Opfølgning på analyse af sygesikringsområdet 2002 (Sundheds- og Omsorgsudvalget)
Opfølgning på analyse af sygesikringsområdet 2002 (Sundheds- og Omsorgsudvalget)
Økonomiudvalget
DAGSORDEN
for ordinært møde tirsdag den 9. august 2005
J.nr. ØU 289/2005
13. Opfølgning på analyse af sygesikringsområdet 2002 (Sundheds- og Omsorgsudvalget)
INDSTILLING
Sundhedsforvaltningen
indstiller,
at Sundheds- og Omsorgsudvalget godkender
orienteringen om status på arbejdet med anbefalingerne i "Analyse af
sygesikringsområdet 2002" herunder, at anbefalingerne vedrørende en særlig
analyse på speciallægeområdet samt iværksættelse af benchmarking på
speciallægeområdet ikke iværksættes
at Sundheds- og Omsorgsudvalget godkender at
orienteringen videresendes til Økonomiudvalget.
Sundheds- og Omsorgsudvalgets beslutning i mødet den 16. juni 2005
Indstillingen blev godkendt.
Økonomiforvaltningen
indstiller,
at Økonomiudvalget tager orienteringen om status på arbejdet med anbefalingerne i 'Analyse af sygesikringsområdet 2002' til efterretning. Det godkendes i den forbindelse, at anbefalingerne vedrørende en særlig analyse på speciallægeområdet samt iværksættelse af benchmarking på speciallægeområdet ikke iværksættes.
RESUME
Sundhedsforvaltningen
og Økonomiforvaltningen udarbejdede i foråret 2003 "Analyse af
sygesikringsområdet 2002". Analysen blev godkendt af Sundheds- og Omsorgsudvalget
den 24. april 2003(SOU 94/2003) og efterfølgende af Økonomiudvalget den 29.
april 2003 (ØU 118/2003). Sundhedsforvaltningen skal herefter en gang årligt
aflevere en redegørelse til Sundheds- og Omsorgsudvalget og Økonomiudvalget,
hvori de udgiftsdæmpende initiativer evalueres.
Analysen indeholdt
en række anbefalinger som Sundhedsforvaltningen har arbejdet med i den forløbne
periode.
Sundhedsforvaltningen
har med henblik på at inddrage Sundheds- og Omsorgsudvalget i forhandlingsoplæg
på overenskomstområdet, haft forelagt forvaltningens forslag til overenskomster
vedrørende speciallægehjælp, psykologhjælp og almen lægegerning. Tilsvarende har Sundhedsforvaltningen
orienteret Sundheds- og omsorgsudvalget om de nye overenskomster, herunder de
økonomiske konsekvenser som overenskomsten vil medføre for Københavns
Kommune.
På
speciallægeområdet har Sundhedsforvaltningen brugt mange ressourcer på at udarbejde
en praksisplan for speciallægeområdet, hvilket har betydet at de to anbefalinger
omhandlende en særlig analyse af speciallægeområdet samt iværksættelse af
benchmarking på speciallægernes ydelser ikke er blevet gennemført. Speciallægeområdet
skal som det øvrige sygesikringsområde overføres til Region Hovedstaden pr. 1.
januar 2007, hvorfor Sundhedsforvaltningen indstiller at disse aktiviteter ikke
iværksættes.
I forbindelse med
analysen blev det påpeget at udgiftsudviklingen indenfor kiropraktik og
psykologhjælp var vokset med 50% i årene 1998 -2001. Udviklingen er derfor
fulgt nøje og for kiropraktik er der pr. 1. april 2005 iværksat udgiftsdæmpende
foranstaltninger i form af honorarnedsættelse. Udgifterne til psykologhjælp har
ikke givet anledning til iværksættelse af særlige aktiviteter.
Der har ikke i den
forløbne periode været relevante muligheder for sammen med Amtsrådsforeningen
at iværksætte udbud og udlicitering på sygesikringsområdet, som var en del af
anbefalingerne.
Det blev i
forbindelse godkendes af Sygesikringsanalysen bestemt, at Sundhedsforvaltningen
årligt skal udarbejde en redegørelse, hvori de udgiftsdæmpende initiativer
evalueres. Det skal i den forbindelse nævnes at nærværende indstilling er den
anden der følger af "Analysen af Sygesikringsområdet 2002"
Sundhedsforvaltningen
indstiller, at Sundheds- og Omsorgsudvalget godkender orienteringen om status
på arbejdet med anbefalingerne i "Analyse af sygesikringsområdet 2002"
herunder, at anbefalingerne vedrørende en særlig anal
yse på speciallægeområdet
samt iværksættelse af benchmarking på speciallægeområdet ikke iværksættes, samt
at orienteringen videresendes til Økonomiudvalget.
SAGSBESKRIVELSE
Baggrund
Sundhedsforvaltningen
og Økonomiforvaltningen udarbejdede i foråret 2003 "Analyse af
Sygesikringsområdet 2002". Analysen blev forelagt Sundheds- og Omsorgsudvalget
den 24. april 2003 (SOU 94/2003) og efterfølgende forelagt Økonomiudvalget den
29. april 2003. Begge udvalg godkendte indstilling og Sundhedsforvaltningen
skal herefter én gang årligt aflevere en redegørelse til Sundheds- og Omsorgsudvalget,
hvori de udgiftsdæmpende initiativer evalueres.
Sundheds- og Omsorgsudvalget
tog den 15. januar 2004(SOU 396/2003) redegørelse om arbejdet i 2003 til
efterretning.
Sundhedsforvaltningen
har ligeledes i 2004 arbejdet videre med anbefalingerne i analysen.
Anbefalinger og status fremgår af de efterfølgende 8 punkter.
1. Inddragelses
af Sundheds- og Omsorgsudvalget
Det foreslås, at Sundhedsforvaltningen
arbejder med at have nogle temadrøftelser el. lign. i Sundheds- og
Omsorgsudvalget i forbindelse med overenskomstforhandlingerne, således at
udvalget dels orienteres om forhandlingsoplæggene for de forskellige områder,
dels så der i udvalget opnås en afklaring af, hvad kommunen gerne vil opnå i
Sygesikringens Forhandlingsudvalg.
Status på
anbefalingen
På Sundheds- og
Omsorgsudvalgets møde den 15. januar 2004, drøftede udvalget forvaltningens
indstilling vedrørende forslag til ændringer i sygesikringsoverenskomsterne vedrørende
Speciallægehjælp (SOU 397/2003) og Psykologhjælp (SOU 398/2003).
Endvidere forelagde
Sundhedsforvaltningen en indstilling til Sundheds- og Omsorgsudvalgets møde den
16. december 2004 vedrørende forslag til ændringer i overenskomsten vedrørende
almen lægegerning (SOU 439/2003).
Alle forslag er
videresendt til Sygesikringens Forhandlingsudvalg med henblik på de
efterfølgende overenskomstforhandlinger.
2. Bedre
budgetgrundlag
Det foreslås, at Sundhedsforvaltningen i
forbindelse med overenskomstforhandlingerne og resultatet heraf gør følgende:
- Når der foreligger et forhandlingsoplæg, da udarbejder et skøn
over den økonomiske ramme.
- Når der foreligger et endeligt resultat af
overenskomstforhandlingerne, da beregner de økonomiske konsekvenser for
Københavns Kommune.
Beregningerne skal indgå i den månedlige
budgetopfølgning for det indeværende budgetår og bliver indregnet i det
kommende budgetår.
Status på
anbefalingen:
Til mødet i
Sundheds- og Omsorgsudvalget den 31. marts 2005 (SOU 60/2005), havde
Sundhedsforvaltningen udarbejdet et notat til orienteringspunkt om de nye
overenskomster for Fysioterapi, Vederlagsfri Fysioterapi, psykologhjælp og
Speciallægehjælp herunder radiologi. I notatet redegøres for de økonomiske
konsekvenser i Københavns Kommune. Konsekvenserne er efterfølgende indregnet i
Sundhedsforvaltningens budgetforslag for 2006 og i de regnskabsmæssige
forventninger i 2005.
3.
Speciallægehjælp
Udgifterne til speciallægehjælp er stigende i Københavns
Kommune. Samlet kan realvæksten i udgifterne til speciallægehjælp forklares ud
fra et stigende antal indbyggere i Københavns Kommune samt et svagt voksende
ydelsesforbrug.
Det foreslås, at der igangsættes en analyse
af speciallægeområdet for at få identificeret årsagen til udgiftsstigningen i
speciallægehjælpen, samt hvilke områder af speciallægehjælpen, der er i vækst.
Analysen (/-erne) kan gennemføres med hjælp fra et konsulentfirma.
Formålet med analysen er, at se nærmere på
udviklingen i ydelsessammensætningen for speciallægehjælp for at fastslå, i
hvilket omfang realvæksten kan tilskrives specifikke ydelser.
Status på anbefalingen:
Sundhedsforvaltningen foreslår derfor, at
denne anbefaling ikke iværksættes.
4. Øvrige Ydelser
Udgifterne til øvrige ydelser er vokset med
50 pct. fra 1998 – 2001. Det anbefales derfor at udgiftsvæksten følges nøje.
Specielt bør der rettes fokus på årsagerne til udgiftsstigningerne indenfor
kiropraktik og psykologhjælp.
Sundhedsforvaltningen udarbejder en gang
årligt statistikker for både kiropraktik og psykologhjælp, hvor den enkelte
yder sammenlignes med de øvrige ydere. Statistikkerne drøftes i
kontaktudvalgene der er etableret på de to områder, med henblik på at
udviklingen i produktionen af ydelser på de to områder kan diskuteres og
analyseres.
Status på anbefalingen:
Udgifterne indenfor kiropraktik og
psykologhjælp er blevet fulgt i forbindelse med den løbende budgetopfølgning og
drøftet i de respektive kontaktudvalg.
Udgifterne til kiropraktorhjælp steg fra 2003
til 2004 med 47,6 % hvilket er ud over det forventede. Der er i den nye
overenskomst, der trådte i kraft den 1. april 2004, indgået et
økonomiprotokollat, der sikrer at udgiftsudviklingen nøje følges og hvis det
skønnes nødvendigt iværksættes udgiftsdæmpende foranstaltninger. Som følge af
den store stigning i udgiftsudviklingen er der pr. 1. april 2005 iværksat en
landsdækkende honorarnedsættelse, således at udgifterne ved det nuværende
aktivitetsniveau vil falde.
Udgifterne til psykologhjælp steg fra 2003 til
2004 med 8,5% hvilket ikke har givet anledning til iværksættelse af særlige
initiativer.
5. Benchmarking
Sundhedsforvaltningen har gode erfaringer med
benchmarking af udvalgte ydelser hos de praktiserende læger. Det anbefales, at
Sundhedsforvaltningen udbreder værktøjet til også at omfatte f.eks.
speciallægernes ydelser.
Status på anbefalingen:
Sundhedsforvaltningen har endnu ikke iværksat
denne benchmarking idet udarbejdelsen af praksisplanen for Speciallægehjælp har
krævet flere ressourcer end forudsat.
Det er Sundhedsforvaltningens indstilling, at formålet med en
benchmarking fortsat er aktuelt, men at resultatets anvendelse ikke vil være
aktuelt for Københavns Kommune i samme omfang som hidtil, idet sygesikringsområdet
overgår til den kommende Region Hovedstaden fra 1. januar 2007.
Sundhedsforvaltningen foreslår derfor, at
denne anbefaling ikke iværksættes.
6. Udbud og udlicitering
En måde at styre de stigende ydelsesudgifter
er ved at gennemføre en udbudsforretning for at undersøge, om den producerede
ydelse kan leveres til en bedre og billigere pris.
Det anbefales, at Københavns Kommune følger
op på denne anbefaling i de fora, hvori kommunen er repræsenteret og dermed
støtter Amtsrådsforeningens analysearbejde.
Status på anbefalingen:
Der har ikke i 2004 været relevante
muligheder for at rejse spørgsmålet. Sundhedsforvaltningen vil løbende følge op
på anbefalingen i relevante fora.
7. Generelt
Det foreslås, at Sundhedsforvaltningen en
gang årligt afleverer en redegørelse til Økonomiudvalget og Sundheds- og
Omsorgsudvalget, hvori de udgiftsdæmpende initiativer evalueres.
Endvidere foreslås det, at budgetanalyser på
sygesikringsområdet fremover i højere grad tematiseres, således at der udvælges
bestemte områder, f.eks. områder med vækst, eller med ændringer i
efterspørgselsmønstret etc., til nærmere analyse.
Status på anbefalingen:
Nærværende indstilling er den anden der
følger af "Analysen af Sygesikringsområdet 2002".
Der har ikke i 2004 været iværksat særlige
budgetanalyser.
8. Kontering på det rammebelagte frem for på
det lovbundne område.
Arbejdsgruppen har foretaget en teknisk
gennemgang af udgifterne på sygesikringsområdet, og vurderet praksiskontorets
kontoplan i forhold til, hvorvidt hver enkel udgift er konteret korrekt.
Med baggrund i gennemgangen anbefales det, at
konteringen af AIDS-forebyggelse, grå stær, influenzavaccinationer,
praksiskonsulenter, udviklingscenter for almen praksis og samtlige lokalaftaler
fremover konteres på det rammebelagte frem for på det lovbundne område. Den
samlede udgift, der fremover anbefales konteret på det rammebelagte frem for på
det lovbundne, udgjorde i 2001 27,7 mille. kr.
Det anbefales, at omkonteringerne foretages
med virkning fra budget 2004.
Status på anbefalingen
Omkonteringen er foretaget med virkning fra
budget 2004.
MILJØVURDERING
Sagstypen er ikke
omfattet af Sundhedsforvaltningens positivliste over sager der skal
miljøvurderes.
ØKONOMI
Udgifterne til
sygesikringsområdet er primært lovbundne udgifter. De samlede udgifter til denne
funktion udgjorde i regnskab 2004, 1.647.182.000 kr. I Sundhedsforvaltningens
sidste prognose forventes udgifter i 2005 at udgøre 1.655.428.000 kr. Udgifterne til almen lægehjælp og
speciallægehjælp udgør mere end halvdelen af de samlede udgifter. Udgiftsudviklingen
følges løbende og indgå i de løbende regnskabsprognoser.
HØRING
Ingen.
BILAG
Ingen.
Ib Haurum
/
Jens Egsgaard