Årsrapport for tilsyn med plejehjem

Sundheds- og Omsorgsudvalget

 

DAGSORDEN

for ordinært møde torsdag den 1. juni 2006

 

 

Sager til beslutning

 

2.      Årsrapport for tilsyn med plejehjem

 

SOU 192/2006  J.nr. 44/1999

 

 

INDSTILLING

at Sundheds- og Omsorgsudvalget anbefaler Økonomiudvalget og Borgerrepræsentationen, at den samlede redegørelse vedrørende de lovpligtige kommunale tilsyn på plejehjem i 2005 tages til efterretning,

 

at Sundheds- og Omsorgsudvalget anbefaler Økonomiudvalget og Borgerrepræsentationen, at den samlede redegørelse vedrørende Embedslægens tilsyn på plejehjem i 2005 tages til efterretning,

 

at Sundheds- og Omsorgsudvalget tager tilsynsresultaterne fra de ikke lovpligtige tilsyn i 2005 i hjemmeplejen, på dagcentre og træningscentre samt hos private leverandører af personlig og praktisk hjælp til efterretning,

 

at Sundheds- og Omsorgsudvalget godkender, at Sundheds- og Omsorgsforvaltningen i løbet af efteråret 2006 kommer med forslag om det fremtidige tilsynskoncept, herunder Tilsynets organisatoriske tilhørsforhold eller udbud af tilsynsopgaven til private firmaer. Forslaget om det fremtidige tilsynskoncept udarbejdes således, at der sikres uafhængighed af Københavns Kommune.

 

RESUME

Denne indstilling beskriver resultaterne af de lovpligtige tilsyn udført af Embedslægeinstitutionen og Den Kommunale Tilsynsenhed på København Kommunes plejehjem. Desuden beskrives resultaterne af de ikke-lovpligtige tilsyn i kommunens hjemmeplejeenheder, i dagcentre og træningscentre samt hos private leverandører af personlig og praktisk hjælp. De ikke-lovpligtige tilsyn er gennemført af Den Kommunale Tilsynsenhed.

 

Resultaterne fra Embedslægeinstitutionen viser, at tilstanden på plejehjemmene og i de beskyttede boliger også var tilfredsstillende i 2005. Der er en fortsat stigning i antallet af plejehjem uden bemærkninger om fejl og mangler og en halvering af antallet af plejehjem, hvor der blev konstateret mindre fejl og mangler.

 

Hovedkonklusionen på de kommunale tilsyn er, at der udføres en tilfredsstillende pleje og omsorg på de københavnske ældreinstitutioner. Langt hovedparten af brugere og pårørende udtrykker tilfredshed med den omsorg, der ydes. Hovedparten af medarbejderne udtrykker tilfredshed med at arbejde på institutionerne. De uanmeldte tilsyn på plejehjemmene viser en væsentlig forbedring af medicindokumentationen. Der er stadig et udviklingspotentiale for medicinadministrationen og plejeplanerne. De anmeldte tilsyn resulterede i anbefalinger inden for arbejdets organisering, sygefravær, aktiviteter for beboerne og information og introduktion af nyansatte.

 

På de uanmeldte tilsyn i hjemmeplejen er der en tilfredsstillende pleje og omsorg, en tilfredsstillende basisdokumentation, og de visiterede ydelser ydes. Der er rum for forbedring af arbejdspladsvurderingerne og medicinområdet. På de anmeldte tilsyn med dagcentre og træningscentre er brugerne og medarbejdere tilfredse. På de uanmeldte tilsyn med private leverandører er tilfredsheden med tøjvask, personlig pleje og til dels indkøb ret høj. Tilfredsheden med leverandører af praktisk hjælp og grundig rengøring ligger noget lavere.

 

I forlængelse af tilsynet har Sundheds- og Omsorgsforvaltningen en række indsatsområder, der grupperer sig inden for sundhedsadministrative forhold, sundhedsfaglige forhold, adgang til sundhedsfaglige ydelser og sundhedsrelaterede forhold.

 

Der er modtaget høringssvar fra Ældrerådene, Formandsgruppen, Københavns Kommune. Derudover er der modtaget brev fra Ældresagen, Kreds- og Lokalkomiteen for København, der beder om udsættelse på høringssvar.

 

Tilsynet med plejehjem har været organiseret i en selvstændig tilsynsenhed under Sundheds- og Omsorgsforvaltningen. Tilsynsenhedens fokusområder for det kommende års tilsyn fastlægges af Sundheds- og Omsorgsudvalget. Med henblik på at sikre større uafhængighed vil Sundheds- og Omsorgsforvaltningen i forbindelse med tilrettelæggelse af tilsynet for 2007 i løbet af efteråret 2006 komme med forslag om en revidering af tilsynskonceptet både for så vidt angår metoderne for tilsynet samt for fremtidige organisatoriske placering af Tilsynsenheden eller udbud af tilsynsopgaven til private firmaer.

 

SAGSBESKRIVELSE

Baggrund

 

Embedslægetilsyn

 

Embedslægeinstitutionen fører tilsyn med de sundhedsmæssige forhold på plejehjem og i plejeboliger efter lov nr. 490 af 7. juni 2001, og vejledningen "Vejledning om tilsyn med plejehjem, plejeboligbebyggelser og tilsvarende boligenheder" af december 2001.

 

I 2005 har Embedslægeinstitutionen gennemført 73 tilsyn på kommunens 61 plejehjem. Der har ikke været opfølgende tilsyn i 2005, men der er planlagt et opfølgende tilsyn i 2006. Resultaterne fra tilsynet præsenteres i "Årsrapport vedrørende Embedslægeinstitutionens tilsyn med plejehjem i Københavns Kommune 2005", der er vedlagt som bilag 2.

 

Embedslægen opgør resultaterne fra tilsynene i form af en generel vurdering, der tilgår Sundhedsstyrelsen, samt i form af en vurdering af de sundhedsadministrative forhold (instrukser), de sundhedsfaglige forhold (sundhedsfaglig dokumentation, medicinhåndtering), adgang til sundhedsfaglige ydelser (samarbejde med praktiserende læger, patientrettigheder) og de sundhedsrelaterede forhold (hygiejne, ernæring, aktivering og mobilisering). Tema for tilsyn i 2005 var hygiejne.

 

Indrapportering til Sundhedsstyrelsen

Embedslægeinstitutionens indrapportering til Sundhedsstyrelsen viser, at antallet af plejehjem med den samlede konklusion ingen bemærkninger (ingen eller få mindre mangler) er steget fra 37 plejehjem i 2004 til 42 plejehjem i 2005. Heraf havde 25 plejehjem i 2004 ingen fejl og 36 plejehjem i 2005 ingen fejl, hvilket er en forbedring svarende til 19 procentpoint. Antallet af plejehjem med mangler er faldet fra 24 plejehjem i 2004 til 18 plejehjem i 2005, hvilket ligeledes er en forbedring. Som i 2004 er der et enkelt plejehjem, der har alvorlige mangler, som kræver et opfølgende besøg.

 

Sundhedsadministrative forhold

De sundhedsadministrative forhold viser fejl og mangler på tre plejehjem (5%).

 

Sundhedsfaglige forhold

Den sundhedsfaglige dokumentation blev fundet fyldestgørende ved hovedparten af tilsynene, og der var færre plejehjem i 2005 sammenlignet med 2004, hvor der blev konstateret fejl og mangler.

 

Medicinhåndteringen er forbedret. Fordeling af bemærkninger om fejl og mangler ved tilsynene viser en forbedring i antallet af plejehjem, der modtager bemærkninger om medicinhåndtering. Således var der 36 plejehjem i 2004, der modtog bemærkninger, sammenlignet med 20 plejehjem i 2005, hvilket er en forbedring på 25 procentpoint.

 

Samtidig var der dog 8 plejehjem i 2005, der viste alvorlige fejl og mangler, sammenlignet med 6 plejehjem i 2004.

 

Adgang til sundhedsfaglige ydelser

Samarbejdet med de praktiserende læger og hospitaler kan være bedre. Der er således 20 plejehjem, der oplever samarbejdet som problematisk.

 

Resultater fra interview gennemført i marts-april 2006 i forbindelse med projekt "Bedre medicin til de ældre" på alle plejehjem under Sundheds- og Omsorgsforvaltningen viser, at samarbejdet med både praktiserende læger og hospitaler er inde i en positiv udvikling. Samarbejdet med langt hovedparten af de praktiserende læger er godt.

 

Sundhedsrelaterede forhold

På et plejehjem blev der konstateret fejl og mangler i relation til hygiejne.

 

Tema for tilsynene i 2006 vil være træning - aktivering og mobilisering. For at sikre større ensartethed i Embedslægeinstitutionens plejehjemstilsyn er tilsynskonceptet blevet revideret.

 

Det kommunale tilsyn

 

Efter Servicelovens § 75h har kommunalbestyrelsen pligt til at føre tilsyn med, at de kommunale opgaver efter §§ 71 og 73a løses i overensstemmelse med de afgørelser, kommunen har truffet, og i overensstemmelse med kommunens vedtagne kvalitetsstandarder jf. § 74a. Der foretages i den sammenhæng et anmeldt og et uanmeldt tilsynsbesøg på plejehjem og lignende boligenheder.

 

Derudover foretages et uanmeldt tilsyn i de kommunale hjemmeplejeenheder, et anmeldt tilsyn på hhv. dagcentre og træningscentre, samt et uanmeldt tilsyn i de private firmaer, der leverer personlig og praktisk hjælp under frit-valg lovgivningen.

 

Disse tilsyn er ikke lovpligtige, med er et led i Sundheds- og Omsorgsforvaltningens overordnede målsætning om at sikre kvaliteten på ældreområdet og er politisk besluttet af Borgerrepræsentationen.

 

Tilsynsopgaven kan organiseres i en kommunal tilsynsenhed, via helt eller delvis køb af ydelsen hos private firmaer. Kommunale opgaver, der kan karakteriseres som faktisk forvaltningsvirksomhed, kan i overensstemmelse med de almindelige forvaltningsretlige principper overlades til private.

 

Kommunalbestyrelsen kan således overlade det praktiske tilsyn (som fx består i at kontrollere, om der gives den personlige og praktiske hjælp, herunder mad og tøjvask, som der er truffet afgørelse om) til private. Tilsynet må dog ikke varetages af leverandører, uanset om disse er kommunale eller private leverandører.

 

Der er i servicelovens § 75 h, stk. 2, ikke hjemmel til at overføre selve myndighedsudøvelse til private. Et privat firma kan derfor konkludere i tilsynsrapporten, om opgaverne i plejehjem mv. løses i overensstemmelse med såvel de politisk vedtagne kvalitetsstandarder som med de konkrete individuelle afgørelser om hjælp, men kan ikke tage stilling til, hvorvidt indsatsen er god nok. Det er alene kommunalbestyrelsen, der kan tage stilling til, hvorvidt indsatsen er god nok, og hvilken opfølgning der i givet fald skal være på tilsynsbesøget.

 

Tilsynet med plejehjem har været organiseret i en selvstændig tilsynsenhed under Sundheds- og Omsorgsforvaltningen. Tilsynsenhedens fokusområder for det kommende års tilsyn fastlægges af Sundheds- og Omsorgsudvalget. Med henblik på at sikre større uafhængighed vil Sundheds- og Omsorgsforvaltningen i forbindelse med tilrettelæggelse af tilsynet for 2007 i løbet af efteråret 2006 komme med forslag om en revidering af tilsynskonceptet både for så vidt angår metoderne for tilsynet samt for fremtidige organisatoriske placering af Tilsynsenheden eller udbud af tilsynsopgaven til private firmaer.

 

I 2005 gennemførte Den Kommunale Tilsynsenhed 183 tilsyn.

 

Resultaterne fra tilsynene præsenteres i "Kommunale tilsyn på ældreområdet i København, Årsrapport 2005" og er vedlagt denne indstilling som bilag 3.

 

Tilsyn på plejehjem

Resultaterne fra de kommunale tilsyn på plejehjemsområdet viser, at de pleje- og omsorgsmæssige forhold er i orden. Brugerne og de pårørende udtrykker tilfredshed med den omsorg, der ydes, og medarbejderne udtrykker tilfredshed med at arbejde på institutionen. To tilsyn har resulteret i et opfølgende tilsyn, hvoraf et af disse er aflagt i 2005. Det kunne ved de opfølgende tilsyn konstateres, at der var rettet op på forholdene.

 

De uanmeldte tilsyn har 5 fokusområder, omsorg, stamdata, pleje/handleplaner, medicindokumentation og medicinadministration. Medicindokumentationen er blevet væsentlig forbedret sammenlignet med 2004, hvor der nu er konstateret mangler på 9% af plejehjemmene, hvilket er et fald fra 41% i 2004. Både for medicinadministrationen og plejeplaner er der et udviklingspotentiale, idet der ikke kan konstateres forbedringer inden for disse to områder.

 

Sundheds- og Omsorgsforvaltningen sætter fortsat fokus på medicinadministrationen gennem en række tiltag, herunder kompetenceudvikling af medarbejderne gennem KIM (Kvalitet I Medicinhåndtering), dosisdispensering og vidensnetværk.

Dosisdispensering betyder, at medicinen pakkes på apoteket i poser, der indeholder medicin til indtagelse på samme tidspunkt. Dette betyder, at rutiner ændres og risikoen for fejl mindskes, da medicinen allerede er doseret. Derudover arbejdes der med projektet "Bedre medicin til de ældre", hvor der sættes fokus på de ældres medicinforbrug og –behov.

 

Plejehjemmene er godt i gang med at udarbejde plejeplaner. Implementeringen af BUM (Bestiller-Udfører-Modtager modellen) fortsætter i 2006, og der afvikles  fire grundkurser i BUM  for nøglemedarbejdere. Fokus på disse kurser er BUM og udarbejdelse af plejeplaner.

 

De anmeldte tilsyn afdækker institutionens organisatoriske styrker og svagheder i et udviklingsperspektiv og tager udgangspunkt i et spørgeskema, som plejehjemmet har udfyldt inden tilsynet. Tilsynene baserer sig på gruppesamtaler med beboere, pårørende og medarbejdere. Resultaterne viser, at langt den overvejende del af beboere og pårørende er tilfredse med den ydede pleje. Tilsynets anbefalinger vedrører primært arbejdets organisering, sygefravær, aktiviteter for beboerne, information og introduktion af nyansatte. Temaet for tilsynene i 2005 var BUM og i 2004 Måltidet.

 

Tilsyn med hjemmeplejen

De uanmeldte tilsyn med hjemmeplejen har 7 fokusområder, omsorg, skriftlig dokumentation, ydelsesleverance, arbejdsmiljø, plejeplaner, medicindokumentation og medicinadministration.

 

Resultaterne viser en tilfredsstillende pleje, en tilfredsstillende basisdokumentation, samt at hjemmeplejen yder de visiterede ydelser. Der blev konstateret mangler i arbejdspladsvurderingerne samt på medicinområdet.

 

Tilsyn på dagcentre og træningscentre

De anmeldte tilsyn på dagcentre og træningscentre tager udgangspunkt i et spørgeskema, som er udfyldt inden tilsynet. Tilsynene baserer sig på gruppesamtaler med beboere, pårørende og medarbejdere. Resultaterne fra de anmeldte tilsyn på dagcentre og træningscentre viser, at brugere og medarbejdere er tilfredse. På træningscentrene oplever brugerne, at de generhverver funktionerne og dermed øger deres livskvalitet.

 

Tilsyn med private leverandører af personlig og praktisk hjælp

Grundlaget for tilsynet er kommunens kvalitetsstandarder, kravspecifikation og leverandørkrav på området. Tilsynet bygger både på spørgeskema og på telefoninterview.

 

Resultaterne fra de uanmeldte tilsyn med private leverandører af personlig og praktisk hjælp viser, at tilfredsheden med tøjvask, personlig pleje og til dels indkøb er ret høj. Tilfredsheden med leverandører af praktisk bistand og grundig rengøring ligger noget lavere.

 

Opfølgning på tilsynene

 

Som opfølgning på tilsynene udarbejder den enkelte institution en handlingsplan, som beskriver, hvilke tiltag institutionen iværksætter. Derudover iværksætter Sundheds- og Omsorgsforvaltningen en række decentrale og centrale tiltag.

 

I notat vedlagt denne indstilling som bilag 1 redegøres der for opfølgende aktiviteter, herunder det fremadrettede arbejde i 2006 samt tilsynskonceptet for 2006.

 

Redegørelse for tilsynsresultaterne for 2004 fremgår af SOU 123/2005 J.nr. 45/1999.

 

 

MILJØVURDERING

Sagstypen er ikke omfattet af Sundheds- og Omsorgsforvaltningens positivliste over sager, der skal miljøvurderes.

 

 

ØKONOMI

Indstillingen har ingen økonomiske konsekvenser.

 

 

HØRING

Indstillingen har v æret sendt i høring hos Ældrerådene, Ældresagen, Pensionisternes Samvirke, Ældremobiliseringen og Organisationen af Selvejende Institutioner.

 

Der er modtaget høringssvar fra Ældrerådene, Formandsgruppen, Københavns Kommune. Høringssvaret vedrører medicinområdet, plejeplaner, håndhygiejne, BUM, private firmaers adgang til KOS, åbenhed omkring handleplaner, høring i forbindelse med tilsynsrapporter samt den organisatoriske placering af Den Kommunale Tilsynsenhed. Ældrerådene forventer en generel indsats inden for de nævnte områder. Indsatsen skal blandt andet fokusere på nedbringelse af fejl på medicinområdet, udarbejdelse af plejeplaner og god håndhygiejne.

 

Der er desuden modtaget brev fra Ældresagen, der beder om udsættelse på høringssvar set i lyset af den aktuelle sag på Fælledgården.

 

Resume af høringssvarene med Sundheds- og Omsorgsforvaltningens kommentarer er vedlagt som bilag 4. De enkelte høringssvar er vedlagt i kopi som bilag 5.

 

BILAG

Bilag 1: Samlet redegørelse for opfølgning på tilsyn i 2005 på plejehjem, i hjemmeplejen, på dagcentre og træningscentre samt hos private leverandører af personlig og praktisk hjælp.

 

Bilag 2: Årsrapport vedrørende Embedslægeinstitutionens tilsyn med plejehjem i Københavns Kommune 2005.

 

Bilag 3: Kommunale tilsyn på ældreområdet i København, Årsrapport 2005.

 

Bilag 4: Resume af høringssvar med Sundheds- og Omsorgsforvaltningens kommentarer.

 

Bilag 5: Høringssvar fra

·        Ældrerådene, Formandsgruppen, Københavns Kommune

·        Ældresagen, Kreds- og lokalkomitéen for København

 

 

 

Jesper Fisker

/Lars Bo Bülow