Sundheds- og Omsorgsudvalget

 

DAGSORDEN

for ordinært møde torsdag den 3. februar 2005

 

 

Sager til efterretning

 

17.      Status for udmøntning af "Lov om ændring af lov om tandpleje mv."

 

SOU 219/2004  J.nr. 60/2001

 

 

INDSTILLING

Sundhedsforvaltningen indstiller,

 

at Sundheds- og Omsorgsudvalget tager status vedrørende udmøntning af "Lov om ændring af lov om tandpleje m.v." (Større valgfrihed og fleksibilitet i Børne- og Ungdomstandplejen) til efterretning.

 

 

RESUME

Sundheds- og Omsorgsudvalget besluttede, på mødet d. 18. december 2003, at udvalget primo 2005 forelægges en status for udmøntningen af loven om ændring af lov om tandpleje mv.

 

Den væsentligste ændring i den nye lov om "Lov om ændring af lov om tandpleje m.v." er, at børn og unge under 16 år fra 1. januar 2004 fik mulighed for at få offentligt tilskud på 65% til at vælge tandpleje i privat praksis samt mulighed for at vælge kommunal tandpleje i anden kommune end bopælskommunen. Efter at loven har eksisteret 1 års tid er det ganske få børn og unge, der har benyttet sig af ordningen. Ca. 2 promille har valgt tandpleje i privat praksis, mens ca. 1 promille har valgt en anden kommunal tandpleje end Københavns Kommunes, og ca. 1 promille har valgt Børne- og Ungdomstandplejen i Københavns Kommune frem for bopælskommunens. På landsplan er ordningen ligeledes blevet benyttet i meget begrænset omfang.

 

Sundheds- og Omsorgsudvalget besluttede på mødet den 18. december 2003 (SOU 380/2003), ud fra en faglig begrundelse, at børn og unge skal indkaldes til undersøgelser efter behov og ikke oftere end med 12 måneders interval. Børne- og Ungdomstandplejens opgørelser over undersøgelsesintervaller hos de børn, der i 2004 valgte en privat praktiserende tandlæge peger på, at undersøgelsesintervallerne ved privat praktiserende tandlæger generelt er meget kortere end 12 måneder og dermed generelt kortere end i Børne- og Ungdomstandplejen. For at mindske forskellen i undersøgelsesintervallerne har Børne- og Ungdomstandplejen overfor de privat praktiserende tandlæger gjort opmærksom på, at der fra 2005 og fremover ikke vil blive udbetalt honorar for undersøgelser foretaget med interval på mindre end 12 måneder, såfremt der ikke foreligger en faglig begrundelse for til det forkortede undersøgelsesinterval.

 

Der har i ordningens første år været anvendt mange ressourcer til administration af ordningen, især i Børne- og Ungdomstandplejens centrale administration. Det første år må imidlertid betragtes som en indkøringsperiode, og det er derfor endnu ikke muligt at give en præcis vurdering af hvilke økonomiske konsekvenser, der kan være forbundet med ordningen på længere sigt.

 

På baggrund af den fremlagte status indstiller Sundhedsforvaltningen, at Sundheds- og Omsorgsudvalget tager status vedrørende udmøntning af "Lov om ændring af lov om tandpleje m.v." (Større valgfrihed og fleksibilitet i Børne- og Ungdomstandplejen) til efterretning.

 

 

 

 

SAGSBESKRIVELSE

Baggrund

I forbindelse med udmøntningen af "Lov om ændring af lov om tandpleje mv."(Større valgfrihed og fleksibilitet i Børne- og Ungdomstandplejen) traf Sundheds- og Omsorgsudvalget, på baggrund af udkast til bekendtgørelse, beslutninger om en række specifikke forhold på mødet den 18. december 2003 (SOU 380/2003). Den 15. december 2003 udsendte Indenrigs- og Sundhedsministeriet den endelige bekendtgørelse, som i forhold til det fremlagte udkast af 7. okt ober 2003 ikke indeholder væsentlige ændringer.

 

Den væsentligste ændring i loven er, at børn og unge under 16 år fra 1. januar 2004 fik mulighed for at få offentligt tilskud på 65% til at vælge tandpleje i privat praksis samt mulighed for at vælge kommunal tandpleje i anden kommune end bopælskommunen.

 

På Sundheds- og Omsorgsudvalget den 18. december 2004 blev det besluttet, at udvalget primo 2005 skulle forelægges en status for udmøntningen af loven. Nærværende indstilling fremlægger en sådan status med det formål at give et overblik over, hvilken betydning bekendtgørelsen om "Lov om ændring af lov om tandpleje mv. " har for Børne- og Ungdomstandplejen i Københavns Kommune.

 

Antal af børn og unge som benytter sig af ordningen

Nedenstående tabel viser opgørelsen over hvor mange børn og unge, som har benyttet den større valgfrihed.

 

Det samlede antal 0-15årige i Børne- og Ungdomstandplejen	78.200
Antal 0-15årige, som har valgt privat praktiserende tandlæge	192
Antal 0-15årige, som efter at have valgt privat praktiserende tandlæge er blevet genindmeldt i Børne- og Ungdomstandplejen	9
Antal 0-15årige, som har valgt anden kommunal tandpleje	115
Antal 0-15årige fra andre kommuner, som har valgt Københavns Kommunes Børne- og Ungdomstandplejen	87
Antal udmeldte 0-15 årige i Børne- og Ungdomstandplejen før 1. jan. 2004	381

 

Af tabellen fremgår det, at det er et meget begrænset antal børn og unge (ca. 2 promille), der har valgt en privat praktiserende tandlæge som følge af den nye lovgivning. Et endnu lavere antal børn og unge har valgt en anden kommunal tandpleje end Københavns Kommunes (ca. 1 promille), mens ca. 1 promille har valgt Børne- og Ungdomstandplejen i Københavns Kommune frem for bopælskommunens. Ordningen er også på landsplan blevet benyttet i meget begrænset omfang.

 

De 0-15 årige der før den 1. januar 2004 var udmeldt af Børne- og Ungdomstandplejen har alle fået tilsendt en informationsskrivelse vedrørende muligheden for at få 65% tilskud til overenskomstaftalte behandlinger hos privat praktiserende tandlæger, samt muligheden for at vælge anden kommunal tandpleje. Foreløbig har informationsskrivelsen medført, at der er indgået 80 kontrakter om behandling hos privat praktiserende tandlæger.

 

Status for beslutninger om de specifikke forhold ved implementeringen

I det følgende gives der en kort status for de beslutninger Sundheds- og Omsorgsudvalget traf på mødet den 18. december 2004 om en række specifikke forhold vedrørende udmøntningen af loven.

 

§        Sundheds- og Omsorgsudvalget fastsatte i forhold til lovens §2, stk. 3 om, at "Kommunalbestyrelsen kan fastsætte generelle retningslinier vedrørende hyppigheden af indkaldelse af børn og unge til tandpleje", at børn og unge ud fra en faglig begrundelse kun skal indkaldes til undersøgelser efter behov og ikke oftere end med 12 måneders interval.

 

Børne- og Ungdomstandplejens opgørelse foretaget i perioden januar til november 2004 viser, at de privat praktiserende tandlæger havde planlagt at indkalde ca. 70% af de 0-15 årige med et undersøgelsesinterval på 6 måneder, og at privat praksis samlet set havde planlagt at indkalde 100% af børnene med et interval på 12 måneder eller mindre. Til sammenligning kan det oplyses, at Børne- og Ungdomstandplejen indkalder 39% af de 0-17årige børn/unge til undersøgelse med et interval på 12 måneder eller mindre. Langt de fleste af disse indkaldes med et interval på 12 måneder mens kun ganske få indkaldes med et interval på mindre end 12 måneder. Nedenstående tabel viser en opgørelsen over undersøgelsesintervallerne hos henholdsvis de privat praktiserende tandlæger og Børne- og Ungdomstandplejen:

 

	Børn tilmeldt privat praksis (0-15 årige)	Børn tilmeldt Børne- og Ungdomstandplejen (0-17 årige)
Undersøgelsesinterval på 6 mdr.	Ca.  70%	(Der er ingen præcis opgørelse for dette, men det drejer sig om ganske få børn/unge)
Undersøgelsesinterval på 7-11 mdr.	Ca.  13%
Undersøgelsesinterval på 12 mdr. eller mindre	Ca. 100%	Ca. 39%
Undersøgelsesinterval på 12-15 mdr.	0%	Ca. 27%
Undersøgelsesinterval på 16-18 mdr.	0%	Ca. 17%
Undersøgelsesinterval på 19 mdr. eller mere	0%	Ca. 17%

 

Opgørelsen peger således på, at undersøgelsesintervallerne hos de privat praktiserende tandlæger generelt er meget kortere end hos Børne- og Ungdomstandplejen.

 

Københavns Kommunes tandplejetilbud til børn og unge skal have samme indhold, uanset om brugerne vælger at modtage tilbudet på kommunal klinik eller i privat praksis. For at mindske forskellen i undersøgelsesintervallerne har Børne- og Ungdomstandplejen ændret ordlyden i den kontrakt, som indgås med den privat praktiserende tandlæge om hvert enkelt barn. I kontrakten gøres nu opmærksom på, at der ikke vil blive udbetalt honorar for undersøgelser foretaget med interval på mindre end 12 måneder, såfremt den faglige årsag til det forkortede undersøgelsesinterval ikke er noteret på den foregående regning. Københavns Tandlægeforening er bekendt med kontraktens ordlyd.

 

§         Sundheds- og Omsorgsudvalget har bemyndiget Børne- og Ungdomstandplejen til at fastsætte bagatelgrænser for hvilke ydelser, der ikke skal kræve forhåndsgodkendelse. Børne- og Ungdomstandplejen har endnu ikke benyttet sig af muligheden for at fastsætte ydelser, der kan iværksættes uden forhåndsgodkendelse.

 

§        Sundheds- og Omsorgsudvalget har ligeledes bemyndiget Børne- og Ungdomstandplejen til at afvise børn og unge fra andre kommuner af kapacitetsmæssige grunde. I forhold til denne bestemmelse er der kun én borger fra anden kommune, der har måttet afvises på grund af begrænset kapacitet på tandreguleringsområdet.

 

§        Børne- og Ungdomstandplejen har som følge af lovændringen fået mulighed for at opkræve en eventuel forskel i udgifter mellem behandler- og bopælskommune. Denne mulighed er endnu ikke blevet anvendt, da det drejer sig om små beløbsforskelle, samt at administrationsomkostningerne forbundet med en sådan opkrævning er betragtelige.

 

§         Sundheds- og Omsorgsudvalget har besluttet, at det indtil videre undlades at indføre tidsbegrænsning for hvor ofte, der kan skiftes tilhørsforhold mellem de forskellige tandplejer. Der har i løbet af det første år med fritvalgsordningen for de 0-15årige heller ikke været behov for en tidsbegrænsning med hensyn til, hvor ofte der kan skiftes tilhørsforhold mellem Københavns Kommunes Børne- og Ungdomstandpleje, privat praksis og anden kommunal tandpleje.

 

På baggrunden af ovennævnte indstiller Sundhedsforvaltningen at Sundheds- og Omsorgsudvalget tager status vedrørende udmøntning af "Lov om ændring af lov om tandpleje m.v." (Større valgfrihed og fleksibilitet i Børne- og Ungdomstandplejen) til efterretning.

 

MILJØVURDERING

Sagstypen er ikke omfattet af Sundhedsforvaltningens positivliste over sager, der skal miljøvurderes.

 

ØKONOMI

De økonomiske konsekvenser af implementeringen af loven er på nuværende tidspunkt, hvor ordningen kun har eksisteret et år, vanskelig at opgøre.

 

Udgifter i forbindelse med fritvalgsordningen er så vidt muligt blevet opgjort særskilt. Der har i ordningens første år været anvendt mange ressourcer til administration af ordningen, især i Børne- og Ungdomstandplejens centrale administration. Det første år må imidlertid betragtes som en indkøringsperiode, og det er derfor endnu ikke muligt at give en præcis vurdering af hvilke økonomiske konsekvenser, der kan være forbundet med ordningen på længere sigt. Ca. halvdelen af de børn/unge som ved årets udgang havde fravalgt Københavns Kommunes Børne- og Ungdomstandpleje, har kun været tilmeldt privat tandlæge i 6 måneder eller mindre. Det er derfor på nuværende tidspunkt ikke muligt at udregne en årlig gennemsnitspris pr. barn/ung i behandling hos privat praktiserende tandlæge. Dog kan det oplyses, at vejledningen af de privat praktiserende tandlæger omkring ordningen har vist sig at være tidskrævende, idet en tandlæge i Børne- og Ungdomstandplejens administration anvender ca. 1 arbejdsdage om ugen på vejledning.

 

HØRING

Ingen

 

BILAG

Ingen

Ib Haurum

 

/Jens Egsgaard