Status på etablering af sygeplejeklinikker 2012

Sundheds- og Omsorgsudvalget bad i december 2011 i forbindelse med evalueringen af sygeplejeklinikker om en status på etablering af sygeplejeklinikker ultimo 2012. Desuden besluttede Udvalget at bygge endnu to klinikker hhv. på Amager og i Brønshøj-Husum.

Sundheds- og Omsorgsforvaltningen indstiller: 

    1. At Sundheds- og Omsorgsudvalget tager nedenstående status på sygeplejeklinikker til efterretning.

    2. At Sundheds- og Omsorgsudvalget godkender, at det politiske mål for sygeplejeklinikker fremover tager udganspunkt i, 

             a. At borgerne modtager ydelser i sygeplejeklinik, såfremt de evner det, og

             b. At det samlet fortsat er billigere at give ydelser i sygeplejeklinik end i borgerens eget hjem.

I april 2010 besluttede Sundheds- og Omsorgsudvalget, at alle borgere, der fysisk og psykisk evner det, skal modtage sygepleje på en sygeplejeklinik. Målsætningen har været, at 90 % af borgerne i målgruppen skal modtage sygepleje på klinik. Der ses fortsat en stigning af borgere i sygeplejeklinikker, men målgruppen har forandret sig siden opstarten.

1. Status på sygeplejeklinikker

Ved evalueringen af sygeplejeklinikker i december 2011 vedtog Sundheds- og Omsorgsudvalget, at der skulle bygges yderligere to sygeplejeklinikker i 2012 på hhv. Amager og i Vanløse-Brønshøj-Husum. Disse er dog først klar til brug primo 2013. Der er desuden vedtaget etablering af yderligere to klinikker i Indre By og Valby. Disse er dog skubbet fra 2013 til 2014 pga. anlægsloftet.

Den Mobile Sygeplejeklinik (bus) i Vanløse - Brønshøj - Husum indrettes inden årets udgang. Der er planlagt 4 stoppesteder, og der skal desuden etableres kloak ved basen. Det nye koncept og derfor manglende erfaringsgrundlag har krævet mange justeringer undervejs i processen og har derfor betydet, at den mobile klinik først kan tages i brug primo 2013. 

 

Klinikken på Amager bliver en del af ældreboligerne i Sundparken. Bygningen er valgt grundet tilgængelighed og derfor optimal placering i nærområdet. Sundheds- og Omsorgsforvaltningen har derfor afventet, at en egnet bolig blev ledig. Boligen kræver en del ombygning og kommer i udbud i starten af december. Den forventes færdig primo 2013.

Der er af egen drift etableret endnu en klinik for at øge tilgængeligheden i nærområdet. Lokalet var allerede ledigt og krævede ingen udgifter til ombygning. Klinikken i Fensmarkgade på Nørrebro er klinikrum nr. 14 og er taget i brug 1. september 2012.

Fremadrettet vil fokus være:

• Sundheds- og Omsorgsforvaltningen åbner den planlagte mobile klinik og klinik på Amager primo 2013.
• Etableringen af to sygeplejeklinikker er skubbet fra 2013-2014 pga. anlægsloftet. Klinikkerne placeres i Valby og Indre By, som besluttet ved evalueringen.
• Sundheds- og Omsorgsforvaltningen vil udarbejde en status på den mobile sygeplejeklinik primo 2014 m.h.p. at belyse, hvorvidt denne unikke klinikform har særlige fordele og/eller udfordringer.

2. Mål
A. Efterspørgsel af ydelser

Sygeplejeklinikkerne udbyder nu ydelser på alle områder. Således begrænses ydelserne kun af borgerens tilstand.

Tabel 1: Sygeplejeydelser fordelt på kategorier i sygeplejeklinik.

	3. kvartal 2012	Procent fordeling	Udvikling ifht. 3. kvartal 2011
Sårbehandling	399	38%	-1%
Medicinhåndtering	271	26%	61%
Undersøgelse og behandling	249	24%	24%
Koordination af sygepleje	113	11%	-20%
Forebyggelse og sundhedsfremme	17	2%	70%
I alt antal ydelser	1.053	100%	14%

*Ydelsen ’sårbehandling’ dækker desuden over telemedicin.

Tabellen viser antal visiterede ydelser fordelt på forskellige kategorier af sygeplejeydelser. Desuden ses udviklingen på et år, som er en stigning på 14 %. Det fremgår således, at ydelser leveret indenfor de fleste kategorier er steget markant. Tidligere har klinikkerne primært specialiseret sig i sårbehandling, men de har i løbet af årene givet mere hjælp til eksempelvis medicinhåndtering, forebyggelse, måling af blodtryk og blodsukker og stomi- og kateterpleje.

B. Antallet af besøg

Siden april 2010 har det været målet, at alle borgere, der fysisk og psykisk evner det, skal modtage sygepleje i klinikker frem for hjemmet. Desuden er det afgørende, at sygeplejeklinikkerne er økonomisk rentable.

Sundheds- og Omsorgsforvaltningen har arbejdet for at aktivere modtagere af sygeplejeydelser ved at flytte ydelserne fra hjem til klinik. Derfor har Sundheds- og Omsorgsforvaltningen hidtil defineret målgruppen som borgere, der modtager < 4 timers hjælp pr. uge og samtidig ikke modtager indkøbsordning og / eller medicindosering. Det har ikke været muligt at tage højde for borgernes psykiske funktionsevne. Den hidtil anvendte målgruppeberegning har således ikke i tilstrækkelig grad defineret de borgere, der kan bruge sygeplejeklinikkerne. Dertil kommer en større gruppe borgere, der bruger klinikkerne, men ikke indgår i målgruppen. Selv borgere med stærkt nedsat funktionsniveau og stort behov for praktisk hjælp kan modtage sygeplejeydelser i klinikkerne. Målgruppen lader sig således ikke definere af på forhånd fastlagte kriterier.

Derfor indstiller Sundheds- og Omsorgsforvaltningen til fremover at fokusere på antallet af besøg og den økonomiske rentabilitet. Det er fortsat princippet, at kommunal sygepleje i udgangspunktet ydes af klinikkerne, og at dette ikke er valgfrit.

Tabellen herunder viser den aktuelle status på inddragelse af borgere i målgruppen sammenlignet med 2011.

Tabel 2: Borgere i sygeplejeklinikker

	3. kvartal 2012	3. kvartal 2011
Antal borgere i målgruppen til sygeplejeklinik	887	924
Antal borgere i sygeplejeklinik	377	299
Andel borgere af målgruppen i sygeplejeklinik	43%	32%

Overordnet ses en væsentlig stigning fra 32 % til 43 % på et år, og alle lokalområder har henvist en større andel af målgruppen til sygeplejeklinikker sammenlignet med samme tidspunkt sidste år. Årsagerne til stigningen er primært sygeplejens arbejde med at inkludere borgere. Det har desuden været let at fastholde borgerne i klinikkerne, når først de er der.

Der er dog flere udfordringer forbundet med at inddrage borgere, især manglende opmærksomhed hos praktiserende læger og hospitaler. Det er fortsat vigtigt at formidle viden om klinikkerne som primært valg frem for hjemmesygepleje. 

Fremadrettet vil fokus være:

• At arbejde med et politisk mål, som omhandler antallet af besøg og finansiering af driften af klinikkerne frem for målgruppeinddragelse.
• At bevirke et fortsat løft i antallet af besøg udført i klinikkerne.
• At udføre en kommunikationsindsats overfor praktiserende læger og hospitaler.

C. Økonomi og antal besøg som politisk mål
Den sparede vejtid for sygeplejersker sammenholdt med udgifterne til drift af klinikkerne er det bærende princip for klinikkernes finansiering. Tabellen herunder viser kravet om besøg i klinikkerne for at finansiere driften.

Tabel 3: Økonomi

Driftsudgifter på 13 sygeplejeklinikrum à 50.000,- årligt	650.000,-
Sparet vejtid: 6 min. pr. besøg til 289,-/time	29,- pr. besøg.
Antal besøg i sygeplejeklinik for at nå break-even pr. år (650.000 / 29)	22.491
Antal besøg i sygeplejeklinik på ét år fra 4. kvartal 2011 til 3. Kvartal 2012	24.719

*1 klinikrum er nyåbnet og indgår ikke i opgørelsen, derfor 13 klinikrum

Tabellen viser, at der er afviklet 24.719 besøg, og der skulle afvikles 22.491 for at finansiere driften. Målsætningen for antal besøg inden for det sidste år er derfor mere end opfyldt. Hvert klinikrum skal således have 1730 besøg årligt for at opretholde driften.

Fremadrettet vil fokus være:

• At Sundheds- og Omsorgsforvaltningen kan finansiere driften af sygeplejeklinikker gennem de besøg, der aflægges i klinikkerne.
• At Sundheds- og Omsorgsforvaltningen af egen drift kan etablere nye sygeplejeklinikker, hvor dette øger tilgængeligheden for borgere.

Der er i budget 2012 afsat i alt 4 mio. kr. til at udvide kapaciteten med fire nye sygeplejeklinikker. Disse udmøntes i to klinikker, der er klar til brug primo 2013, og to klinikker, der er skubbet fra 2013-2014 pga. anlægsloftet.

Sundheds- og Omsorgsforvaltningen fortsætter arbejdet med at lokalisere og etablere sygeplejeklinikker, øge antallet af besøg og variere udbuddet af ydelser. Således vil endnu to klinikker stå færdige i 2013 og yderligere to i 2014. Fremadrettet er målsætningen for sygeplejeklinikker, at der er tilstrækkeligt antal besøg til at finansiere driften. 

            Anne Skovbro

                                                                               /Jens Egsgaard

Sagen blev udsat til mødet den 24. januar 2013.