Sundheds- og Omsorgsudvalget

 

DAGSORDEN

for ordinært møde torsdag den 3. februar 2005

 

 

Sager til beslutning

 

10.      Revideret implementeringsplan for Tandplejeplanen

 

SOU 220/2004  J.nr. 60/2001

 

 

INDSTILLING

Sundhedsforvaltningen indstiller,

 

at Sundheds- og Omsorgsudvalget tager status vedrørende implementering af Tandplejeplan for Københavns Kommune 2004-2008 til efterretning

 

Sundhedsforvaltningen indstiller, at Sundheds- og Omsorgsudvalget overfor Økonomiudvalget og Borgerrepræsentationen anbefaler

at godkende projektforslaget for nedbringelse af drop-out blandt de18-21 årige i Københavns Kommune.

 

 

RESUME

Finansieringen af nogle af Tandplejeplanens initiativer var på Sundhedsforvaltningens ønskeliste for budget 2005. På baggrund af budgetvedtagelse for 2005 får Sundheds- og Omsorgsudvalget derfor forelagt en status for implementering af Tandplejeplanen med en revideret implementeringsplan. Den reviderede implementeringsplan indeholder, på baggrund af Sundheds- og Omsorgsudvalgets tilkendegivelse af at de imødeser en alternativ plan vedrørende drop-out problematikken, et projektforslag for nedbringelse af drop-out blandt 18-21 årige omfattende hele byen.

 

Status for Tandplejeplanen for Københavns Kommune 2004-2008 er, at de fleste initiativer er igangsat. De initiativer der i Tandplejeplanen vurderes som umiddelbart hastende er omlægning af Omsorgstandplejen og etablering af permanent Amtsspecialtandplejetilbud. Amtsspecialtandplejetilbuddet er implementeret med ansættelse af personale og indkøb af udstyr, og de første 60 patienter er indskrevet i behandling. Vedrørende omlægning af Omsorgstandplejen har Sundheds- og Omsorgsudvalget på mødet den 16. december 2004 (SOU 183/2004) afsat 1,5 mio. kr. til en delvis forbedring af det fysiske arbejdsmiljø. Initiativer til at forbedre arbejdsmiljøet forventes at blive realiseret medio 2005.

 

På baggrund af Sundheds- og Omsorgsudvalgets tilkendegivelse vedrørende drop-out problematikken blandt de 18-21 årige, er der formuleret et projektforslag for nedbringelse af drop-out blandt 18-21 årige omfattende hele byen. Projektets formål er at øge andelen af unge, som fortsætter i regelmæssig tandpleje efter udslusning fra Børne- og Ungdomstandplejen samt afdække årsager til drop-out. Projektet forløber over en fireårig periode med opstart primo 2006. Projektet vil blive betragtet som en succes, hvis drop-out procenten reduceres fra 30% til 20% blandt de deltagende. Det samlede budget for projektet for den fireårige periode er 1.450.00,00 kr. Midlerne til projektet søges ved Amternes og de privat praktiserende tandlægers "Midler til fælles foranstaltninger" i foråret 2005.

 

Udkastet til den nye sundhedslov påvirker den fremtidige organisering af tandplejen i Københavns Kommune. Dette gælder især Voksentandplejen, idet lovforslaget medfører en opsplitning af tandplejetilbud til voksne københavnere. Københavns Kommune har i høringssvar af 7. januar 2005 kommenteret ændringerne på tandplejeområdet. Det endelige lovforslag forventes vedtaget i Folketinget inden sommeren 2005. Sundhedsforvaltningen vil efterfølgende forelægge Sundheds- og Omsorgsudvalget lovforslagets betydning for den fremtidige organisering af tandplejen samt præsentere mulighederne for at etablere en fælles ledelse af Voksentandplejen og Børne- og Ungdomstandplejen.

 

Sundhedsforvaltningen indstiller, at Sundheds- og Omsorgsudvalget tager status vedrørende implementering af Tandplejeplan for Københavns Kommune 2004-2008 til efterretning samt godkender projektforslaget for nedbringelse af drop-out blandt de 18-21 årige i Københavns Kommune.

 

 

SAGSBESKRIVELSE

Baggrund

Sundheds- og Omsorgsudvalget godkendte på mødet den 17. juni 2004 (SOU 82/2004) Tandplejeplan for Københavns Kommune 2004-2008 med den ændring at projekt til nedbringelse af drop-out blandt 18-21 årige på Ydre Nørrebro udgår af Tandplejeplanen. På samme møde tilkendegav Sundheds- og Omsorgsudvalget, at de imødeså en alternativ plan for drop-out problemet omfattende hele byen. Tandplejeplanen blev endvidere godkendt på BR mødet den 26. august 2004 (BR 389/04) med ovennævnte ændring.

 

I indstillingen til godkendelse af Tandplejeplanen blev det fastslået, at Sundhedsforvaltningens aktuelle situation medfører, at det ikke er muligt at finansiere planens udgiftsgenererende tiltag indenfor den økonomiske ramme. Såfremt der ikke tilføres ekstra ressourcer, vil de udgiftsgenererende tiltag således ikke kunne gennemføres. Finansieringen af nogle af Tandplejeplanens initiativer var derfor på Sundhedsforvaltningens ønskeliste for budget 2005. Budgettet for 2005 er nu vedtaget, og Sundheds- og Omsorgsudvalget får hermed forelagt en status for implementering af Tandplejeplanen med en revideret implementeringsplan. Den reviderede implementeringsplan indeholder, på baggrund af Sundheds- og Omsorgsudvalgets tilkendegivelse af at de imødeser en alternativ plan vedrørende drop-out problematikken, et projektforslag for nedbringelse af drop-out blandt 18-21 årige omfattende hele byen.

 

Udkastet til den nye sundhedslov af 27. oktober 2004, som er udsendt i forbindelse med den forestående kommunalreform, indebærer en ændring af organiseringen af tandplejen. Indstillingen vil derfor afslutningsvis gøre status for, hvad den nye sundhedslov vil betyde for tandplejen, samt hvilke kommentarer Københavns Kommune fremførte i høringssvar af 7. januar 2005 til Indenrigsministeriet.

 

Status for implementering af Tandplejeplan

Den overordnede status for Tandplejeplanen er, at de fleste af de foreslåede initiativer er igangsat. De foreslåede indsatser i Tandplejeplanen er prioriteret efter initiativer der vurderes som umiddelbart hastende, initiativer der kan igangsættes umiddelbart uden tilførsel af ressourcer, samt initiativer der er umiddelbart ønskelige på grund af effektivitets- og forbedringspotentialer. Den følgende status for de forskellige initiativer følger denne opdeling.

 

Status for initiativer, der vurderes som umiddelbart hastende

 

§        Omlægning af Omsorgstandplejen samt etablering af permanent Amtsspecialplejetilbud er de initiativer, der i Tandplejeplanen vurderes som umiddelbart hastende.

 

Omlægning af Omsorgstandplejen har til hensigt at forbedre Omsorgstandplejens arbejdsmiljø. I sin nuværende form lever Omsorgstandplejen ikke op til flere af de eksisterende krav til hverken behandling eller arbejdsmiljø.

 

Udgifterne til omlægning af Omsorgstandplejen kan ikke dækkes indenfor Sundhedsforvaltningens økonomiske ramme. Sundheds- og Omsorgsudvalget har, i forbindelse med budget 2005, på mødet den 16. december 2004 (SOU 183/2004) godkendt en bevilling på 1,5 mio. kr. til en delvis forbedring af det fysiske arbejdsmiljø i Omsorgstandplejen. Beløbet dækker ikke alle de indsatser, som er foreslået i Tandplejeplanen. Det forventes dog, at der inden for den angivne ramme blandt andet kan opsættes behandlingsstole med behandlingslys på mindst 10 større plejehjem samt etableres faste klinikfaciliteter i De Gamles By. Indsatserne forventes at blive realiseret i medio 2005. Yderligere skal det bemærkes, at det er hensigten, at man ved de fremtidige ombygninger af plejehjem, som led i ældreboligplanen, tilgodeser Omsorgstandplejens arbejdsmiljø.

 

Etablering af et permanent Amtsspecialtandplejetilbud i Københavns Kommune sker i et samarbejde mellem Rigshospitalet, Tandlægeskolen, Børne- og Ungdomstandplejen samt Voksentandplejen. I efteråret 2004 er personale blevet ansat med tjeneste ved Rigshospitalet og Tandlægeskolen. Det nødvendige udstyr forventes færdigindkøbt i budgetår 2004. De første patienter er taget i behandling. Aktuelt er ca. 60 patienter indskrevet i behandling, hvoraf flere allerede har fået isat implantater. På nuværende tidspunkt mangler etablering af It-understøttelse (Elektronisk patientjournal).

 

Status for initiativer, der kan igangsættes umiddelbart uden tilførsel af ressourcer

Disse initiativer omhandler blandt andet nedbringelse af udeblivelser fra tandplejeaftaler, afdækning af tandlægekonsulentens bevillingspraksis, måling af brugertilfredshed samt kompetenceudvikling i Børne- og Ungdomstandplejen.

 

§        Vedrørende nedbringelse af udeblivelser fra tandplejeaftaler i Børne- og Ungdomstandplejen arbejdes der for at nedbringe udeblivelser i kraft af organisationens Balance Score Card, som både i 2004 og 2005 opstiller succesmål på området. Den elektroniske aftalebog i Børne- og Ungdomstandplejen forudses endvidere at kunne anvendes positivt i forbindelse med nedbringelsen af udeblivelser. I 2005 afprøves en funktion med anvendelsen af SMS'er som reminder til børn og unge med aftaler på en af de tandreguleringsklinikker, der deltager i afprøvning af håndtering af elektronisk aftalebog. Primo 2006 forventes således et bud på en mulig effekt af dette. I forhold til Amtstandplejen arbejdes der løbende på at forbedre udeblivelsesproblemet i et nært samarbejde med det personale og de støtte-kontaktpersoner, som omgiver patienterne.

 

§        Status for afdækning af tandlægekonsulentens bevillingspraksis er, at rapport samt anbefalinger er afleveret til direktionen i august 2004. Rapporten afdækker mulighederne for reduktion af udgiftsniveauet i tandlægekonsulentfunktionen, og påpeger at en øget faglig vurdering vil reducerer de ansøgte beløb med ca. 35 mio. kr. årligt i forhold til det ansøgte. Derudover kan der ikke afdækkes noget yderligere besparelsespotentiale i funktionen.

 

§        Vedrørende måling af brugertilfredshed er det et ønske at udvikle en metode til løbende registrering af brugertilfredsheden. I 2005 igangsættes arbejdet med afklaring af forskellige muligheder – også med relation til elektronisk patientjournal og IT implementering.

 

§        Status for kompetenceudvikling i Børne- og Ungdomstandplejen er, at der er igangsat et uddannelsesprojekt for medarbejdere - tandplejere og klinikassistenter - som skal øge mulighederne for uddelegering af arbejdsopgaver fra specialtandlæger til disse medarbejdere. Endvidere er der igangsat udannelse af ledere på mellemniveau (distriktstandlægerne) samt teamledere i den generelle Børne- og Ungdomstandpleje med henblik på at styrke ledelseskompetencerne.

 

Status for initiativer, der er umiddelbart ønskelige på grund af effektivitets- og forbedringspotentialer

 

§        Et af de væsentligste effektivitets- og forbedringspotentialer er indførsel af tidssvarende IT-faciliteter.

 

Det har været hensigten at etablere elektronisk patientjournal i såvel Amts- som Amtsspecialtandplejen i budgetår 2004. Imidlertid har afklaring af sikkerheds- og driftsproblematikker i It-stab og It-service forsinket processen. Forholdene er nu endelig afklaret, således at elektronisk patientjournal kan forventes etableret i Amts- og Amtsspecialtandplejen i 2005.

 

En væsentlig forudsætning for udviklingen af Børne- og Ungdomstandplejen i de kommende år er en opprioritering af anvendelsen af IT. Dette indeholder blandt andet implementeringen af såvel elektronisk aftalebog som elektronisk patientjournal og digital røntgen på alle Børne- og Ungdomstandplejens lokaliteter – både de generelle og tandreguleringsklinikkerne.

 

Implementeringen af IT følger en implementeringsplan, der strækker sig frem til 2007. I 2004-2005 afprøves - i begrænset omfang -  to systemer til håndtering af elektronisk aftalebog, patientjournal og røntgenbilleder. I 2005 og 2006 forventes implementering af elektronisk aftalebog på samtlige klinikker, og der indføres både elektronisk patientjournal og røntgen på de fire tandreguleringsklinikker samt på de generelle klinikker i distrikt 1 og 3. I 2006 og 2007 forventes implementering af elektronisk patientjournal og røntgen på de resterende klinikker.

 

Initiativerne i Tandplejeplanen om at forbedre information og kommunikation med borgere og samarbejdspartnere via Internettet, nedbringe administrationsbyrden for tandplejefagligt personale samt yderligere kvalitetssikring i tandplejetilbud kræver alle forbedrede IT-faciliteter. Disse initiativer er således afhængige af ovenstående implementerings plan for IT-faciliteter.

 

§        I Tandplejeplanen forslås et pilotprojekt for småbørn på Ydre Nørrebro, med fokus på etniske minoriteter med henblik på at forebygge caries hos småbørn. Dette projekt kan ikke igangsættes indenfor den økonomiske ramme. Der er ikke afsat en ekstra bevillig til projektet på budgettet for 2005, hvorfor det er valgt at fokusere på projekt for nedbringelse af drop-out blandt 18-21 årige.

 

§        Initiativet om etablering af fælles anæstesiklinik med Frederiksberg er først påkrævet, når der kommer et lovkrav på området. Mulighederne for etablering af fælles anæstesiklinik med Frederiksberg er imidlertid blevet afdækket og har på nuværende tidspunkt ikke vist sig hensigtsmæssig. Selvom der endnu ikke er lovkrav på området kan etablering af en fælles anæstesiklinik være hensigtsmæssig i forhold til en effektivisering, hvorfor alternative løsninger for etablering af en fælles anæstesiklinik afdækkes i løbet af 2005.

 

Projektforslag for nedbringelse af drop-out

På baggrund af Sundheds- og Omsorgsudvalgets tilkendegivelse af, at de imødeser en alternativ plan for drop-out problematikken er der formuleret et projektforslag for nedbringelse af drop-out blandt 18-21 årige omfattende hele Københavns Kommune.

 

Projektets formål er at øge andelen af unge, som fortsætter i regelmæssig tandpleje efter udslusning fra Børne- og Ungdomstandplejen samt afdække årsager til drop-out. I dag er der blandt de 21-24 årige en gruppe på omkring 30%, der ikke har modtaget en diagnostisk ydelse indenfor de seneste 3 år. En del dropper således ud af den regelmæssige tandpleje ved overgangen fra Børne- og Ungdomstandplejen til Sygesikringstandplejen.

 

Projektets formål søges opnået ved, at Børne- og Ungdomstandplejen tilbyder øget information om tandplejesystemet for voksne samt foretager opfølgning på valg af privat praktiserende tandlæge. De unge, der herefter ikke selv har valgt en tandlæge, tildeles én. Herefter følger privat praktiserende tandlæger op med særlige rykkerprocedurer og Voksentandplejen tilbyder personlig vejledning. Ved de unges udeblivelse fra indkaldelse til den tildelte tandlæge ydes der §2 udeblivelseshonorar til den privat praktiserende tandlæge.

 

Projektet forløber over en fireårig periode med opstart primo 2006. Projektets målgruppe er en enkelt årgang, som overgår fra Børne- og Ungdomstandplejen til privat praksis. Denne årgang følges de næste fire år ved hjælp af ovenstående initiativer. Projektets forløb over fire år gør det muligt ved projektets udgang at opgøre hvor stor en andel af de nu 21 årige projektdeltagere, som ikke har modtaget en tandplejeydelse indeholdende en klinisk undersøgelse indenfor de seneste 3 år. Der kan maksimalt ydes to udeblivelseshonorarer for hver deltager til de privat praktiserende tandlæger, som indkalder de unge til eftersyn. Projektet vil blive betragtet som en succes, hvis andelen af drop-outs for den valgte årgang reduceres fra de 30% af en årgang til 20%. Dette svarer til, at antallet af de børn/unge der dropper ud reduceres med en tredjedel på en årgang.

 

Det samlede budget for projektet for den fireårige periode er 1.450.00,00 kr. Midlerne til projektet søges ved Amternes og de privat praktiserende lægers "Midler til fælles foranstaltninger på tandplejeområdet" i foråret 2005. Såfremt der gives afslag på ansøgningen, vender Sundhedsforvaltningen tilbage til Sundheds- og Omsorgsudvalget vedrørende finansieringsdelen.

 

Kommunalreformens betydning for organiseringen af tandplejen

Den nye sundhedslov vil påvirke den fremtidige organisering af tandplejen i Københavns Kommune. Dette gælder især Voksentandplejen, idet lovforslaget medfører en opsplitning af tandplejetilbud til voksne københavnere. I fremtiden vil odontologisk landsdels- og videnscenterfunktion, tilskud til tandpleje til visse patientgrupper samt Amtsspecialtandplejen overgå fra Københavns Kommune til regionen. Københavns Kommune beholder Omsorgstandplejen og specialiseret tandplejetilbud til sindslidende og udviklingshæmmede.

 

Københavns Kommune har i sit høringssvar af 7. januar 2005 forslået, at det i lovgivningen sikres, at der sker en harmonisering af egenbetaling i Omsorgstandplejen og specialiseret tilbud til sindslidende og udviklingshæmmede. Københavns Kommune foreslår endvidere, at tilskudsordningerne til tandbehandling for visse cancer og Sjøgren patienter henlægges til kommunerne. Dette vil medføre en hensigtsmæssig samling af alle tilskudsordninger til tandbehandling, idet også tilskud til tandproteser på grund af ulykkesbetinget tandtab er henlagt til kommunerne.

 

Det endelige lovforslag forventes vedtaget i Folketinget sommeren 2005. Sundheds- og Omsorgsudvalget vil herefter få forelagt lovens betydning for organiseringen af tandplejen i Københavns Kommune samt få præsenteret mulighederne for at etablere en fælles ledelse af Voksentandplejen og Børne- og Ungdomstandplejen.

 

Sundhedsforvaltningen indstiller, at Sundheds- og Omsorgsudvalget tager status vedrørende implementering af Tandplejeplan for Københavns Kommune 2004-2008 til efterret ning samt godkender projektforslaget for nedbringelse af drop-out blandt de 18-21 årige i Københavns Kommune samt

 

MILJØVURDERING

Sagstypen er ikke omfattet af Sundhedsforvaltningens positivliste over sager, der skal miljøvurderes.

 

ØKONOMI

Den forelagte status for Tandplejeplanen har ingen økonomiske konsekvenser for Sundhedsforvaltningen. Midlerne til at finansiere projektet for nedbringelse af drop-out blandt de 18-21 årige i Københavns Kommune søges ved Amternes og de privat praktiserende lægers "Midler til fælles foranstaltninger på tandplejeområdet". Såfremt der gives afslag på ansøgningen, vender Sundhedsforvaltningen tilbage til Sundheds- og Omsorgsudvalget vedrørende finansieringsdelen.

 

HØRING

Ingen

BILAG

Bilag 1: Detaljeret status for implementering af tandplejeplan

Bilag 2: Projektbeskrivelse: "Københavns Kommunes Tandplejes drop-out projekt"

 

 

Ib Haurum

 

/Jens Egsgaard