Orientering om undersøgelserne af lægekonsulentens arbejde i Lokalcentret Ydre Nørrebro (Bilag - delvis lukket )

1. Orientering om undersøgelserne af lægekonsulentens arbejde i Lokalcentret Ydre Nørrebro (Bilag - delvis lukket )

FAU 70/2004 J.nr. 70/2004

Familie- og Arbejdsmarkedsforvaltningen indstiller,

at Familie- og Arbejdsmarkedsudvalget tager orienteringen til efterretning

Resultatet af undersøgelserne viser efter forvaltningens vurdering:

• at den måde lægekonsulentordningen har fungeret på i de undersøgte sager ikke har krænket borgerens retssikkerhed, selv om der i visse sager er sket en sagsbehandling, der ikke har været i overensstemmelse med de vejledende retningslinier fra Socialministeriet og FAKIR
• at lægekonsulenten i de undersøgte sager kun i et tilfælde har haft en samtale med borgeren (den 16. november 1988 – dvs. før de nugældende vejledende retningslinier fra Socialministeriet forelå). Der er således ikke forhold, der tyder på, at lægekonsulenten i de undersøgte sager i øvrigt har undersøgt eller behandlet borgeren.
• at der ikke er forhold der tyder på, at lægekonsulenten har været inhabil i de undersøgte sager
• at lægekonsulentens udtalelser og anbefalinger i nogle af de undersøgte sager, ligger udover, hvad der efter forvaltningens opfattelse falder indenfor rammerne af lægekonsulentens arbejde og retningslinierne i FAKIR. I den overvejende del heraf er lægekonsulentens udtalelse og anbefaling begunstigende for borgeren.
• at der foreligger tilsvarende udtalelser fra andre læger, f. eks. Revacentrets lægekonsulent, praktiserende læger og speciallæger
• at lægekonsulenten ikke har truffet afgørelser i nogle af de undersøgte sager
• at lægekonsulentens skøn ikke er anvendt som begrundelse i afgørelserne til borgerne, men at skønnet i to tilfælde indgår i begrundelsen, uden at dette giver borgeren indtryk af, at det dermed er lægekonsulenten, der har truffet afgørelsen. I et tilfælde har lokalcentret uddybet en afgørelse (i forbindelse med behandlingen af en klagesag), hvor der er henvist til lægekonsulentens lægefaglige vurdering. Forvaltningen vurderer, at dette falder inden for rammerne i punkt 3 i Socialministeriets skrivelse af den 21. marts 2003 med orientering om lægers rolle i sager om førtidspension.

I 6 ud af de 27 undersøgte sager har egen læge eller en speciallæge anbefalet fleksjob, førtidspension, fleksjob eller arbejdsprøvning. Dette er i modstrid med Socialministeriets vejledning om lægers rolle i sociale sager og aftalen om det social-lægelige samarbejde.

Det er forvaltningens opfattelse, at den praksis som Familie- og Arbejdsmarkedsforvaltningen i en årrække har lagt til grund for anvendelse af lægekonsulenter er både fornuftig og generelt medvirker til en kvalificering af sagsbehandlingen i de borgerrettede sager, og dermed sikrer en både bedre og hurtigere betjening af borgeren. Den medvirker endvidere til, at der kan træffes korrekte afgørelser, og den konkrete anvendelse af lægekonsulenten styrker borgerens retssikkerhed.

De to undersøgelser af lægekonsulentens arbejde giver efter forvaltningens opfattelse ikke grundlag for en ændring af den nuværende praksis herunder retningslinierne i FAKIR. Den aktuelle debat om lægekonsulentens arbejde har imidlertid tydeliggjort behovet for revision af reglerne fra Socialministeriet. Det er efter forvaltningens opfattelse ikke hensigtsmæssigt med de nugældende retningslinier, som alle er på vejledningsniveau, hvor det er umuligt at gennemskue, hvilket lovgrundlag Socialministeriet baserer sin vejledning på.

Lægekonsulentens rolle vil i forbindelse med revision af vejledningen om det social-lægelige samarbejde blive drøftet med Socialministeriet i KL regi, ligesom lægekonsulentens rolle og kompetence indgår i et kommissorium i en arbejdsgruppe i Arbejdsmarkedsstyrelsens regi, hvor forvaltningen også er repræsenteret.

Forvaltningen vil følge dette arbejde tæt og når resultatet heraf foreligger tage stilling til, om der skal ske ændringer i hidtidig praksis, hvilket Familie- og Arbejdsmarkedsudvalget vil blive orienteret om.

Forvaltningen er i øvrigt bekendt med, at Socialministeren den 29. januar 2004 skal i samråd i Folketinget om lægekonsulenter.

Forvaltningen vil afholde et møde med centercheferne og lægekonsulenterne, hvor rollefordelingen mellem teammedarbejdere og lægekonsulent vil blive gennemgået.

Forvaltningen vil endvidere hurtigst muligt tage initiativ til, at praktiserende læger og speciallæger bliver orienteret om de gældende retningslinier.

Forvaltningsledelsen vil hurtigst muligt afholde en samtale med lægekonsulenten, blandt andet om hvilke formuleringer i sagerne, som anses for passende i den brugerrettede forvaltning.

Foranlediget af en artikel i Jyllandsposten (JP-København) den 18. december 2003, hvor der bl.a. rejses kritik af lægekonsulentens arbejde i Lokalcentret Ydre Nørrebro har forvaltningen foretaget en undersøgelse af 27 tilfældigt udvalgte sager fra Lokalcentret Ydre Nørrebro fra perioden 1988 til 4. december 2003, hvor lægekonsulenten har været involveret.

Forvaltningen har endvidere foretaget en sideløbende undersøgelse af sager, som dels har været omtalt i medierne i forbindelse med den aktuelle debat, og dels som er registreret som klager over lægekonsulenten.

Forvaltningen har derudover på Familie- og Arbejdsmarkedsudvalgets møde den 21. januar 2004 givet en generel redegørelse om de lægefaglige konsulenters arbejde i Familie- og Arbejdsmarkedsforvaltningen. Redegørelsen er efter anmodning tilsendt Socialministeriet til orientering den 23. januar 2004, således at den kan indgå i det videre arbejde i KL-regi.

Undersøgelsen af lægekonsulentens arbejde i de 27 tilfældigt udvalgte sager vedlægges som bilag. En række af bilagene til undersøgelsen indeholder personfølsomme oplysninger, som ikke kan anonymiseres, således at de pågældende borgere ikke kan identificeres. Bilagene til undersøgelsen er derfor delvist lukket.

Resultatet af denne undersøgelse viser efter forvaltningens vurdering:

• at den måde lægekonsulentordningen har fungeret på i de undersøgte sager ikke har krænket borgerens retssikkerhed, selv om der i visse sager er sket en sagsbehandling, der ikke har v&a elig;ret i overensstemmelse med de vejledende retningslinier fra Socialministeriet og FAKIR
• at lægekonsulenten i de undersøgte sager kun i et tilfælde har haft en samtale med borgeren (den 16. november 1988 – dvs. før de nugældende vejledende retningslinier fra Socialministeriet forelå). Der er således ikke forhold, der tyder på, at lægekonsulenten i de undersøgte sager i øvrigt har undersøgt eller behandlet borgeren.
• at der ikke er forhold der tyder på, at lægekonsulenten har været inhabil i de undersøgte sager
• at lægekonsulentens udtalelser og anbefalinger i nogle af de undersøgte sager, ligger udover, hvad der efter forvaltningens opfattelse falder indenfor rammerne af lægekonsulentens arbejde og retningslinierne i FAKIR. I den overvejende del heraf er lægekonsulentens udtalelse og anbefaling begunstigende for borgeren.
• at der foreligger tilsvarende udtalelser fra andre læger, f. eks. Revacentrets lægekonsulent, praktiserende læger og speciallæger
• at lægekonsulenten ikke har truffet afgørelser i sagerne
• at lægekonsulentens skøn ikke er anvendt som begrundelse i afgørelsen til borgeren, men at skønnet i to tilfælde indgår i begrundelsen, uden at dette giver borgeren indtryk af, at det dermed er lægekonsulenten, der har truffet afgørelsen. I et tilfælde har lokalcentret uddybet en afgørelse (i forbindelse med behandlingen af en klagesag), hvor der er henvist til lægekonsulentens lægefaglige vurdering.

Det bemærkes, at der i nogle af de undersøgte sager forekommer udtalelser fra lægekonsulenten, som ikke kan anses for hensigtsmæssige i den brugerrettede forvaltning.

I 6 ud af de 27 undersøgte sager har egen læge eller en speciallæge anbefalet fleksjob, førtidspension, fleksjob eller arbejdsprøvning. Dette er i modstrid med Socialministeriets vejledning om lægers rolle i sociale sager.

Undersøgelsen af de 27 tilfældigt udvalgte sager har været sendt til udtalelse hos centerchef Bodil Vendel i Lokalcentret Ydre Nørrebro.

Centerchefen har afgivet en udtalelse den 26. januar 2004 (bilag – åbent), vedlagt en oversigt over tildelte og afviste pensioner i perioden fra den 1. juli 2003 til den 16. december 2003 (bilag - lukket). Heraf fremgår blandt andet, at lokalcentrets pensionsteam fra den 1. juli 2003 til den 16. december 2003 har behandlet i alt 132 sager fordelt på henholdsvis 113 førtidspensionssager og 19 fleksjobsager. Der er bevilget førtidspension (eller forhøjelse heraf) i 68 tilfælde, og givet afslag i 21 tilfælde. Det svarer til, at der tilkendes førtidspension (eller forhøjelse heraf) i 60,17% af tilfældene. Der er i samme periode bevilget fleksjob i 16 tilfælde. Der er givet afslag i et tilfælde, og to sager er udsat. Det svarer til, at der bevilges fleksjob i 84,21% af tilfældene.

Centerchefen anfører endvidere, "Resultatet af undersøgelsen af de 27 tilfældigt udvalgte sager i lokalcentret Ydre Nørrebro repræsenterer efter min opfattelse den praksis, der eksisterer i centret herunder lægekonsulentens rolle i forbindelse med ansøgninger om førtidspension m. fl." og "Centret afgør ca. 226 sager om året, hvoraf 136 får tilkendt pension svarende til ca. 60%, medens 42 sager får afslag svarende til 18,58% og 48 udsættes på yderligere behandling svarende til 21,23%.

Dette resultat peger på et rimeligt aktivitetsniveau på centret, og resultatet tyder ikke på, at borgerens retssikkerhed bliver tilsidesat eller krænket, jf. antallet af tilkendte førtidspensioner".

I forbindelse med arbejdsevnemetodens implementering i lokalcentret anføres endvidere "……Selvom der har været gennemført informationskampagner i forbindelse med gennemførelsen af arbejdsevnemetoden, så kunne noget tyde på, at lokalcentret ikke i tilstrækkelig grad har informeret de praktiserende læger om metoden og de skift, der er sket. Lokalcentret har derfor allerede planlagt et socialt/lægeligt samarbejdsmøde i foråret 2004 med de praktiserende læger i lokalområdet, hvor der bl. a. orienteres om arbejdsevnemetoden.

Afslutningsvis anfører centerchefen, at "Resultatet af undersøgelsen viser imidlertid også, at lægekonsulentens udtalelser og bemærkninger i nogle situationer ligger udenfor Socialministeriets vejledende retningslinier. Selvom det i den overvejende del af sagerne har været begunstigende for borgeren, og selvom disse bemærkninger og udtalelser også skal ses i sammenhæng med lægekonsulentens meget brede erfaring på området, så vil jeg naturligvis i en drøftelse med lægekonsulenten sikre mig, at lokalcentret Ydre Nørrebro levet op til Socialministeriets vejledende retningslinier, og at lægekonsulentens formuleringer lever op til god forvaltningsskik.

Undersøgelsen er ligeledes sendt til udtalelse hos lægekonsulenten, hvis udtalelse af den 27. januar 2004 vedlægges som bilag (åbent).

Forvaltningen har endvidere foretaget en sideløbende undersøgelse af sager, som dels har været omtalt i medierne i forbindelse med den aktuelle debat, og dels som er registreret som klager over lægekonsulenten. Undersøgelsen som reelt vedrører to sager vedlægges som bilag (lukket). Selvom den ene af sagerne har været omtalt i medierne, og borgeren i den anden har lagt en række sagsakter på internettet indeholder undersøgelsen personfølsomme oplysninger udover det der er offentliggjort, der selv i anonymiseret form er identificerbare og undersøgelsen indgår derfor i bilag, som lukket.

Denne undersøgelse har ikke været udsendt til udtalelse hos centerchefen eller lægekonsulenten.

Undersøgelsen er foretaget sideløbende med den oprindelige undersøgelse, og omfatter yderligere 3 sager (reelt 2), som lægekonsulenten har været involveret i.

Den ene sag er en sag som bl. a. har været omtalt i Jyllandsposten (JP-København) den 20. december 2003.

Sagsforløbet i denne sag rejser problemer i forhold til lægekonsulenter og sagsbehandlingen generelt.

Lægekonsulenten har f.eks. udtalt at :"Der er ikke grundlag for rejsning af sag om FØP." Revacentrets lægekonsulent har jf. sagsakterne den 4. september 2002 angiveligt bl. a. udtalt, at "Det drejer sig om den formodede nervelidelse, der vil berettige til mellemste føp."

Disse udtalelser rejser det formelle problem, om der i udtalelserne ligger, at det er underforstået, at der er tale om rent lægelige vurderinger af det helbredsmæssige grundlag for førtidspension. I så fald er der efter forvaltningens opfattelse ikke uoverensstemmelse med Socialministeriets retningslinjer.

Der synes at være lagt betydelig vægt på lægekonsulentens udtalelser i denne sag, men da der ikke er truffet nogen afgørelse, har lægekonsulenten heller ikke afgjort sagen.

Der burde være truffet afgørelse i sagen og kvalitetskorpset har anmodet lokalcentret om at afgøre sagen snarest muligt.

Der er intet i sagsakterne, der viser at lægekonsulenten har haft en samtale med den pågældende.

Den anden sag er den eneste sag, som forvaltningen har registreret som en klage over lægekonsulenten, og det har i forbindelse med undersøgelsen vist sig, at klagen efter alt sandsynlighed vedrører den samme sag som den tredje.

Klagen blev indgivet i december 2001 af en borger bosiddende i Århus på vegne af en herboende borger. Det var på daværende tidspunkt ikke muligt at identificere den pågældende sag. Svaret til klageren var derfor udformet som et generelt svar. I forbindelse med denne undersøgelse har det vist sig, at der formentlig er tale om den samme sag som den tredje hvortil der henvises.

Den tredje sag er en sag, hvor borgeren har indlagt sagsakter på internettet. Det er den samme borger, som i brev af den 18. december 2003 har klaget til centerchefen i Lokalcentret Ydre Nørrebro over sagsbehandlingen i sin førtidspensionssag.

Lægekonsulenten har i nogle tilfælde udtalt sig socialfagligt i den undersøgte sag. Eksempelvis i skøn af den 13. oktober 1992 "På det foreliggende intet grundlag for helbredsbetinget FTP. Kl. bør tilskyndes til at gå i arbejde igen så hurtigt som muligt…. plejer arbejdsmarkedstilknytningen at blive truet på længere sigt. Dette lader desværre sig til at være tilfældet i forhold til denne kl., hvorfor jeg foreslår, at man overvejer at inddrage kl.s dagpenge." og den 1. april 1997 "…Konklusivt er der herefter ikke grundlag for at ændre den tidligere anbefaling om indstilling til afslag på ansøgning om førtidspension." Dette er ikke i overensstemmelse med hvad der efter forvaltningens opfattelse er lægekonsulentens opgave. Derimod er udtalelsen den 17. juli 2001 "Som tidligere kan helbredsforholdene ikke støtte en rejsning af sag om FØP." muligvis inden for rammerne.

Det bemærkes, at udtalelsen fra den 13. oktober 1992 ligger forud for de nugældende retningslinier fra Socialministeriet.

Borgerens praktiserende læge har i en statusattest af den 11. april 2003 i punkt B under "Vurdering af helbredsforholdenes betydning for sagen (der angives ikke en vurdering af en evt. social ydelses art og omfang) udtalt følgende: "Mener der skal rejses førtidspensionssag." Denne begunstigende vurdering er i modstrid med forvaltningens opfattelse af, hvad der er den praktiserende læges eller speciallæges opgave.

Det fremgår ikke af akterne, at lægekonsulenten har haft borgeren til samtale, og der er ikke henvist til lægekonsulentens vurderinger i afgørelsen til borgeren af den 3. december 2003. Der er intet i de foreliggende sagsakter, der indikerer, at det er lægekonsulenten, der har truffet denne afgørelse.

Forvaltningen vurderer derfor ikke, at lægekonsulentens arbejde i den undersøgte sag giver anledning til kritik, udover hvad angår de socialfaglige udtalelser.

Den praktiske sagsbehandling i sociale sager generelt og specielt i førtidspensionssager er uhyre kompliceret, og en afgørelse om eksempelvis førtidspension har vidtrækkende konsekvenser for den enkelte borger. Forvaltningen lægger derfor stor vægt på at borgerens retssikkerhed tilgodeses.

Det er forvaltningens opfattelse, at den praksis som Familie- og Arbejdsmarkedsforvaltningen i en årrække har lagt til grund for anvendelse af lægekonsulenter er både fornuftig og generelt medvirker til en kvalificering af sagsbehandlingen i de borgerrettede sager, og dermed sikrer en både bedre og hurtigere betjening af borgeren. Den medvirker endvidere til, at der kan træffes korrekte afgørelser, og den konkrete anvendelse af lægekonsulenten styrker borgerens retssikkerhed.

De to undersøgelser af lægekonsulentens arbejde giver efter forvaltningens opfattelse ikke grundlag for en ændring af den nuværende praksis herunder retningslinierne i FAKIR. Den aktuelle debat om lægekonsulentens arbejde har imidlertid tydeliggjort behovet for revision af reglerne fra Socialministeriet. Det er efter forvaltningens opfattelse ikke hensigtsmæssigt med de nugældende retningslinier, som alle er på vejledningsniveau, hvor det er umuligt at gennemskue, hvilket lovgrundlag Socialministeriet baserer sin vejledning på. Et eksempel på uhensigtsmæssigheden i de nuværende regler er, at en lægekonsulent ifølge Socialministeriet gerne må have en samtale med en borger, men lægekonsulenten må efter ministeriets opfattelse ikke undersøge eller diagnosticere borgeren. I praksis kan det være vanskeligt at adskille en samtale med en psykiatrisk lægekonsulent fra en undersøgelse.

Regeringen har i forbindelse med handlingsplanen i december 2003 "Det gør vi ved sygefraværet" nedsat en række arbejdsgrupper, hvoraf den ene skal komme med forslag til modernisering af lægeerklæringerne og til bedre/hurtigere at tilvejebringe lægelige oplysninger i øvrigt. Formandskabet for arbejdsgruppen varetages af Arbejdsmarkedsstyrelsen under Beskæftigelsesministeriet Af arbejdsgruppens oprindelige kommissorium fremgår blandt andet, at arbejdsgruppen skal stille forslag til, hvordan samarbejdet mellem kommunen og de praktiserende læger styrkes, herunder drøfte lægekonsulentens rolle. Familie- og Arbejdsmarkedsforvaltningen repræsenterer Københavns- og Frederiksberg kommune i arbejdsgruppen, og har bl. a. peget på vigtigheden af, at lægekonsulentens kompetenceforhold klarlægges. Dette indgår nu i kommissoriet, som har fået tilføjet følgende passus "Kompetencefordelingen mellem kommunen og lægen, herunder kommunens lægekonsulent bør præciseres."

Derudover vil lægekonsulentens rolle blive taget op til drøftelse med Socialministeriet i KL regi i Kontaktudvalget for det Social-lægelige samarbejde med Den Almindelige Danske Lægeforening, KL og Københavns- og Frederiksberg Kommuner i forbindelse med den igangværende revision af vejledningen til attestsamarbejdet. Familie- og Arbejdsmarkedsforvaltningen repræsenterer Københavns Kommune i Kontaktudvalget.

Forvaltningen vil følge dette arbejde tæt og når resultatet heraf foreligger tage stilling til, om der skal ske ændringer i hidtidig praksis, hvilket Familie- og Arbejdsmarkedsudvalget vil blive orienteret om.

Forvaltningen er i øvrigt bekendt med, at Socialministeren den 29. januar 2004 skal i samråd i Folketinget om lægekonsulenter.

Forvaltningen vil afholde et møde med centercheferne og lægekonsulenterne, hvor rollefordelingen mellem teammedarbejdere og lægekonsulent vil blive gennemgået.

Forvaltningen vil endvidere hurtigst muligt tage initiativ til, at praktiserende læger og speciallæger bliver orienteret om de g&aeli g;ldende retningslinier.

Forvaltningsledelsen vil hurtigst muligt afholde en samtale med lægekonsulenten, blandt andet om hvilke formuleringer i sagerne, som anses for passende i den brugerrettede forvaltning.

Indstillingen vurderes ikke at have væsentlige miljømæssige konsekvenser.

Ingen

• Undersøgelsen af lægekonsulentens arbejde i Lokalcentret Ydre Nørrebro i 27 tilfældigt udvalgte sager samt følgende bilag til undersøgelsen:
  - Artikel fra Jyllandsposten (JP-København) den 18. december 2003
  - Skrivelse til lokalcentret af den 18. december 2003
  - Diverse Socialministerielle vejledninger og uddrag af FAKIR
  - Skrivelse af den 19. december 2003 fra centerchefen vedr. udvælgelse af
  sager - lukket
  - Skrivelse af den 18. december 2003 fra teamchefen vedr. udvælgelse af sager
  - Skematisk oversigt over de undersøgte sager, januar 2004 - lukket
  - Sagsakter fra de 27 undersøgte sager - lukket
• Udtalelse af den 26. januar 2004 fra centerchef Bodil Vendel
• Oversigt over tildelte og afviste pensioner i perioden fra den 1. juli 2003 til den 16. december 2003 vedlagt centerchef Bodil Vendels udtalelse af den 26. januar 2004 - lukket
• Udtalelse af den 27. januar 2004 fra lægekonsulenten
• Undersøgelsen med bilag af de 3 sager, som forvaltningen har registreret som klager over lægekonsulentens arbejde i Familie- og Arbejdsmarkedsforvaltningen, eller som aktuelt har været omtalt i medierne. - lukket