Kvalitetsstandarder og serviceniveau i hjemmeplejen

DAGSORDEN

for Ordinært møde torsdag den 11. oktober 2001

Kvalitetsstandarder og serviceniveau i hjemmeplejen

Indstilling om godkendelse af "Kvalitetsstandarder for ældreområdet i Københavns Kommune" som kommunens serviceniveau og kommunens kvalitetsstandarder i hjemmeplejen under Sundheds- og Omsorgsudvalgets ansvarsområde, samt at valgmuligheden efter servicelovens bestemmelser for borgere, der modtager praktisk hjælp, afgrænses til de ydelser, der er defineret under praktisk bistand i det optrykte bilag "Kvalitetsstandarder for ældreområdet i Københavns Kommune".

Sundhedsforvaltningen indstiller, at Sundheds- og Omsorgsudvalget indstiller til Økonomiudvalget og Borgerrepræsentationen

at godkende vedlagte "Kvalitetsstandarder for ældreområdet i Københavns Kommune" som kommunens serviceniveau og kommunens kvalitetsstandarder i hjemmeplejen under Sundheds- og Omsorgsudvalgets ansvarsområde,

at valgmuligheden efter servicelovens bestemmelser for borgere, der modtager praktisk hjælp, afgrænses til de ydelser, der er defineret under praktisk bistand i vedlagte "Kvalitetsstandarder for ældreområdet i Københavns Kommune".

Sundheds- og Omsorgsudvalget stemte om indstillingen:

Sundheds- og Omsorgsudvalget godkendte indstillingen

Louise Frevert (O) ønskede ført til protokols:

"Dansk Folkeparti kan ikke godkende indstillingen om godkendelse af kvalitetsstandarder og serviceniveau i hjemmeplejen i Københavns Kommune, da vi mener, at det stadigvæk er for stramt. Der er ikke nok tid til omsorg. Det bliver stresset – ikke alene for klienten – men også for personalet.

Vi mener, at der skal ny struktur og administration på området. Ligeledes mener vi, at der stadigvæk ikke er nok ressourcer på området. Dog er der gode elementer, såsom udvalgets krav i forbindelse med mikroovn, dokumentation, revisitation og levering af medicin".

Økonomiudvalget har ingen bemærkninger til at nærværende indstilling søges gennemført.

Dette oplæg til "Kvalitetsstandarder for ældreområdet i Københavns Kommune", som beskriver kommunens serviceniveau og kvalitetsstandarder i hjemmeplejen opfylder 3 hovedformål:

• At tilgodese lovgivningens krav til opstilling af kvalitetsstandarder,
• At danne grundlag for fastsættelse af et politisk godkendt serviceniveau som overordnet ramme for alle visitationer i kommunen,
• At udgøre det grundlæggende styringsredskab på ældreområdet i de kommende år som en væsentlig forudsætning for at skabe den gennemsigtighed i styringsgrundlaget, der efterlyses på alle niveauer i organisationen og fra politisk side.

Inden for den overordnede ramme, som det politisk godkendte serviceniveau udgør, skal visitationen ske individuelt på baggrund af en helhedsvurdering af den enkelte borgers behov. Målet er, at der træffes ensartede afgørelser om hjælp til borgere med samme behov i hele BR-kommunen og på sigt i hele kommunen. Dette skal ske på baggrund af en visitationspraksis, der på en gang er ensartet og som samtidig er så fleksibel, at der tages højde for borgernes individuelle behov.

Styringsredskabet bidrager hermed til at sikre borgerens retssikkerhed.

På baggrund af den enkelte borgers behov tildeles de relevante ydelser og en samlet tidsramme opgøres. Det er herefter op til hjemmeplejen at yde den nødvendige hjælp på en så fleksibel og effektiv måde som muligt inden for den visiterede tidsramme. Det er op til hjemmeplejen at tilrettelægge den konkrete opgaveløsning med afsæt i borgerens dagsaktuelle situation og ønsker, og med afsæt i det gældende værdigrundlag og omsorgsfilosofi, som bl.a. omfatter tillid, respekt, ligeværdighed og dialog.

Oplægget beskriver de kvalitetsstandarder, visitationskriterier og ydelser, som tilsammen danner serviceniveauet.

Oplægget er tilrettet de serviceforbedringer, som indgår i den politiske budgetaftale vedrørende budget 2002, som efterfølgende delvist er udmøntet i en tillægsbevilling til budget 2001. For så vidt angår ydelsen "hovedrengøring hvert ½ år" indgår den først i serviceniveauet fra budget 2002.

Endvidere er Sundheds- og Omsorgsudvalgets beslutninger på udvalgets møde den 3. september 2001 vedrørende oplægget indarbejdet og endelig skal oplægget ses i sammenhæng med de tilkendegivelser og den forståelsesramme vedrørende hjemmeplejen, som indgår i den politiske aftale vedrørende hjemmeplejen, jf. bilag 2.

Oplægget sikrer ikke i sig selv et ensartet serviceniveau. Det er væsentligt, at ibrugtagningen understøttes af information, uddannelses- og opfølgningsaktiviteter, idet det er fortolkningen og anvendelsen af visitationsredskabet, der er afgørende for, at der opnås et ensartet serviceniveau.

Oplægget skal til enhver tid understøtte den gældende ældrepolitik og de afsatte økonomiske ressourcer. Oplægget er derfor dynamisk og kan og skal løbende revurderes og videreudvikles i lyset af de faglige erfaringer og politiske beslutninger.

Oplægget til "Kvalitetsstandarder for ældreområdet i Københavns Kommune" er et oplæg til beskrivelse af kommunens serviceniveau i hjemmeplejen, der på én gang honorerer lovgivningens krav til opstilling af kvalitetsstandarder og samtidig danner grundlag for fastsættelse af et politisk godkendt serviceniveau som overordnet ramme for alle visitationer i kommunen, således at borgerne i byen kan blive tilbudt en individuel hjælp med afsæt i et ensartet serviceniveau på tværs af bydelene.

Oplægget er resultatet af et længerevarende arbejde, der har involveret en lang række medarbejdere og ledere decentralt og centralt i Sundhedsforvaltningen.

Oplægget er herudover resultatet af de politiske forhandlinger, der er blevet ført mellem partierne i Borgerrepræsentationen om kommunens hjemmeplejeområde.

Det betyder, at der i oplægget til "Kvalitetsstandarder for ældreområdet i Københavns Kommune" er indarbejdet de beslutninger som Sundheds- og Omsorgsudvalget traf på udvalgets møde den 3. september 2001.

Der stilles således ikke krav om, at opvarmning af tilberedt mad skal foregå i mikroovn, at der stilles ikke krav om, at der ved sygdom skal foreligge særlig dokumentation for øget hyppighed for levering af praktisk bistand, herunder indkøb, tøjvask og rengøring. Og yderligere stilles der krav om, at revisitation sker på baggrund af dialog mellem visitator og hjemmeplejen, der er bekendt med borgeren, samt krav om at Sundhedsforvaltningen skal understøtte, at der deltager en bisidder i visitationen.

Sundheds- og Omsorgsudvalget besluttede videre, at der skal ske en udredning af, hvorvidt det er i overensstemmelse med gældende lovgivning, at apotekervarer som hovedregel kan udbringes af apoteket mod egenbetaling. Såfremt denne udredning viser, at kommunen skal betale for udbringning af apotekervare vil oplægget blive rettet til i overensstemmelse hermed.

Sundheds- og Omsorgsudvalgets besluttede også de elementer, som indgår i den politiske aftale om hjemmeplejen, som er vedlagt som bilag 2.

Heraf fremgår bl.a. at Sundhedsforvaltningen skal sikre, at borgerne får hjælp til de opgaver, de er blevet visiteret til, herunder at der ikke sker aflysninger af besøg, uden at der samtidig tilbydes et erstatningsbesøg. Dette erstatningsbesøg aftales hurtigst muligt og senest inden for to dage. Besøget ydes hurtigst muligt og i overensstemmelse med de økonomiske ressourcer.

Målsætningen er, at borgeren sammen med afgørelsen om omfanget af hjemmehjælp, også modtager oplysning om den samlede tidsramme, der er afsat til at løse opgaverne i borgerens hjem. Hjemmeplejen skal udføres med sund fornuft og almindelig hjælpsomhed, og med afsæt i de grundlæggende pleje- og omsorgsværdier, som bl.a. omfatter dialog, respekt og medmenneskelighed. Det skal understøtte fleksibilitet i hjemmeplejens udførelse af - og borgerens mulighed for indflydelse på - opgaverne.

Et skriftligt nedfældet, politisk godkendt serviceniveau er en forudsætning for at udjævne de forskelle i serviceniveau, der eksisterer på tværs af bydelene i dag.

Det ensartede serviceniveau skal opnås gennem brug af et fælles visitationsgrundlag, som også er beskrevet i det vedlagte oplæg til "Kvalitetsstandarder for ældreområdet i Københavns Kommune". Visitationsgrundlaget udgør den overordnede ramme inden for hvilken visitationen skal ske individuelt på baggrund af en helhedsvurdering af den enkelte borgers behov. Målet er, at der træffes ensartede afgørelser om hjælp til borgere med samme behov i hele kommunen.

Oplægget til "Kvalitetsstandarder for ældreområdet" skal understøtte den til enhver tid gældende ældrepolitik.

Oplægget er således også tilrettet til det serviceniveau, der er fastsat i den indgåede politiske aftale vedrørende budget 2002 - og den i forlængelse heraf tildelte tillægsbevilling til budget 2001 - herunder vask hver 14. dag i stedet for hver måned som generel norm og den nye ydelse med hjælp til en hovedrengøring 2 gange årligt. Sidstnævnte ydelse indgår dog først i serviceniveauet fra 1. januar 2002.

Kvalitetsområderne er sat op, så de naturligt afgrænser en række ydelser. Under hvert kvalitetsområde skal de underliggende ydelser leve op til samme kvalitetsmål.

Kommunen har pligt til at have politisk godkendte kvalitetsstandarder for det område, som paragrafområderne §§ 71 og 72 i Lov om Social Service dækker.

Kvalitetsområderne indeholder en beskrivelse af områdets lovgrundlag, målgruppe, mål for områdets indsats inden for henholdsvis faglig kvalitet, kvalitet set ud fra borgerens synsvinkel, organisatorisk kvalitet samt opfølgningsmål og -metoder. Ydelserne er sat ind efter hvert kvalitetsområde.

Under de enkelte kvalitetsområder er der opstillet en række opfølgningsmål og -metoder. Opfølgningsmålene er taget med i materialet for at give et indtryk af arbejdet med målopfølgning. Der er ikke tale om de endelige opfølgningsmål. Endelig stillingtagen til opfølgningsmålene vil være en del af den løbende implementering.

Det er målet, at det samlede materiale skal bruges til at sikre den røde tråd fra beskrivelsen af værdier og holdninger på overordnet niveau – via visitators bevilling med formulering af mål for bevillingen til hjælperens udførelse af selve arbejdet i borgerens hjem.

I oplægget er oplistet en række forskellige forretningsgange, som der på nuværende tidspunkt ses at være behov for. Der arbejdes sideløbende på at få beskrevet forretningsgange på de områder, hvor de endnu ikke er udarbejdet, herunder en forretningsgang for samarbejdet mellem bestiller og udfører i forhold til visitationsopgaverne.

Det samlede oplæg skal det enhver tid afspejle det vedtagne serviceniveau. Serviceniveauet udmøntes konkret gennem fastsættelse af:

• de ydelser der kan visiteres til,
• hyppighederne af ydelserne (f.eks. rengøring hver 14. dag, indkøb én gang ugentlig),
• visitationskriterierne, der er en præcisering af ud fra hvilke kriterier hjælpen gives.
• kvalitetsmål for hvert enkelt kvalitetsområde, inden for hhv. faglig kvalitet, kvalitet i ydelsen set ud fra borgerens synsvinkel samt organisatoriske kvalitetsmål.

Oplægget skal fungere som et dynamisk visitationsgrundlag, der til enhver tid kan tilpasses politiske beslutninger.

I forbindelse med lovændringen i Serviceloven pr. 1. april 2001 er der indført øget fleksibilitet ved ydelse af praktisk bistand. Fremover kan hjemmehjælpsmodtagere således – på baggrund af en konkret vurdering af hjemmehjælperen - i enkeltstående tilfælde vælge at få udført en anden praktisk bistandsydelse, end den borgeren er visiteret til, uden at dette skal bevilges via en ny visitation. Det er en forudsætning, at den valgte ydelse kan udføres inden for den visiterede tidsramme, og at bytning af opgaver ikke medfører en uforsvarlig tilsidesættelse af den visiterede hjælp.

Derudover giver lovændringen mulighed for, at den enkelte kommune kan beslutte, at valgfriheden udvides til også at gælde opgaver, der ligger uden for det fastsatte serviceniveau for praktisk bistand.

Det indstilles, at valgmuligheden for borgere, der modtager praktisk hjælp, alene er inden for de ydelser, der er defineret under praktisk bistand. Sundheds- og Omsorgsudvalget har dog tilkendegivet ønske om hurtigt at få præsenteret et oplæg fra Sundhedsforvaltningen om, hvordan det vil være muligt at udvide adgangen til fleksibel hjemmehjælp.

En vurdering af de økonomiske konsekvenser af implementering af de nye kvalitetsstandarder over hele kommunen kræver viden om revisitationer foretaget af uddannet personale på baggrund af det politisk vedtagne serviceniveau. Revisiteringen foregår løbende, og vil efter godkendelse af oplægget til "Kvalitetsstandarder for ældreområdet" tage afsæt i det serviceniveau, der heri er beskrevet.

Sundhedsforvaltningen vil, når der er gennemført et tilstrækkeligt antal ny- og revisiteringer ud fra et politisk godkendt serviceniveau, gennemføre en konsekvensberegning af de forventede samlede udgifter i kommunen ved en total revisitering efter det ensartede serviceniveau.

Hjemmeplejens økonomi påvirkes herudover af de effekter der løbende realiseres som følge af Sundhedsforvaltningen indførelse af en række effektiviseringstiltag, f.eks. indkøbsordninger og vaskeordninger. Disse ordninger vil først kunne forventes at have fuld effekt i løbet af 2002.

Sundhedsforvaltningen skal dog pege på, at der i budgetaftalen for 2002 ikke er afsat midler til servicenivellering af ældreområdet i de tre forsøgsbydele, der bliver integreret med BR-kommunen pr. 1. januar 2002. Det indebærer, at Sundheds- og Omsorgsudvalget skal tage stilling til, hvordan der på sigt sikres et ensartet serviceniveau over hele byen. Sundheds- og Omsorgsudvalget vil jf. budgetaftalen løbende blive forelagt indstillinger med redegørelser om sammenhængen mellem aktiviteter og økonomi i hjemmeplejen.

Forud for beslutningen den 3. september 2001 i Sundheds- og Omsorgsudvalget har der været gennemført en høringsproces, hvor alle interessenter på ældreområdet er blevet hørt. Denne høringsproces har været opdelt i en faglig og en politisk høring.

Det nu foreliggende oplæg, der er tilrettet til de politiske beslutninger som er truffet bl.a. i forlængelse af høringssvarene til det oprindelige oplæg, er i henhold til reglerne sendt til høring i Ældrerådene med svarfrist den 8. oktober 2001. De indkomne høringssvar vil således foreligge til den forventede behandling i Borgerrepræsentationen den 11. oktober 2001.

1. Oplæg til "Kvalitetsstandarder for ældreområdet i Københavns Kommune, september 2001"
2. Den politiske aftale vedrørende styring af hjemmeplejen, af 31. august 2001.

Bo Andersen

/ Lau Svendsen-Tune