Økonomiudvalget

 

DAGSORDEN

for ordinært møde tirsdag den 23. marts 2004

 

 

 

J.nr.             ØU 85/2004

 

 

21.                Godkendelse af  "Kvalitetsstandarder for hjemmepleje- og plejehjemsområdet i Københavns Kommune" (Sundheds- og Omsorgsudvalget)

 

 

INDSTILLING

Sundhedsforvaltningen indstiller,

 

at Sundheds- og Omsorgsudvalget godkender revideret oplæg af "Kvalitetsstandarder for hjemmepleje- og plejehjemsområdet i Københavns Kommune".

 

 

Sundheds- og Omsorgsudvalgets beslutning i mødet den 26. februar 2004

Indstillingen blev tiltrådt med bemærkning om, at indstillingen også skal forelægges Økonomiudvalget og Borgerrepræsentationen.

 

Økonomiforvaltningen indstiller,

at Økonomiudvalget oversender sagen til Borgerrepræsentationen med følgende erklæring:

Økonomiudvalget har ingen bemærkninger til, at nærværende sag søges gennemført.

 

RESUME

Sundheds- og Omsorgsudvalget godkendte i mødet den 1. oktober 2001 "Kvalitetsstandarder for Ældreområdet i Københavns Kommune" (SOU 313/2001). Borgerrepræsentationen godkendte efterfølgende "Kvalitetsstandarderne for ældreområdet i Københavns Kommune" i mødet den 11. oktober 2001 (BR 409/01).

 

Disse kvalitetsstandarder omfattede alene ydelser i hjemmeplejen. Det fremgik af indstillingen, at kvalitetsstandarderne ville blive udvidet til også at omfatte resten af ældreområdet, herunder plejehjemsområdet.

 

Sundheds- og Omsorgsudvalget drøftede i mødet den 26. juni 2003 et revideret oplæg til kvalitetsstandarder for ældreområdet, "Københavns Kommune – Håndbog – Plejehjem og beskyttede boliger", som herefter blev sendt i høring (SOU 178/2003).

 

"Kvalitetsstandarder for hjemmepleje- og plejehjemsområdet i Københavns Kommune" skaber et samlet overblik over ydelser samt kvalitets- og serviceniveau for hjemmepleje- og plejehjemsområdet. Der er herved sikret en høj grad af ensartethed og sammenhæng mellem de to områder. Det betyder i praksis, at borgeren kan forvente samme serviceniveau og kvalitet i plejen uanset boform. Endvidere kan borgeren forvente et kontinuerligt plejeforløb i forbindelse med flytning fra "egen bolig" til plejebolig.

 

Hovedparten af kvalitetsområderne dækker både hjemmeplejen og plejehjemsområdet.  Dog indeholder kvalitetsstandarderne ét kvalitetsområde der kun omfatter plejehjemsområdet, nemlig "Hverdagen på plejehjem og i beskyttet bolig", som blandt andet omfatter fælles sociale aktiviteter.

 

Kvalitetsstandarderne honorerer lovgivningens krav om opstilling af kvalitetsstandarder og danner samtidig grundlag for fastsættelse af  et politisk godkendt serviceniveau .

 

Bestemmelserne om kvalitetsstandarder for personlig og praktisk hjælp blev indført den 1. juli 1998. Loven pålægger kommunalbestyrelsen at udarbejde kvalitetsstandarder for personlig og praktisk hjælp efter Servicelovens § 71.

 

Efter bestemmelsernes ordlyd og lovens forarbejder er der her primært tænkt på hjemmehjælpen til borgere i eget hjem, herunder ældreboliger. Hjælpen til borgere i moderne plejeboliger ydes dog i princippet også efter Servicelovens § 71, og bestemmelserne om kvalitetsstandarder omfatter derfor også hjælpen til borgere i disse boliger. I Københavns Kommune findes der ca. 800 moderne plejeboliger i det samlede plejeboligområde.

 

Kvalitetsstandarderne udgør den overordnede ramme for visitationsgrundlaget. Indenfor denne ramme skal visitationen ske individuelt på baggrund af en sundhedsfaglig helhedsvurdering af den enkelte borgers behov. Målet er, at der træffes ensartede afgørelser om hjælp såvel til borgere, der modtager hjemmepleje, som til borgere, der bor i  plejebolig. Kvalitetsstandarderne bidrager således til at sikre de ældre modtagere af hjælp retssikkerhed ved, at visitationen bliver præcis i forhold til borgerens behov ud fra det vedtagne politiske serviceniveau i Københavns Kommune.

 

Endelig udgør kvalitetsstandarderne det grundlæggende styringsredskab på hjemmepleje- og plejehjemsområdet.

 

 

SAGSBESKRIVELSE

Baggrund

Sundheds- og Omsorgsudvalget godkendte i mødet den 1. oktober 2001 "Kvalitetsstandarder for Ældreområdet i Københavns Kommune" (SOU 313/2001). Borgerrepræsentationen godkendte efterfølgende "Kvalitetsstandarderne for ældreområdet i Københavns Kommune" i mødet den 11. oktober 2001 (BR 409/01).

 

Disse kvalitetsstandarder omfattede alene ydelser for hjemmeplejen. Det fremgik af indstillingen, at kvalitetsstandarderne ville blive udvidet til også at omfatte resten af ældreområdet, herunder plejehjemsområdet.

 

Sundheds- og Omsorgsudvalget drøftede i mødet den 26. juni 2003 et revideret oplæg af kvalitetsstandarder for ældreområdet, "Københavns Kommune – Håndbog – Plejehjem og beskyttede boliger", som herefter blev sendt i høring (SOU 178/2003).

 

Bestemmelserne om kvalitetsstandarder for personlig og praktisk hjælp blev indført den 1. juli 1998. Loven pålægger kommunalbestyrelsen at udarbejde kvalitetsstandarder for personlig og praktisk hjælp efter Servicelovens § 71.

 

Efter bestemmelsernes ordlyd og lovens forarbejder er der her primært tænkt på hjemmehjælpen til borgere i eget hjem, herunder ældreboliger. Hjælpen til borgere i moderne plejeboliger ydes dog i princippet også efter Servicelovens § 71, og bestemmelserne om kvalitetsstandarder omfatter derfor også hjælpen til borgere i disse boliger. I Københavns Kommune findes der ca. 800 moderne boliger i det samlede plejeboligområde.

 

Boliger i de traditionelle, somatiske plejehjem og beskyttede boliger, der drives efter overgangsbestemmelsen i Servicelovens § 140, drives efter de gamle regler, dvs. med servicepakker og uden individuelt udmålt hjælp efter § 71.

 

Frit Valg lovgivningen pålægger imidlertid kommunen at fastsætte og offentliggøre kvalitetskrav til leverandørerne af kommunale serviceydelser til både lejere i plejeboliger og plejehjemsbeboere (§ 75d, stk. 2).

 

Kvalitetskravene skal indeholde en præcis beskrivelse af kommunens serviceniveau, herunder mål for:

 

·        hvilke ydelser, kommunen tilbyder efter §§ 71 og 72

·        omfanget af ydelserne

·        hvem er berettiget til ydelserne.

 

Det vedlagte oplæg "Kvalitetsstandarder for hjemmepleje- og plejehjemsområdet i Københavns Kommune" er dækkende for såvel hjemmeplejen som plejehjemsområdet (bilag 1).

 

Kvalitetsstandarderne

Der er i de seneste år kommet stadig større fokus på kvalitetsudvikling og kvalitetssikring. Som følge heraf er de lovmæssige krav til kvalitetsstandarder, som beskrevet, blevet skærpet.

 

Kvalitetsstandarderne skal være med til at sikre, at borgerne kender deres rettigheder, og at borgerens forventninger til den kommunale service afstemmes med det politisk besluttede serviceniveau. Kvalitetsstandarderne skal parallelt anvendes som et styringsredskab.

 

Kvalitetsstandarderne skal til enhver tid understøtte den gældende ældrepolitik og de afsatte økonomiske ressourcer. Kvalitetsstandarderne skal derfor revideres en gang årligt. Denne revision skal indgå i budgetprocessen, således at revisionen knyttes direkte til den kommende bevilling for næste budgetperiode.

 

Kvalitetsstandarderne udgør et væsentligt element af kvalitetssikring for hjem­me­plejen og plejehjemmene og vil være et understøttende redskab i forbindelse med tilsynene.

 

Generelt om kvalitetsområderne

De tidligere kvalitetsstandarder for hjemmeplejen indeholdt begrebet "Opfølgningsmetoder, der relaterer sig specielt til det enkelte kvalitetsområde". Opfølgningsmetoder er i det nuværende oplæg taget ud. Sundhedsforvaltningen følger i dag op, bl.a. ved forvaltningens generelle kvalitetsarbejde og ledelseskrav, ikke mindst via de tre tilsyn, der gennemføres hvert år af Københavns Kommunes Tilsynsenhed og af Embedslægen.

 

I alle kvalitetsområder er "Ansvarlig leder" taget ud, da det i Bestiller-Udfører-Modtager modellen (BUM) er en forudsætning, at Pensions- og Omsorgskontorerne er ansvarlige for myndighedsfunktionen og dermed for visitation og opfølgning på visitation. Udførerenhed/leverandør er ansvarlig for den leverede ydelse og dermed også for kvaliteten af det udførte arbejde.

 

I en række kvalitetsområder er der i "Specielle procedurer/regler for kvalitetsområdet" ændret således, at "Forretningsgange for samarbejde mellem bestiller og udfører samt kravsspecifikationer" erstattes af "Leverandørkrav vedr. personlig og praktisk hjælp" samt bilag til leverandørkrav vedr. personlig og praktisk hjælp.

 

I hele materialet er der strammet op på formål og mål inden for de enkelte kvalitetsområder.

 

Ensartet serviceniveau og afledte problemstillinger

"Kvalitetsstandarder for hjemmepleje- og plejehjemsområdet i Københavns Kommune" skaber et samlet overblik over ydelser samt kvalitets- og serviceniveau for hjemmepleje- og plejehjemsområdet. Der er herved sikret en høj grad af ensartethed og sammenhæng mellem de to områder. Det betyder i praksis, at borgeren kan forvente samme serviceniveau og kvalitet i plejen uanset boform. Endvidere kan borgeren forvente et kontinuerligt plejeforløb i forbindelse med flytning fra "egen bolig" til plejebolig.

 

Arbejdet med ensartet serviceniveau understøttes af tidligere initiativer, der skal sikre bedre styring og gennemsigtighed på ældreområdet

 

De fysiske rammer på plejehjem tilskriver, at der på nogle områder tilbydes en højere service for plejehjemsbeboere end for modtager af hjemmepleje, uanset funktionsevne og behov for hjælp.   Dette skyldes blandet andet,  at borgere i plejeboliger ofte ydes personalebistand og omsorg døgnet rundt til opgaver, der ikke på samme måde kan løses på hjemmeplejeområdet.

 

Disse ydelser er beskrevet i et særligt kvalitetsområde "Hverdagen på plejehjem og i beskyttet bolig", som blandt andet omfatter fælles social aktiviteter.

 

Der er endvidere en række kvalitetsområder, hvor hyppighed af opgaveløsninger kan være forskellige for ældre, der har bolig på plejehjem, og ældre, der har bolig udenfor plejehjem. Eksempelvis inden for ydelsen "hjælp til transport og ledsagelse udenfor hjemmet". Der er formuleret en hyppighed af ydelsen for hjemmeplejen på 4 gange i kvartalet, hvor ydelsen for plejehjemsområdet er formuleret med en hyppighed på "efter behov, dog maksimalt 1 gang ugentligt".

 

 

Indholdsmæssige ændringer

Der er i forbindelse med revisionen af kvalitetsstandarderne foretaget forskellige indholdsmæssige ændringer.

 

En række ændringer er foretaget ud fra en tilpasning af standarderne til Frit Valg lovgivningen. I hele materialet er ordene udfører, udførerenhed, hjemmeplejen og leverandør udskiftet med udførerenhed/leverandør med henblik på en harmonisering af visitationskriterier og kvalitetsområder for hjemmepleje- og plejehjemsområdet.

 

Endvidere er nedenstående ydelser revideret.

 

·        "Fast vagt" er en ydelse, der kan forekomme ved eksempelvis demente borgere eller ved pleje af alvorligt syge og døende (side 13). Denne ydelse er først nu beskrevet i standarderne

·        I opgaven "Bad" er hyppigheden ændret fra "minimum 1 x ugentlig" til "Efter behov, dog minimum 1 x ugentlig" (side 35)

·        I opgaven "Bank/posthusbesøg" er hyppigheden ændret til "Typisk 2 x månedlig" (side 65). Tidligere var hyppigheden "1 x månedlig"

·        I opgaven "Hjælp til transport og ledsagelse udenfor hjemmet "ændres til 4 x i kvartalet for hjemmeplejen" (side 49). Tidligere var hyppigheden  "1 x i kvartalet".

 

Endelig er der foretaget en række ændringerne i kvalitetsstandarderne med henblik på at sikre en mere nøjagtig beskrivelse af de ydelser, der i praksis leveres.  Det skønnes dog, at enkelte ændringer i beskrivelsen af kvalitetsområder og opgaver kan betyde mindre forskydninger i serviceniveau og ressourceforbrug i forhold til tidligere.

 

Tre nye kvalitetsområder

Der er tilføjet tre nye kvalitetsområder.

 

Det ene kvalitetsområde er "Akut indsats". Dette kvalitetsområde indebærer, at borgere i Københavns Kommune er sikret sundhedsfaglig assistance ved akut behov for hjælp døgnet rundt (side 28-29).

 

Det andet kvalitetsområde  er "Omsorgstandpleje", som retter sig mod borgere, hvis mulighed for egenomsorg er så begrænset, at de har behov for hjælpeforanstaltninger, således at borgerens tandstatus opretholdes eller forbedres og bedre trivsel derved sikres (side 60-61).

 

Det tredje kvalitetsområde "Hverdagen på plejehjem og i beskyttet bolig" (som tidligere beskrevet) sigter mod at bevare og udvikle borge rens fysiske, kulturelle, intellektuelle og åndelige evner samt at udvikle og bevare sociale kontakter (side 74-75).

 

Det videre forløb

"Kvalitetsstandarder for Aktivitets- og træningsområdet" vil blive forelagt Sundheds- og Omsorgsudvalget foråret 2004.

 

Der gøres opmærksom på, at der løbende skal være en tæt koordination mellem "Kvalitetsstandarder for hjemmepleje- og plejehjemsområdet" og "Kvalitetsstandarder for Aktivitets- og træningsområdet i Københavns Kommune",  med henblik på at skabe overensstemmelse og sammenhæng mellem standarderne. 

 

Endvidere arbejdes der i Sundhedsforvaltningen med flere kostprojekter. Dette forventes at føre til videreudvikling og udbygning af kvalitetsområdet "Ernæring og måltider" i nær fremtid.

 

En indstilling om visitationskonceptet vil blive forelagt Sundheds- og Omsorgsudvalget i foråret 2004.

 

 

MILJØVURDERING

Indstillingen har ikke miljømæssige konsekvenser.

 

 

ØKONOMI

De budgetmæssige konsekvenser af de nye kvalitetsstandarder på plejehjemsområdet kan ikke konkretiseres på nuværende tidspunkt, men udgifter til plejehjemsområdet vil kunne holdes indenfor den eksisterende budgetramme på plejehjemsområdet. 

 

Revision af kvalitetsstandarderne for hjemmeplejeområdet, udmøntes indenfor den eksisterende budgetramme på hjemmeplejeområdet.

 

 

HØRING

Oplægget "Kvalitetsstandarderne for hjemmepleje- og plejehjemsområdet i Københavns Kommune" har været i høring hos relevante høringsparter. Høringssvarene er indarbejdet i vedlagte oplæg "Kvalitetsstandarder for hjemmepleje- og plejehjemsområdet i Københavns Kommune".

 

Resume af høringssvar fra eksterne parter

Generelt er revideringen af "Kvalitetsstandarder for hjemmepleje- og plejehjemsområdet i Københavns Kommune" januar 2004 fundet tilfredsstillende af eksterne høringsparter. Materialet er fundet overskueligt, præcist og detaljeret.

 

Bemærkninger til de enkelte afsnit er imødekommet og om muligt indarbejdet i materialet. Forslag til ændringer af materialet er i store træk begrundet i formuleringer, hvilket i videst muligt omfang er tilgodeset.

 

De få bemærkninger til ændringer serviceniveauet er i videst muligt imødekommet og indarbejdet i materialet.

 

BILAG

1.      "Kvalitetsstandarder for hjemmepleje- og plejehjemsområdet i Københavns Kommune", januar 2004.

2.      Liste over høringssvar fra eksterne parter, bilagt høringssvar.

3.      Resume af høringssvar.

 

 

Lau Svendsen-Tune                                                                           

                                                                                                                                                                                                                     /Lars Bo Bülow