

Tandlægernes Nye Landsforening finder det overordnet hensigtsmæssigt med én samlet tandlægeorganisation for Københavns Kommune. Børne- og Ungdomstandplejen finder forslaget visionært, men fremfører i lighed med Københavns Tandlæge forening, Omsorgstandplejen og ledende tandlæge og tandlægekonsulent John Christensen to overordnede indvendinger. For det første påpeger interessenterne, at stillingen som administrerende overtandlæge ikke bør koste ressourcer fra patientbehandlingen. For det andet påpeges den faglige forskellighed mellem Børne- og Ungdomstandplejen og Amts- og Omsorgstandplejen. Københavns Nye Tandlægeforening opfordrer til at vurdere afgrænsningen til sygesikringstandplejen. Generelt har ældrerådene ingen indvendinger. To af ældrerådene foreslår gratis tandpleje til ældre frem for en egenbetaling på 350 kr.

Sundhedsforvaltningen vil i det videre arbejde vurdere den ledelsesmæssige opgave og ansvarsfordelingen i den samlede tandpleje. Det er derfor ikke Sundhedsforvaltninges opfattelse, at stillingen som administrerende overtandlæge vil koste ressourcer fra patientbehandlingen. Ligeledes vil de rationaliseringsmuligheder der ligger i en fælles tandpleje, under hensyntagen til faglig forskellighed, blive vurderet.

På ovenstående baggrund indstiller Sundhedsforvaltningen, at det fremsatte forslag om etablering af en samlet tandpleje, benævnt Københavns Tandpleje, tiltrædes af Sundheds- og Omsorgsudvalget.

• Indkomne høringssvar til forslag om etablering af én samlet tandpleje for Københavns Kommune.
• Opsamlingsnotat over de indkomne høringssvar.
• Notat vedr. fordele ved organisering af én samlet tandpleje for Københavns Kommune.

Ib Haurum

/Jens Egsgaard