Midtvejsevaluering af motion og kost på recept
Midtvejsevaluering af motion og kost på recept
Borgerrepræsentationen
DAGSORDEN
for Ordinært møde torsdag den 1. juni 2006
BR 330/06
Midtvejsevaluering af motion og kost på recept
Midtvejsevaluering af motion og kost på recept
Indstilling om,
at resultaterne fra midtvejsevalueringen af Motion og kost på recept tages til efterretning,
at Motion og kost på recept på baggrund af midtvejsevalueringen fortsætter i sin nuværende form, således at der i 2006 overføres 5.190.000 kr. fra bevillingen til praksissektoren til den rammebelagte bevilling Sundhed, samt
at Sundheds- og Omsorgsforvaltningen tilkendegiver at der er tale om tilbud, der bør bevares, og at der indledes dialog med Region Hovedstaden om en videreførelse af Motion og kost på recept.
Hvis udfaldet af dialogen med Region Hovedstaden ender uden videreførelse af ordningen med Motion og kost på recept, tager Sundheds- og Omsorgsudvalget sagen på dagsordenen igen, således at københavnerne sikres dette kvalitative og meget nødvendige tilbud.
Det bemærkes, at de 5.190.000 kr. overføres fra bevillingen Praksissektoren, funktion 4.70.1 til den rammebelagte bevilling Sundhed, funktion 5.90.1. Som det fremgår af indstillingen er der ikke finansiering til en videreførelse af tilbuddet i 2007, da området overgår til regionen.
(Sundheds- og Omsorgsudvalget)
Sundheds- og Omsorgsforvaltningen indstiller at Sundheds- og Omsorgsudvalget over for Økonomiudvalget og Borgerrepræsentationen anbefaler,
at resultaterne fra midtvejsevalueringen af Motion og kost på recept tages til efterretning
at Motion og kost på recept på baggrund af midtvejsevalueringen fortsætter i sin nuværende form, således at der i 2006 overføres 5.190.000 kr. fra bevillingen til praksissektoren til den rammebelagte bevilling Sundhed,
at Motion og kost på recept ophører med udgangen af 2006, med mindre der opnås en aftale med Region Hovedstaden om fortsat finansiering.
Sundheds- og Omsorgsudvalgets beslutning i mødet den 20. april 2006
Indstillingen blev godkendt med den ændring at det 3. at udgår og erstattes af:
At Sundheds- og Omsorgsforvaltningen tilkendegiver at der er tale om tilbud, der bør bevares, og at der indledes dialog med Region Hovedstaden om en videreførelse af Motion og kost på recept.
Hvis udfaldet af dialogen med Region Hovedstaden ender uden videreførelse af ordningen med Motion og kost på recept, tager Sundheds- og Omsorgsudvalget sagen på dagsordenen igen, således at københavnerne sikres dette kvalitative og meget nødvendige tilbud.
Økonomiforvaltningen
indstiller,
at Økonomiudvalget oversender sagen til Borgerrepræsentationen med følgende erklæring:
"Økonomiudvalget har ingen bemærkninger til indstillingen, idet Sundheds- og Omsorgsforvaltningen har oplyst, at de 5.190.000 kr. skal overføres fra bevillingen Praksissektoren, funktion 4.70.1 til den rammebelagte bevilling Sundhed, funktion 5.90.1. Som det fremgår af indstillingen er der ikke finansiering til en videreførsel af tilbuddet i 2007, da området overgår til regionen".
Økonomiudvalgets beslutning i mødet den 16. maj 2006
Anbefalet.
RESUME
Borgerrepræsentationen godkendte den 22. april 2004 udformningen af tilbuddet om Motion og kost på recept, herunder, at der skulle udarbejdes en statusrapport for tilbuddet i slutningen af 2004 til forelæggelse for Sundheds- og Omsorgsudvalget primo 2005.
Statusrapporten blev fremlagt for
Sundheds- og Omsorgsudvalget den 31. marts 2005 og viste bl.a., at målet om at
500 patienter skulle deltage var opnået.
I forbindelse med etableringen af tilbuddet
gennemfører Sundhedsforvaltningen en forskningsevaluering af Motion og kost på
recept i tidsperioden fra 2004 til medio 2007.
Hovedresultaterne fra midtvejsevalueringen
viser, at patientgruppen efter fire måneders behandling samlet set har
forbedret deres kliniske værdier væsentligt.
På baggrund af de positive resultater anbefaler Sundheds- og Omsorgsforvaltningen, at Motion og kost på recept fortsætter i sin nuværende form, således at der i 2006 overføres 5.190.000 kr. fra bevillingen til praksissektoren til den rammebelagte bevilling Sundhed. Aktiviteten vil ikke kunne finansieres på denne måde i 2007, hvor sygesikringen er overført til Region Hovedstaden, og en fortsættelse vil således forudsætte en aftale med Region Hovedstaden om en finansiering.
Midtvejsevalueringen er en del af den eksterne evaluering der pågår af Motion og kost på recept indtil medio 2007, hvor den endelige slutrapport vil foreligge.
SAGSBESKRIVELSE
Baggrund
Borgerrepræsentationen godkendte
den 22. april 2004 udformningen af tilbuddet om Motion og kost på recept,
herunder, at der skal udarbejdes en statusrapport for Motion og kost på recept i slutningen af 2004, til forelæggelse for Sundheds- og Omsorgsudvalget
primo 2005.
Statusrapporten blev fremlagt for
Sundheds- og Omsorgsudvalget den 31. marts 2005 og viste bl.a., at målet om at
500 patienter skulle deltage var opnået og at lægerne havde taget tilbuddet til sig. Derudover viste resultaterne, der
var opgjort på baggrund af godt 100 patienter, at patienterne fik en
positiv
udvikling i konditallet og i de forskellige sundhedsvariable målt efter 4
måneders behandling. I forbindelse med
at Sundheds- og Omsorgsudvalget tog statusrapporten til efterretning, godkendtes
det, at projektet skulle midtvejsevalueres i slutningen af 2005, hvor det vil
være muligt at se på om de opnåede resultater, for de første 100 patienter,
fastholdes på længere sigt.
Nærværende indstilling redegør for erfaringerne og de foreløbige resultater af Motion og kost på recept siden tilbuddets etablering ultimo april 2004.
I forbindelse med
etableringen af tilbuddet gennemfører Sundhedsforvaltningen en
forskningsevaluering af Motion og kost på recept. Evalueringen finansieres af
Sundhedsministeriet med samlet 2 mio. kr. og omfatter perioden fra 2004 til
medio 2007. Sundhedsforvaltningen har
udliciteret opgaven til forskningsleder fra Syddansk Universitet.
Formålet med denne
midtvejsevaluering er:
·
at
dokumentere om projektet fungerer tilfredsstillende rent fagligt
·
at
vurdere om der opnås en længerevarende ændring af patienternes livsstil inden
for kost og motion inden for et år, og belyse hvilke faktorer der har betydning
for, om patienten kommer i gang med motion i fritiden og fortsætter efter endt
behandlingsforløb.
Den endelige
slutrapport udkommer medio 2007. Denne vil bl.a. indeholde en endelig
sundhedsfaglig vurdering samt belyse tilbuddets sundhedsøkonomi.
Resultater af midtvejsevalueringen
Midtvejsevalueringen viser overordnet, at der
efter mere end halvandet år med Motion og kost på recept kan konkluderes
følgende:
·
Der er
tale om en konstant patientgruppe med hensyn til kønsfordeling, etnisk
oprindelse, uddannelse, diagnose og alder. To tredjedele er kvinder, og over 40
pct. er over 60 år gamle. Patienterne er for 97 pct. vedkommende af dansk oprindelse.
·
De
kvindelige patienter vejer i gennemsnit 88 kg, når de begynder, og de mandlige
vejer 101 kg i gennemsnit. 65% er svært overvægtige.
·
I 2005
var målet, at 1100 patienter skulle henvises til Motion og kost på recept, men
der blev kun henvist 700 patienter. Det har således vist sig, at de praktiserende
læger ikke har henvist tilstrækkeligt med patienter i 2005.
De selvoplevede effekter af Motion og kost på recept
·
Næsten
halvdelen af patienterne oplever en forbedring i selvvurderet helbred i løbet
af året med Motion og kost på recept. Forbedringen er størst efter 4 måneder og
falder lidt i løbet af de næste 8 måneder, men er stadig større end i starten.
·
Patienterne
er ifølge deres egen vurdering blevet mere fysisk aktive. En større andel er
glade for fysisk aktivitet sammenlignet med det tidspunkt, hvor de påbegyndte
tilbuddet. Efter et års træning motionerer tre ud af fire patienter alene og
halvdelen sammen med en makker eller i en gruppe. 13 pct. dyrker motion i en
idrætsforening, 31 pct. i et motionscenter, 9 pct. i en aftensskole og 16 pct.
et andet sted. De mest brugte former for motion er rask gang, havearbejde og cykling.
·
12 pct.
af patienterne motionerer slet ikke.
·
Patienterne
har store forventninger om at tabe sig og opnå et bedre helbred. Ni ud af ti
forventer at tabe sig gennem Motion og kost på recept, og hver tredje
forventer, at de får et bedre helbred. Dernæst er der forventninger om at få ændret
motionsvaner og kostvaner og få mere viden om sund kost. Ca. halvdelen af patienternes
forskellige forventninger, er blevet opfyldt, bortset fra 'ændrede motionsvaner',
hvor tre fjerdedele har fået opfyldt deres forventninger om at blive mere
fysisk aktive.
De kliniske effekter af Motion og kost på recept
Samlet set opnås der en betydelig sundhedsgevinst. De værdier, der
undersøges, forbedres i løbet af de fire træningsmåneder, holdes konstant i de
følgende to måneder og falder ganske lidt i det følgende halve år. Efter et år
er resultaterne dog fortsat klart bedre, end da patienterne startede Motion og
kost på recept. Der er her taget udgangspunkt i en analyse af de patienter, som
er blevet testet alle fire gange gennem hele forløbet.
·
To
tredjedel af patienterne har forbedret deres kliniske værdier i væsentlig grad.
·
Der kan
konstateres et gennemsnitligt vægttab på 2,7 kg i løbet af de første fire
måneder. Vægten bevares de efterfølgende to måneder, hvorefter den stiger med
knap et halvt kilo, men ligger stadig 2,4 kg under startvægten.
·
Konditallet
stiger i gennemsnit med 21 pct. fra første til anden konditionstest, og dette
niveau fastholdes i en tredje test efter seks måneder. Til den fjerde test falder
konditallet med ca. 5 pct.
·
Blodtrykket
(både det systoliske og det diastoliske) falder gennem de første fire måneder
og holdes efterfølgende stabilt. Dette har positive helbredsmæssige konsekvenser.
·
Mål for
fedt i blodet ("kolesterol") viser
en positiv effekt og sukkerstofskiftet forbedres også.
Faggruppernes vurdering af Motion
og kost på recept
·
Lægerne
er overordnet meget tilfredse med Motion og kost på recept, og ser gerne
henvisningsområdet udvidet til alle overvægtige patienter. Lægerne er ambivalente
over for muligheden for en nedsættelse af medicindoseringen.
·
Diætisternes
rolle er at vedligeholde en kontinuerlig kontakt til patienten, som skal danne
grundlag for en livsstilsforandring. Diætisterne har 6-8 individuelle samtaler
med hver patient, der foregår på fysioterapiklinikken. Diætisterne skal
motivere patienterne til at tage ansvar for deres ernæring og motionsvaner. Desuden
vurderer diætisterne, at de har en nøglefunktion i forhold til at koordinere forløbet
for patienterne.
·
Fysioterapeuterne
synes at de mangler tid til at opfylde patienternes forventninger (om
individuelle træningsprogrammer), til at opfylde egne forventninger (f.eks. om
at sætte sig ind i patienternes forløb) og til at opfylde eksterne krav (f.eks.
som at opsøge eksterne motionsmiljøer). De føler sig begrænset med henblik på
deres muligheder for motivation til fysisk aktivitet, da en del af ansvaret for
det er lagt over til diætisten, og de reelt næsten ikke har muligheder for taletid
med patienterne.
Evalueringsgruppen (hvor Folkesundhed København, Rigshospitalet og
Syddansk Universitet er repræsenteret) vurderer, at Motion og kost på recept er
en succes på baggrund af følgende:
·
Omkring
75 pct. af patienterne gennemfører træningen og kostvejledningen.
·
En stor
del af patienterne bliver gladere for motion og bevægelse i hverdagen.
·
En
betydelig del af patienterne opnår en forbedring på de relevante sundhedsparametre
og giver selv udtryk for, at de har forbedret deres helbred og livskvalitet.
·
De
involverede faggrupper er tilfredse med forløbet, som efter nogle startvanskeligheder
(med kliniklokaler eller konditionstesten) har fundet en god rytme.
I 2005 har de samlede udgifter udgjort ca. 4,7 mio.kr. Der var i
budgettet afsat 5.190.000 kr. til Motion og kost på recept. Underforbruget kan
tilskrives en periodevis faldende patienttilgang. Det er i 2006 planlagt at
gøre en indsats for at øge tilgangen, herunder styrke markedsføringen af
tilbuddet overfor lægerne og nye patienter. Der er endvidere åbnet op for at
relevante afdelinger fra de fem hospitaler under Hovedstadens Sygehusfællesskab
kan henvise københavnske borgere direkte til tilbuddet. Herudover er det
planlagt, at udvide inklusionskriterierne således, at flere overvægtige og
inaktive borgere med risiko for at udvikle forhøjet blodtryk, diabetes 2 og
forhøjet kolesterol kan få mulighed for at benytte tilbuddet.
MILJØVURDERING
Sagstypen er ikke omfattet af Sundheds- og Omsorgsforvaltningens positivliste over sager, der skal miljøvurderes.
ØKONOMI
De årlige udgifter forventes at udgøre ca. 5.190.000 kr. i 2006 og 2007.
Det indstilles, at der i 2006 overføres 5.190.000 kr. fra bevillingen til praksissektoren til den rammebelagte bevilling sundhed.
Aktiviteten vil ikke kunne finansieres på denne måde i 2007, hvor sygesikringen er overført til Region Hovedstaden, og en fortsættelse vil således forudsætte en aftale med Region Hovedstaden om en finansiering.
HØRING
Ingen.
BILAG (publiceret på nettet)
Bilag 1: Resumé af midtvejsevalueringen af Motion og kost på recept.
Bilag 2: Budget for Motion og kost på recept.
Ib Haurum
/Kirsten Lee