Årsberetning for 2003 om magtanvendelse og andre indgreb i selvbestemmelsesretten i Familie- og Arbejdsmarkedsforvaltningen (Bilag)

10. Årsberetning for 2003 om magtanvendelse og andre indgreb i selvbestemmelsesretten i Familie- og Arbejdsmarkedsforvaltningen (Bilag)

FAU 294/2004 J.nr. 294/2004

Familie- og Arbejdsmarkedsforvaltningen indstiller, at Familie- og Arbejdsmarkedsudvalget over for Borgerrepræsentationen anbefaler,

at Familie- og Arbejdsmarkedsforvaltningens årsberetning for 2003 om anvendelse af magt og andre indgreb i selvbestemmelsesretten efter serviceloven i Familie- og Arbejdsmarkedsforvaltningen til tages efterretning.

Familie- og Arbejdsmarkedsudvalget tiltrådte på sit møde d. 31. oktober 2001 forvaltningens indstilling angående udmøntning af reglerne om magtanvendelse og andre indgreb i selvbestemmelsesretten overfor voksne personer. Familie- og Arbejdsmarkedsudvalget godkendte i den forbindelse følgende forslag til rapportering:

• Familie- og Arbejdsmarkedsudvalget modtager inden udgangen af 1. kvartal hvert år en årsberetning på området, der herefter forelægges Borgerrepræsentationen.
• Årsberetningen sendes derefter til orientering hos brugerorganisationerne og de faglige organisationer, hvis medlemmer er berørt af nærværende regler.

Det er på denne baggrund, at Familie- og Arbejdsmarkedsforvaltningen hermed fremsætter ovennævnte indstilling.

Der har i 2003 været i alt 362 tilfælde af magtanvendelse, fordelt på 29 bo- og dagtilbud for voksne med nedsat psykisk funktionsevne. Der er tale om psykisk udviklingshæmmede og psykisk syge. Antallet af magtanvendelser er vist i nedenstående to særskilte skemaer for henholdsvis udviklingshæmmede og for psykisk syge.

Af de 362 tilfælde af magtanvendelse omfatter langt hovedparten, nemlig de 351tilfælde indgreb efter servicelovens § 109 b om fastholdelse. Det største antal af disse indgreb, 273 (252 vedr. udviklingshæmmede og 21vedr. psykisk syge) har været begrundet i brugerens udadrettede adfærd. I de 185 tilfælde har fastholdelsen været nødvendig for at afværge fare for personskade på andre, mens de resterende 88 tilfælde har været nødvendige for at hindre selvskadende adfærd.

I alle de indberettede tilfælde af fastholdelse efter servicelovens § 109 b har forvaltningen vurderet, at bestemmelsens betingelser for at udøve fastholdelse har været til stede, og at indgrebene således har været lovlige.

I 6 tilfælde har forvaltningen modtaget ansøgning om anvendelse af beskyttelsesmidler efter § 109 d til personer, som ikke har været i stand til at give samtykke, men dog forholdt sig passivt. Forvaltningen har her givet tilladelsen.

Reglerne om magtanvendelse og andre indgreb i selvbestemmelsesretten findes i kapitel 21 i lov om social service (serviceloven). Målgruppen for reglerne er voksne personer med betydelig og varigt nedsat psykisk funktionsevne.

I 2001 og 2002 blev der foretaget en evaluering af de gældende regler med henblik på en revision i folketingsåret 2002/2003. Evalueringen pegede på, at reglerne generelt set blevet godt modtaget af medarbejderne i kommuner og amter der har med målgruppen at gøre.

På baggrund af evalueringen vedtog folketinget en ændring af reglerne ved bekendtgørelse nr. 1109 af 12/12/2003 og efterfølgende blev der udsendt en revideret vejledning.

Loven indebærer en præcisering af den gældende lovs bestemmelse om udøvelse af omsorgspligten over for mennesker med betydelig og varigt nedsat psykisk funktionsevne. Ved omsorgsudøvelsen overfor denne persongruppe kan der herefter ikke bruges fysisk tvang. Der har imidlertid i visse særlige tilfælde vist sig at være behov for at kunne fastholde personer i hygiejnesituationer for at kunne udøve omsorgspligten. Kommunen eller amtskommunen vil efter loven kunne træffe beslutning herom i en kortvarig periode, når det er en absolut nødvendighed.

Endvidere indebærer loven en lempelse af kriterierne for at anvende alarm- og pejlesystemer overfor mennesker i dag- eller botilbud herunder plejehjem og ældreboliger, som på grund af deres psykiske handicap ikke er i stand til at tage sikkert vare på sig selv uden for bo- eller dagtilbudet. Der vil derudover i visse tilfælde efter forslaget blive mulighed for at opsætte særlige døråbnere, hvis alarm- eller pejlesystemerne viser sig at være utilstrækkelige til at sikre de pågældendes sikkerhed.

Endelig indebærer loven en nemmere adgang til at flytte personer, som ikke er i stand til at give et informeret samtykke på grund af en aldersbetinget eller senere erhvervet mental svækkelse, der er fremadskridende, til et botilbud, hvor vedkommende kan få den nødvendige hjælp, og i en situation hvor det vil være uforsvarligt ikke at flytte den pågældende.

Familie- og Arbejdsmarkedsforvaltningen vil i 2004 foretage en evaluering og ajourføring af de udsendte "Retningslinier om magtanvendelse og andre indgreb i selvbestemmelsesretten" så disse er i overensstemmelse med lovændringen. Det er Familie- og Arbejdsmarkedsforvaltningen opfattelse at den udvidede adgang til magtanvendelse skal anvendes med forsigtighed i forvaltningen og anvendelsen vil blive fulgt nøje.

Nedenfor vil der i skemaform være en oversigt over antallet af magtanvendelser og andre indgreb i selvbestemmelsesretten i 2002 i Familie- og Arbejdsmarkedsforvaltningen og hvilke regler de er indberettet efter. Oversigten er opdelt i området for psykisk udviklingshæmmede og området for psykisk syge.

Skemaet indeholder det samlede antal magtanvendelser på botilbud, bofællesskaber og dagtilbud for psykisk udviklingshæmmede voksne i 2003, i alt 337 tilfælde af magtanvendelse. Udviklingen i antallet af magtanvendelser fra det tidspunkt, hvor Familie- og Arbejdsmarkedsforvaltningen første gang udarbejdede en beretning til Familie- og Arbejdsmarkedsudvalget om magtanvendelse kan illustreres ved følgende tabel.

Udviklingen i antallet fra 2001 til 2002 skyldes, at et botilbud i 2001 havde exceptionelt mange magtanvendelser, hvilket der blev fulgt på. Forskellen på 2002 og 2003 skyldes, at flere bo- og dagtilbud indberetter magtanvendelse efter forvaltningen har gjort dem opmærksom her på.

Det skal nævnes, at der under såvel bosteder som dagtilbud henhører tilbud, hvor der ikke er indberettet magtanvendelse og andre indgreb i selvbestemmelsesretten, de er derfor ikke anført i skemaet.

Som det ses af skemaet er der for en overvejende del af tilbuddene udelukkende tale om indgreb efter § 109 b. Reglen omhandler anvendelse af fysisk magt i form af at fastholde en person eller føre denne til et andet opholdsrum, når der er nærliggende risiko for, at personen udsætter sig selv eller andre for væsentlig personskade, og forholdene i hver enkelt situation gør det absolut påkrævet.

Det største antal magtanvendelser i 2003 - i alt 166 - er sket med følgende begrundelse:

• Når borgeren er udadrettet og begår fysisk vold mod andre beboere eller mod personalet. Eller hvis borgeren kaster rundt med inventar og på anden måde i sin adfærd skaber risiko for væsentlig fysisk personskade.

I alle de nævnte tilfælde må anvendelsen af magt vurderes som lovlig efter kapitel 21 i Lov om social service.

Dernæst er et antal magtanvendelser – 86 - sket fordi:

• At borgeren er selvskadende og anvendelse af § 109 b skal forhindre, at borgeren påfører sig selv væsentlig personskade.

Der er tale om lovlig magtanvendelse i alle tilfælde. Indberetningerne fordeler sig på få institutioner og det drejer sig om relativt få personer.

Der til kommer 75 magtanvendelser, som er foretaget for at hindre personskade og yde omsorg overfor borgeren. Der er tale om meget forskellige situationer, hvoraf kan nævnes:

• tilbageholdelse for at hindre en borger i at gå ud på en befærdet gade, hvis borgeren ikke er klar over risikoen derved.
• tilfælde hvor borgerens funktionsniveau er så svagt at denne ikke er i stand til at tage vare på sine fysiske behov. F.eks. har meget lange negle er urenlig og kradser sig til blods.
• tilfælde hvor borgeren får føde gennem en sonde og i en urolig periode ikke får føde, men hele tiden river sonden ud.

Også her er der tale om lovlig magtanvendelse efter servicelovens regler.

For 3 af de indberettede magtanvendelser har forvaltningen vurderet, at borgerens adfærd skyldes en uhensigtsmæssig adfærd hos personalet. Der er tale om anvendelse af en uhensigtsmæssig pædagogik og anvendelse af magt, hvor dette ikke er tilladt. I disse tilfælde er magtanvendelsen vurderet som ulovlig udfra servicelovens regler. I visse tilfælde vil tilbuddet selv have vurderet, at indgrebet er ulovligt ved indberetningen og angivet, hvordan man vil følge op her på. Hvor dette ikke er tilfældet vil forvaltningen gøre det pågældende tilbud opmærksom på ulovligheden og bede om en redegørelse for de foranstaltninger, der er sat i værk til at forebygge sådanne indgreb fremover.

Ved alle indberetninger om magtanvendelse får det pågældende bo- eller dagtilbud et brev fra forvaltningen hvor der, hvis det skønnes nødvendigt bedes om yderligere oplysninger. I forbindelse hermed vil forvaltningen altid fremhæve, at tilbuddet har pligt til at udarbejde handleplaner for alle personer der udsættes for magtanvendelse med det formål at hindre yderligere magtanvendelser eller minimere risikoen for magtanvendelser. Hermed igangsættes automatisk et pædagogisk udviklingsarbejde, da tilbuddene gennem refleksion over de foretagne magtanvendelser og mulighederne for at begrænse dem må finde alternative veje. Forvaltningen kan dog også selv foreslå andre pædagogiske handlemuligheder. Hvor der er tale om sundhedsbehandling, vil forvaltningen tillige bede om en udtalelse fra det autoriserede sundhedspersonale, som har tilsyn med borgeren, med henblik på at få situationen belyst bedst muligt.

Udover de indberettede magtanvendelser efter § 109 b har forvaltningen desuden modtaget et antal ansøgninger om anvendelse af henholdsvis alarmer og pejlesystemer efter § 109 a og beskyttelsesmidler efter § 109 d.

Der er tale om 5 ansøgninger om anvendelse af alarm og pejlesystemer, hvor de pågældende borgere forholder sig passive til anvendelsen. 8. kontor har på den baggrund godkendt anvendelsen inden for en afgrænset periode i medfør til servicelovens § 109 a.

Hvad angår beskyttelsesmidler har forvaltningen modtaget indberetninger på 33 personer alle boende på Lions Kollegiet. De 33 personer har alle givet samtykke til anvendelsen og der er derfor heller ikke her tale om magtanvendelse.

Endelig har forvaltningen fra samme sted modtaget ansøgninger om anvendelse af beskyttelsesmidler for 5 personer som ikke er i stand til at give samtykke. De 5 personer forholder sig dog alle passivt til anvendelsen, således at godkendelse kun skal ske i forvaltningen. Godkendelsen er givet, idet anvendelsen opfylder betingelserne i § 109 d.

Det kan hermed konkluderes, at for langt hovedparten af de indberettede tilfælde af magtanvendelse på handicapområdet har betingelserne for at anvende magt været opfyldt, og magtanvendelsen har derfor været lovlig.

Som det var tilfældet i årsberetningen for 2001 og 2002 er der også i 2003 tilbud på handicapområdet, hvor der gøres mere brug af magt end på andre. For 2003 er der tale om Bostedet Røde Mellemvej (69), Bostedet Sjælør (49), Bostedet Kernehusene (39), Bostedet Solstriben (28), Bostedet Jens Warmingsvej (25) og Dagtilbuddet Strandparkcentret (31).

For de nævnte tilbud er der, med undtagelse af Bostedet Jens Warmingsvej, tale om tilbud som også i årsberetningen for 2002 var dem der havde flest magtanvendelser.

For Bostedet Røde Mellemvej er magtanvendelserne fordelt p&a ring; forholdsvis få personer, herunder 22 på 1 person og andre 19 på en anden. Der er tale om personer med adfærdsforstyrrelser såsom autisme og psykose, der giver udslag i selvskadende og udadrettet adfærd.

Det samme gør sig gældende for Bostedet Kernehusene, hvor det kan nævnes, at 1 person har 30 magtanvendelser. Her har man mistanke om evt. stærke smerter i øre eller hoved. Vedkommende er forsøgt smertedækket via medicin. Der er lavet registreringsskema vedrørende dette og vedkommendes reaktioner følges nøje. Det forventes at den pædagogiske indsats samt eventuel medicinering vil formindske fremtidige magtanvendelser.

Dagtilbuddet Strandparkcentret er et tilbud til autister, hvis indhold er meget struktureret. Også her er der tale om personer med en meget udadrettet adfærd.

For Bostedet Jens Warmingsvej gælder at de 19 indberettede magtanvendelser under fastholdelse i forbindelse med omsorg drejer sig om den samme person. En borger som i 2003 er blevet så svær dement, at personen kan være til fare for sig selv og for at undgå omsorgssvigt, har haft tæt støtte til de mest nødvendige daglige gøremål.

2.2. Bo- og dagtilbud for psykisk syge

Nedenfor er i skemaform svarende til skemaet ovenfor vedr. psykisk udviklingshæmmede vist antallet af indberettede tilfælde af magtanvendelse, fordelt på de forskellige situationer som giver anledning til magtanvendelsen.

Skemaet viser det samlede antal magtanvendelser i botilbud, bofællesskaber og dagtilbud for psykiske syge. I alt er der tale om 25 tilfælde af magtanvendelse i 2003. Udviklingen i antallet fra 2001 kan ses i følgende tabel.

Forskellen mellem de 3 år skyldes først og fremmest, at antallet af magtanvendelser i 2002 var præget af en enkelt beboer med mange indberettede tilfælde af magtanvendelse.

Som det fremgår af skemaet omfatter langt hovedparten af de indberettede tilfælde af magtanvendelse, indgreb efter servicelovens § 109 om fastholdelse. Hertil kommer et enkelt tilfælde af magtanvendelse på Thorupgården, hvor forvaltningen har godkendt anvendelse af stofsele i forbindelse med brug af kørestol. Det sker for at forhindre fald.

For 3 af de 24 indberettede tilfælde af fastholdelse efter servicelovens § 109 b har forvaltningen vurderet, at betingelserne for at fastholde efter bestemmelsen ikke har været opfyldt, og at der således har været tale om ulovlig magtanvendelse.

De 3 tilfælde af ulovlig magtanvendelse fordeler sig på følgende situationer:

• En situation, hvor den pågældende beboer sad og røg hash og drak øl i det fælles opholdsrum, og hvor personalet tog hashpiben og ølflasken fra beboeren med magt og førte ham til hans værelse.

• En situation, hvor en beboer under ophold i det fælles opholdsrum i ophidselse begynder at fremkomme med stærkt racistiske udfald mod personalet. Beboeren bliver bedt om at holde mund, men fortsætter med sine udfald, hvorfor personalet mister tålmodigheden og tager fat i hans arme og fører ham til hans værelse.

• Den tredje situation vedrører en dement beboer, som efter at været opereret ikke må støtte på sit ben, og hvor personalet for at undgå at dette sker, placerer beboeren i en kørestol med påmonteret bord og lader hende sidde dér gennem flere timer.

Ingen konsekvenser.

Ingen.

Ingen.

• Information om retningslinier for magtanvendelse og andre indgreb i selvbestemmelsesretten i Familie- og Arbejdsmarkedsforvaltningen.

Grethe Munk

/