Forslag til anvendelse af midler til det kommunale sundhedsområde fra Økonomiaftale 2015

Udvalget orienteres om Sundheds- og Omsorgsforvaltningens forslag til relevante indsatser i Sundhedspakke 3.0, som har til hensigt at udmønte de afsatte midler fra Økonomiaftale 2015 mellem Regeringen og KL til det kommunale sundhedsområde.

Sundheds- og Omsorgsforvaltningen indstiller,

1. at Sundheds- og Omsorgsudvalget tager forslag til indsatser i Sundhedspakke 3.0 til efterretning, jf. bilag 1.

Regeringen og KL er med økonomiaftalen for 2015 enige om, at der afsættes 350 mio. kr. med henblik på, at der i de fælles sundhedsaftaler opstilles fælles målsætninger inden for følgende mål for den patientrettede forebyggelse:

• Færre færdigbehandlede patienter, der optager en seng på sygehusene
• Færre forebyggelige indlæggelser
• Færre uhensigtsmæssige akutte korttidsindlæggelser
• Færre uhensigtsmæssige genindlæggelser

Kommunerne forventes at levere en forbedring på de fire mål. Derfor skal de afsatte midler anvendes til indsatser, som har en direkte og forholdsvist kortsigtet effekt på de fire mål. Københavns Kommunes andel af de 350 mio. kr. svarer på baggrund af bloktilskudsnøglen i 2015 til 35,6 mio. kr.

Nationale sundhedsdata fra 2013 viser, at Københavns Kommune har særlige udfordringer i forhold til antallet af færdigbehandlede 65+ årige somatiske patienter og antallet af forebyggelige indlæggelser for 65+ årige. For begge indikatorer ligger Københavns Kommune et godt stykke over både regions- og landsgennemsnittet. Københavns Kommune har gennem en årrække været udfordret på dette område og har iværksat en række initiativer for at reducere antallet af ventedage. Herunder ekstra kapacitet af midlertidige døgnpladser finansieret af ældrepuljemidlerne i 2014 og indførelse af Vinterplanen med øget fokus på hjemtagning til eget hjem og kortere opholdstid på rehabiliteringspladser.

I forhold til uhensigtsmæssige genindlæggelser og uhensigtsmæssige korttidsindlæggelser ligger Københavns Kommune på niveau med de øvrige kommuner i regionen og landsgennemsnittet – dog væsentligt højere end landsgennemsnittet, hvad angår de uhensigtsmæssige korttidsindlæggelser.

Tabel 1: Status for de fire målsætninger 2013

Område	Niveau i København 2013 (65 +)	Sammenligning (pr. 1.000 indbyggere)
Færre ventedage for færdigbehandlede	7.901 ventedage   135 dage pr. 1.000 indbyggere	Landsgennemsnit: 30 dage Regionsgennemsnit: 85 dage 6-By-gennemsnit: 47 dage
Færre forebyggelige indlæggelser	5.445 forebyggelige indlæggelser   93,5 pr. 1.000 indbyggere	Landsgennemsnit: 67,7 Regionsgennemsnit 75,2 6-By-gennemsnit: 73,9
Færre uhensigtsmæssige korttidsindlæggelser	6.215 korttidsindlæggelser   106,7 pr. 1.000 indbyggere	Landsgennemsnit: 74,5 Regionsgennemsnit: 106,6 6-By-gennemsnit: 77,1
Færre uhensigtsmæssige genindlæggelser	9 pct. af alle indlæggelser	Landsgennemsnit: 9 pct. Regionsgennemsnit 8,7 pct. 6-By-gennemsnit: 9,2 pct.

Der er udarbejdet et kort notat (jf. bilag 1), som opsummerer Sundheds- og Omsorgsforvaltningens forslag til konkrete indsatser, der på den korte bane bedst imødekommer udfordringerne i København Kommune i forhold til de opstillede mål for anvendelsen af midlerne fra økonomiaftalen på det kommunale sundhedsområde. Det drejer sig om følgende indsatser på det somatiske område:

• Intensivering af rehabiliterende pleje og træning på midlertidige døgnpladser og øget kapacitet, som skal bidrage til at færre færdigbehandlede patienter optager en seng på sygehusene.
• Fokuseret indsats for færre indlæggelser fra plejecentre, som gennem fokus på tidlig opsporing og faglige kampagner skal bidrage til færre forebyggelige indlæggelser og uhensigtsmæssige akutte korttidsindlæggelser.
• Videreførelse af Tværsektoriel Udredningsenhed (TUE), som skal bidrage til færre uhensigtsmæssige indlæggelser og afprøve nye samarbejdsmodeller med henblik på at styrke indsatsen omkring den medicinske patient.
• Sygeplejetasker og måling af vitale parametre, som skal bidrage til færre uhensigtsmæssige genindlæggelser.
• Styrket faglighed for sosu'ere og sygeplejersker, som skal bidrage til færre forebyggelige indlæggelser.
• Kortere ventetid til genoptræning, som skal bidrage til at færre færdigbehandlede patienter optager en seng på sygehusene.

På det psykiatriske område indgår følgende forslag, som er forankret i Socialforvaltningen:

• Fælles team med regionen om dobbeltdiagnostiserde, som skal bidrage til at færre færdigbehandlede patienter optager en seng på sygehusene samt færre uhensigtsmæssige genindlæggelser.
• Socialt akuttilbud, som skal bidrage til færre uhensigtsmæssige akutte korttidsindlæggelser og færre uhensigtsmæssige genindlæggelser.
• Specialteam for medicin, som skal bidrage til færre uhensigtsmæssige akutte korttidsindlæggelser og færre uhensigtsmæssige genindlæggelser.

Det bagvedliggende budgetnotat for indsatserne i Sundhedspakke 3.0 er forelagt til godkendelse i dagsordenspunktet om udestående budgetønsker, som efter udvalgets godkendelse kan indgå i de politiske forhandlinger om budget 2015.

Forhandlingsoplægget til Sundhedspakke 3.0 vil indgå i budgetforhandlingerne for 2015.

De 350 mio. kr., hvoraf Københavns Kommunes andel er 35,6 mio. kr., er afsat i 'Aftale om kommunernes økonomi for 2015' mellem KL og Regeringen.

Kommunerne forudsættes imidlertid selv at tilvejebringe størstedelen af finansieringen af de 350 mio. kr. gennem aftalte effektiviseringer, herunder effektiviseringer på beredskabsområdet (100 mio. kr.) og befordringsområdet (250 mio. kr. i 2015, hvoraf 100 mio. kr. prioriteres til sundhedsområdet).

Der er samtidig indgået aftale med Praktiserende Lægers Organisation (PLO) for en treårig periode. Aftalen har virkning fra 1. september 2014, og regioner og kommuner har forpligtet sig på at supplere med 100 mio. kr. hver til lokal tilrettelæggelse og forhandling i praksisplanudvalgene. Det generelle løft på 350 mio. kr. til det kommunale sundhedsområde kan blandt andet anvendes til at finansiere de aktiviteter, der aftales i praksisplanudvalgene.

Borgerrepræsentationen har med Sundhedspakke 2.0 udmøntet midler til fremtidige indsatser for den ældre medicinske patient med henblik på at understøtte de nye sundhedsaftaler i 2015, (jf. bilag 2). Midlerne ligger på Sundheds- og Omsorgsudvalgets ramme, og tabellen nedenfor viser de ikke-disponerede midler i 2015 og frem, som kan indgå i finansieringen af Sundhedspakke 3.0.

(1.000 kr. – 2015 p/l )	2015	2016	2017	2018
Ikke-disponerede midler, Sundhedspakke 2.0	3.148	3.417	3.366	9.741
- Heraf anlægsmidler	2.026	0	0	0

Udmøntningen af midler til det kommunale sundhedsområde fra Økonomiaftale 2015 mellem Regeringen og KL, og udmøntningen af ikke-disponerede midler fra Sundhedspakke 2.0 indgår i budgetforhandlingerne for 2015. 


       Katja Kayser
                                                                            / Søren W. Rasmussen

Indstillingen blev godkendt.