Krav til ny overenskomst på speciallægeområdet
Krav til ny overenskomst på speciallægeområdet
Sundheds- og Omsorgsudvalget
DAGSORDEN
for ordinært møde torsdag den 15. januar 2004
5. Krav til ny overenskomst på speciallægeområdet
SOU 397/2003 J.nr. 52/2002
INDSTILLING
Sundhedsforvaltningen indstiller,
at Sundheds- og Omsorgsudvalget drøfter Sundhedsforvaltningens forslag til ændringer i sygesikringsoverenskomsten om speciallægehjælp,
at Sundheds- og Omsorgsudvalget bemyndiger Sundhedsforvaltningen til at fremsende de foreslåede ændringer til Sygesikringens Forhandlingsudvalg.
RESUME
Økonomiforvaltningen og Sundhedsforvaltningen udarbejdede i 2002 og 2003 en Analyse af sygesikringsområdet 2002. Økonomiforvaltningen og Sundhedsforvaltningens indstilling herom blev behandlet på Sundheds- og Omsorgsudvalgets møde den 24. april 2003 (SOU 94/2003). Det blev besluttet at igangsætte analysens anbefalinger.
En af de vedtagne anbefalinger er:
"Inddragelse af Sundheds- og Omsorgsudvalget.
Det foreslås, at Sundhedsforvaltningen arbejder med at have nogle temadrøftelser eller lignende i Sundheds- og Omsorgsudvalget i forbindelse med overenskomstforhandlingerne, således at udvalget dels orienteres om forhandlingsoplæggene for de forskellige områder, dels så der i udvalget opnås en afklaring af, hvad kommunen gerne vil opnå i Sygesikringens Forhandlingsudvalg".
I forbindelse med forhandling af den nuværende speciallægeoverenskomst blev det mellem parterne aftalt, at forhandling om fornyelse af overenskomsten skulle være afsluttet på uopsagt grundlag senest den 1. oktober 2004. På den baggrund indledes forhandlinger om fornyelse af speciallægeoverenskomsten i begyndelsen af 2004.
Sygesikringens Forhandlingsudvalg har i den anledning anmodet Københavns Kommune om at komme med forslag til formulering af krav.
Sundhedsforvaltningen ønsker at fremlægge følgende ændringsforslag for Sygesikringens Forhandlingsudvalg:
- Indførelse af anbefalinger om rationel farmakoterapi
- IT
- Kvalitetsindikatorer
- Planlægning
- levering af ydelser
- udlicitering og/eller rammeaftaler
- fravalg af ydelser
- aktive/passive ydernumre
- Indkøb af medicin/forbindingsstoffer
- Patientforsikring
- Speciallægens pensionsalder
- Øget åbenhed om speciallægers kvalifikationer
SAGSBESKRIVELSE
Baggrund
Økonomiforvaltningen og Sundhedsforvaltningen udarbejdede i 2002 og 2003 en Analyse af sygesikringsområdet 2002. Økonomiforvaltningen og Sundhedsforvaltningens indstilling herom blev behandlet på Sundheds- og Omsorgsudvalgets møde den 24. april 2003 (SOU 94/2003). Det blev besluttet at igangsætte analysens anbefalinger.
En af de vedtagne anbefalinger er:
"Inddragelse af Sundheds- og Omsorgsudvalget.
Det foreslås, at Sundhedsforvaltningen arbejder med at have nogle temadrøftelser eller lignende i Sundheds- og Omsorgsudvalget i forbindelse med overenskomstforhandlingerne, således at udvalget dels orienteres om forhandlingsoplæggene for de forskellige områder, dels så der i udvalget opnås en afklaring af, hvad kommunen gerne vil opnå i Sygesikringens Forhandlingsudvalg".
Københavns Kommune er repræsenteret i Sygesikringens Forhandlingsudvalg v/ sundhedsborgmester Inger Marie Bruun-Vierø, som er udpeget som fællesrepræsentant for Københavns Kommune og Frederiksberg Kommune. Sygesikringens Forhandlingsudvalg er i henhold til sygesikringsloven ansvarlig for overenskomstforhandlinger på sygesikringsområdet.
I forbindelse med forhandlingen af den nuværende speciallægeoverenskomst, der trådte i kraft den 1. april 2002, blev det mellem parterne aftalt, at forhandling om fornyelse af overenskomsten skulle være afsluttet på uopsagt grundlag senest den 1. oktober 2004. På den baggrund indledes forhandlinger om fornyelse af speciallægeoverenskomsten i begyndelsen af 2004.
Sygesikringens Forhandlingsudvalg har i den anledning anmodet Københavns Kommune om at indkomme med forslag til formulering af krav.
Sundhedsforvaltningen ønsker at fremlægge følgende ændringsforslag for Sygesikringens Forhandlingsudvalg:
- Indførelse af anbefalinger omkring rationel farmakoterapi (dvs. størst virkning, med de mindst alvorlige og det færreste antal bivirkninger, til lavest mulige behandlingspris)
På baggrund af udviklingen på medicinområdet bør forpligtelser i forhold til rationel farmakoterapi indgå som en del af overenskomsten. Speciallægerne skal forpligte sig til at overveje principperne for rationel farmakoterapi ved enhver lægemiddelordination.
Speciallægerne forpligter sig på den måde til at bistå den offentlige sygesikring i gennemførelse af en forsvarlig økonomi med hensyn til de udgifter, som er afhængige af lægens lægemiddelordinationer.
- IT
Der bør stilles krav om, at speciallæger kan kommunikere via sundhedsdatanettet og kan foretage elektroniske afregning via edi-fact.
Overgangen til elektronisk afregning skal ske inden en nærmere fastsat tidsfrist. Der stilles ikke i dag krav om anvendelse af IT i overenskomst vedrørende speciallægehjælp. I Københavns Kommune afregner under halvdelen af speciallægerne elektronisk (110 ud af 250). Halvdelen af de 110 speciallæger, der afregner elektronisk, afregner via edi-fact. Den anden halvdel afregner via diskette.
- Kvalitetsindikatorer
I forlængelse af kravet om IT i speciallægepraksis bør speciallægerne forpligtes til at aflevere data til relevante kliniske databaser herunder diagnosekodning.
Overenskomsterne bør indeholde krav til kvalitetsindikatorer og til speciallægernes forpligtigelse til at samarbejde med hospitalernes funktionsbærende enheder og almen praksis om kvalitetssikring.
- Planlægning
Levering af ydelser
En speciallæge bør forpligtes til at levere alle eller hovedparten af ydelserne inden for sit speciale.
Hvis speciallæger undlader at tilbyde behandling, der er omfattet af overenskomsten, flytter behandlinger fra praksissektor til hospitalssektor. Speciallæger, hvis ydelsesmønster kun omfatter en lille del af de samlede muligheder, kan medvirke til, at der opstår "flaskehalse" i systemet.
Udlicitering og/eller rammeaftaler
Der bør gives større valgfrihed lokalt. Det kan bl.a. gøres ved, at der mellem overenskomstens parter indgås overordnede rammer, som amtskommunerne efterfølgende får mulighed for at tilpasse/afpasse til det lokale behov.
Overenskomsten bør således give større muligheder for at kunne udlicitere behandlingen af relevante sygdomme fra hospitalssektoren til speciallægepraksis eller omvendt.
Fravalg af ydelser
I forlængelse af ovenstående bør der være mulighed for, at ydelser kan vælges fra lokalt.
Når det ikke er muligt at vælge ydelser fra, er det ikke muligt at flytte behandlinger fra praksissektoren til hospitalssektoren. Det er kun muligt at flytte behandlinger fra hospitalssektoren til praksissektoren.
Aktive/passive ydernumre
Afgørelser i Landssamarbejdsudvalget om fortolkningen af overenskomsterne bør indgå, når overenskomsten fornyes. Eksempelvis bør cirkulærer vedrørende aktive/passive ydernumre indgå i den nye overenskomst.
Det er vigtigt for planlægningen af et speciale, at ikke-aktive ydernumre kan lukkes. Der kan eksempelvis fastsættes en minimumsomsætning svarende til 10% af omsætningsloftet i en deltidspraksis.
- Indkøb af medicin/forbindingsstoffer
Overenskomsternes bestemmelser om speciallægernes mulighed for indkøb af medicin og forbindingsstoffer på sygesikringens regning bør udgå af overenskomsten. Ydelseshonoraret for den enkelte ydelse bør omfatte udgifterne til medicin/forbindingsstoffer.
For så vidt angår forbindingsstoffer var disse tidligere at regne som en forbinding, der beskytter et sår el. lign. I den moderne sårbehandling er forbindingsstoffer ofte en integreret del af behandlingen og ikke kun en beskyttelse af såret.
I forhold til indkøb af blokademidler m.v. kan den samme argumentation lægges til grund.
Dertil kommer, at det ikke hidtil har været muligt at cleare disse udgifter mellem amterne. Amter med et stort antal speciallæger og dermed en stor pendling fra andre amtskommuner har derfor en merudgift. Ikke kun til egne borgere, men i høj grad til andre amtskommuners borgere.
- Patientforsikring
I forbindelse med ændring af om Lov om patientforsikring overtager amterne de økonomiske forpligtelser ved patientforsikringen.
At speciallægerne ikke længere har udgifter til patientforsikring, bør indgå i de økonomiske overvejelser i forbindelse med overenskomsten.
- Speciallægens pensionsalder
Der bør indgås aftale om, at speciallægerne ophører i praksis ved 70 år, men at der efter særlig aftale kan dispenseres herfra.
- Øget åbenhed om speciallægers kvalifikationer
Speciallægerne bør forpligtes til at gøre oplysningerne om deres faglige kvalifikationer tilgængelige for såvel borgere som andre sundhedspersoner.
Åbenhed om speciallægernes kvalifikationer bør som minimum sikres ved at indføje en bestemmelse i overenskomsten, svarende til bestemmelserne i §28 i Landsoverenskomst om almen lægegerning. §28 i Landsoverenskomst om almen lægegerning fastslår at oplysninger om lægens køn, alder, hvor længe lægen har været nedsat mv. skal være tilgængelige. Interesseområder angivet ved medlemskab af faglige selskaber mv. kan ligeledes oplyses.
MILJØVURDERING
Der er ingen miljømæssige konsekvenser af indstillingen.
ØKONOMI
Hvis Københavns Kommunes forslag til ændringer af overenskomsten vedrørende speciallægehjælp tages til følge, forventer Sundhedsforvaltningen, at forslagene effektueres inden for den ramme, der aftales for overenskomsten.
HØRING
H:S er den 1. december 2003 blevet hørt i sagen med svarfrist den 14. januar 2004. Eventuelle bemærkninger vil blive præsenteret på mødet i Sundheds- og Omsorgsudvalget den 15. januar 2004.
BILAG
Ingen
Ib Haurum
/Jens Egsgaard