Status for etablering af amtstandplejen i Københavns Kommune

DAGSORDEN

for ordinært møde mandag den 17. december 2001

3. Status for etablering af amtstandplejen i Københavns Kommune

SOU 412/2001 J.nr. 60/2001

Sundhedforvaltningen indstiller over for Sundheds- og Omsorgsudvalget,

at vedlagte status tages til efterretning,

at finansieringen af den konstaterede økonomiske ubalance drøftes med økonomiforvaltningen, med henblik på at få genoptaget DUT-forhandlingerne.

at Sundhedsforvaltningen bemyndiges til umiddelbart at påbegynde etablering af en amtstandplejeservice overfor psykisk syge indenfor en økonomisk ramme på 1,6 mio. kr.

at Sundheds- og Omsorgsudvalget og Borgerrepræsentationen senest i marts måned 2002 præsenteres for et endeligt forslag til amtstandpleje for København, Dette indeholder også et mere udbygget økonomisk overslag, herunder oplæg om fastsættelse af egenbetaling til 1.300 kr for amtstandplejen.

Københavns Kommune skal pr. 1. januar 2002 ifølge lov om ændring af lov om tandpleje m.v. (L88), på linie med alle andre Amtskommuner etablere en Amtstandpleje, primært rettet mod psykisk syge, psykisk udviklingshæmmede samt tilskud til en række grupper med særlige behov. Hertil kommer en amtsspecialtandpleje samt et landsdels- og videnscenter.

Lovgivningen lægger i stigende grad op til, at der er sammenhæng mellem de enkelte tilbud, der gives borgeren fra de respektive tandplejer. Således er det en forudsætning for brugen af amtstandplejen, at man ikke kan benytte det eksisterende tilbud i Børne- og Ungdomstandplejen, sygesikringstandplejen eller omsorgstandplejen.

Lovforslaget skal udfra en lighedsbetragtning sikre et forbedret tandplejetilbud til grupper af personer, der i dag ikke kan udnytte de eksisterende tandplejetilbud, enten fordi de ikke er i stand til at benytte dem, eller fordi udgifterne for patienterne er væsentligt højere end normalt for regelmæssige brugere af tandplejen.

For at kunne yde denne service skal der etableres:

En amtstandpleje, der behandler sindslidende og psykisk udviklingshæmmede samt andre der ikke kan benytte de almindelige tandplejetilbud i Børne- og Ungdomstandplejen, voksentandplejen eller omsorgstandplejen.

En amtsspecialtandpleje, der behandler børn og unge under 18 år med manglede tand anlæg (aplasi), mineraliseringsforstyrrelser eller odontologiske lidelser, hvor manglende behandling vil medføre en varig funktionsnedsættelse.

Henvisning til et odontologisk landsdels- og videnscenter, der skal tilbyde specialiseret rådgivning og/eller behandling af børn og unge med odontologiske lidelser, for hvem tilbudet i amtsspecialtandplejen ikke er tilstrækkeligt. Er en H:S opgave.

Personkredsen der er omfattet af loven indebærer for Københavns Kommune en større patientandel sammenlignet med andre amter. Det skyldes:

• En større andel af unge 18-23 årige.
• Flere sindslidende i Københavns Kommune end i resten af landet.

Det økonomiske overslag viser en økonomisk ubalance i forhold til de midler, der er tildelt fra staten ved lovens ikrafttræden. Det skyldes tre forhold:

For det første er der relativt flere borgere i Københavns Kommune, der skal gøre brug af denne service. For det andet er der i Københavns Kommune højere udgifter forbundet med behandling af børn og unge med tandforstyrrelser samt kræftpatienter og Sjøgren patienter end forudsat i loven. For det tredje skyldes det en opsamling af patienter, der er berettiget til behandling.

Disse forhold medfører en merudgift i år 2002 der foreløbig er vurderet til ca. 10-12 mio. Efter år 2002, når udgiften til opsamling er afholdt, forventes merudgiften pr. år at være ca. 5-7 mio.

Organiseringen af lovændringen er for en del af loven allerede sat i værk 01.04.01. Det gælder børn og unge med tandforstyrrelser samt kræftpatienter og Sjøgren patienter, der hviler på en fastlagt ordning med privatpraktiserende tandlæger.

På disse områder skal der arbejdes videre med to overordnede opgaver til økonomisk effektivisering af de eksisterende ordninger:

• En offentlig drevet specialtandplejefunktion.
• En aftale om fastprishonorar.

For den del af loven, der træder i kraft 01.01.02 eksisterer der allerede en god service overfor psykisk udviklingshæmmede på henholdsvis Handicapcenter Irlandsvej for voksne og Handicapklinikken under Børne- og Ungdomstandplejen for børn og unge.

Men der er en særlig udfordring omkring service til psykisk syge, hvor der i dag er begrænset service. Der er behov for at påbegynde etablering heraf ved at ansætte personale. Udgiften hertil vil i 2002 være netto 1,6 mio. kr.

Sundhedsforvaltningen anbefaler Sundheds- og Omsorgsudvalget, at udvalget tager vedlagte status til efterretning, idet finansieringen af den konstaterede økonomiske ubalance drøftes med økonomiforvaltningen med henblik på genoptagelse af DUT-forhandlingerne.

Videre anbefales det, at Sundhedsforvaltningen bemyndiges til umiddelbart at påbegynde etablering af en amtstandplejeservice overfor psykisk syge indenfor en økonomisk ramme på 1,6 mio. kr.

Endelig indstilles det, at Sundhedsforvaltningen senest i marts måned 2002 præsenterer Sundheds- og Omsorgsudvalget og Borgerrepræsentationen for et endeligt forslag til amtstandpleje for København. Dette indeholder også et mere udbygget økonomisk overslag, herunder oplæg om fastsættelse af egenbetaling til 1.300 kr for amtstandplejen.

Der er kun begrænset tandlægefunktion i psykiatrien i dag, da H:S. klinikken på Sct. Hans Hospital blev nedlagt i 1997.

Psykiatriske patienter behandles i et vist omfang af privatpraktiserende tandlæger finansieret via pensionsloven §17 .

4. Øvrige områder §6c og §6d. Sundhedsforvaltningen er for tiden ved at opgøre i hvilket omfang, der er givet tilskud til patienter via serviceloven §97 til bl.a. unge med tanddannelsesforstyrrelser, kræftpatienter, patienter med Sjøgrens syndrom m.v.

1. Personkreds

Der er foretaget en konkret vurdering af omfanget af de enkelte målgrupper. Det må på denne baggrund konstateres, at antallet af patienter i Københavns Kommune er noget større end landsgennemsnittet.

Det skyldes især følgende:

• En større andel af unge 18-23 årige som udgør 14,3% af landstotalen.
• Flere sindslidende i Københavns Kommune end i resten af landet med 22% af landstotalen, hvad angår personkredsen til amtstandplejen (se bilag).

Beregningsgrundlaget for de økonomiske forhold bygger på ovenstående vurdering af patientgrundlaget samt de konkrete udgifter til behandling, der har været siden 1. april, hvor første del af loven trådte i kraft dvs. §6b, §6c og §6d.

I beregningerne er patienternes egenbetaling trukket fra udgiftsniveauet.

DUT-midlerne er beregnet udfra Københavns Kommunes andel på 9,5% af landstotalen.

*§ 6a. Driftsudgiften i 2002 forventes af blive mindre end 2003, da personalebehovet er mindre det første år svarende til en reduktion på ca. 1 mio. Det skyldes at det forventes at tage mere end et år før amtstandplejen er indarbejdet.

Som det fremgår af tabellen mangler Københavns Kommune ca. 10-12 mio. for at kunne etablere de ønskede tiltag i 2002. Heraf kan de ca. 6 mio. betragtes som en engangsudgift i forbindelse med opsamling af kræftpatienter (§6d stk.1). Opsamling i §6d udgør patienter, der ved lovens ikrafttræden lever efter strålebehandling af hals og/eller hoved eller kemoterapi, og som forventes at ville tage imod et særligt tilbud, pga. tandplejebehov som følge af behandlingen for kræft.

§ 6d. Uden opsamlingen udgør merudgiften 5-6 mio (beregningerne er uden anlægsudgifter).

Der er tale om en foreløbig vurdering, idet patientgrundlaget og driftforudsætninger yderligere skal bearbejdes.

For 2003 og 2004 når opsamling er afviklet og behandlingen af sindslidende og psykisk udviklingshæmmede er fuldt etableret forventes udgifterne at være 6-7 mio.

Tre væsentlige forhold kan forklare den økonomiske ubalance.

En væsentlig del af opfyldelse af lov om ændring af tandpleje m.v. er påbegyndt 01.04.01. og ligger i faste rammer. Det gælder lovens §6b om amtsspecialtandplejen og det gælder lovens §6d stk.1 og 2 vedrørende kræftpatienter og Sjøgren patienter. På disse områder skal der arbejdes videre med to overordnede opgaver til økonomisk effektivisering af de eksisterende ordninger:

Vedrørende amtstandplejen eksisterer der allerede en god service overfor psykisk udviklingshæmmede på henholdsvis Handicapcenter Irlandsvej for voksne og Handicapklinikken i Børne- og Ungdomstandplejen for børn og unge.

Pr. 01.01.02. er der en særlig udfordring omkring service til psykisk syge, hvor der er en begrænset service. Der er behov for at påbegynde etableringen heraf ved at ansætte personale svarende til to teams hver af fire medarbejdere. Udgiften hertil vil i 2002 være netto 1,6 mio. kr efter fradrag af egenbetalingen.

På den baggrund indstilles det til Sundheds- og Omsorgsudvalget, at udvalget tager vedlagte status til efterretning, i det finansieringen af den konstaterede økonomiske ubalance drøftes med økonomiforvaltningen, med henblik på at få genoptaget DUT-forhandlingerne.

Der indstilles videre, at Sundhedsforvaltningen bemyndiges til umiddelbart at påbegynde etablering af en amtstandplejeservice overfor psykisk syge indenfor en økonomisk ramme på 1,6 mio. kr.

Endelig indstilles det, at Sundhedsforvaltningen senest i marts måned 2002 præsenterer Sundheds- og Omsorgsudvalget og Borgerrepræsentationen for et endeligt forslag til amtstandpleje for København. Dette indeholder også et mere udbygget økonomisk overslag, herunder oplæg om fastsættelse af egenbetaling til 1.300 kr for amtstandplejen.

Ingen konsekvenser

Etableringen af amtstandpleje m.v. vurderes umiddelbart at medføre en økonomisk merudgift på 10-12 mio. i 2002 i forhold til det tilførte DUT-midler. Heraf er ca. 6 mio en engangsudgift til opsamling af bestemte patientgrupper.

Den økonomiske ubalance drøftes med økonomiforvaltningen med henblik på at genoptage DUT- forhandlingerne.

Ingen

Bilag: Notat om det økonomiske og organisatoriske grundlag.

Ib Haurum

/Jens Egsgaard