Omstilling af Rygcenter til Sundhedscenter (Sundheds- og Omsorgsudvalget)

Økonomiudvalget

DAGSORDEN

for ordinært møde tirsdag den 9. august 2005

J.nr. ØU 296/2005

11. Omstilling af Rygcenter til Sundhedscenter (Sundheds- og Omsorgsudvalget)

INDSTILLING

Sundhedsforvaltningen indstiller, at Sundheds- og Omsorgsudvalget godkender

at Rygcentret inden for en uændret budgetramme på 12,5 mio. kr. i 2005 og fremover omdannes til et sundhedscenter og at Rygcentrets aktiviteter og organisation, herunder personalesammensætning tilpasses med udgangspunkt i evalueringsrapportens anbefalinger og med det sigte at fremtidssikre Rygcentret i forhold til de genoptræningsopgaver, som kommunen får ansvaret for efter kommunalreformen

at puljen på 8 mio. kr. til sundhedscentre og Rygcentret i 2005 tilføres 1½ mio. kr. og i 2006 og fremover tilføres 3 mio. kr. fra bevilling Lovbundne område, funktion 5.71.1, Sygedagpenge

at der i forbindelse med kommunalreformens udmøntning af nye genoptrænings- og rehabiliteringsopgaver udarbejdes forslag til, hvordan det nye sundhedscenter kan fokusere på lidelser i bevægeapparatet

at etableringen af Rygcentret som sundhedscenter iværksættes fra august 2005, og der forelægges en projektbeskrivelse for Rygcentrets omdannelse til Sundhedscenter, herunder genoptrænings- og rehabiliteringsopgaver, der naturligt vil kunne løses i det fremtidige Sundhedscenter, for Su ndheds- og Omsorgsudvalget i november 2005.

Sundheds- og Omsorgsudvalgets beslutning i mødet den 16. juni 2005

Sundheds- og Omsorgsudvalget anbefalede, at Økonomiudvalget og Borgerrepræsentationen godkender indstillingen, med følgende tilføjelse: I forbindelse med omdannelsen af Rygcentret til sundhedscenter styrkes indsatsen for at forebygge udstødning fra arbejdsmarkedet. Tilrettelæggelsen påhviler Sundhedsforvaltningen efter drøftelser med Familie- og Arbejdsmarkedsforvaltningen.

Sagen forelægges Økonomiudvalget og Borgerrepræsentationen inkl. Familie- og Arbejdsmarkedsforvaltningens høringssvar.

Samtidig blev det tilføjet, at Sundhedsforvaltningen udarbejder en opfølgende redegørelse på resultaterne ultimo 2006.

Økonomiforvaltningen indstiller,

at Økonomiudvalget oversender sagen til Borgerrepræsentationen med følgende erklæring:

"Økonomiudvalget har ingen kommentarer til, at nærværende sag søges gennemført i den foreliggende form."

RESUME

Denne sag blev på Sundheds- og Omsorgsudvalgets møde den 31. marts 2005 (SOU 232/04) standset af Enhedslisten og derefter behandlet i Borgerrepræsentationen den 12. maj 2005 (BR 216/05). Borgerrepræsentationen besluttede, at tilbagevise sagen til Sundheds- og Omsorgsudvalget.

I budgetforliget for 2004 blev det besluttet at afsætte 8 mio. kr. til sundhedscentre og Rygcenter og at midlerne i 2004 fordeles med 2 mio. kr. til sundhedscentre og 6 mio. kr. til Rygcentret (BR 367/03). Desuden blev det besluttet, at fordelingen af den samlede bevilling skal ske på baggrund af et oplæg om videreførelse af Rygcentrets funktioner, som udarbejdes af Sundhedsforvaltningen og Økonomiforvaltningen.

Formålet med at omdanne Rygcentret til et sundhedscenter er, at det nye sundhedscenter er tilpasset kommunalreformens krav og samtidigt lever op til anbefalingerne i evalueringen om at udvikle Rygcentrets funktioner. Formålet med det nye sundhedscenter er foreløbigt beskrevet som:

- Let tilgængelighed og åbne tilbud

- Tidlig opsporing og forebyggende indsats overfor borgere med begyndende ryglidelse.

- Socialmedicinsk behandling og opfølgning, så sygemeldte borgere med ryglidelser fastholdes på arbejdsmarkedet og sygefravær reduceres.

- Sammenhængende patientforløb ved rehabilitering af udskrevne patienter fra H:S (københavnske borgere behandlet på Hovedstadsregionens sygehuse) – især borgere med diskusprolaps.

Sundhedsforvaltningen har udarbejdet en foreløbig arbejdsplan for omstillingen af Rygcentret til et sundhedscenter.

1. August 2005: Lederstilling på Rygcentret slås op

2. August 2005: Udmelding til medarbejderne på Rygcentret vedrørende omstilling af Rygcentret til sundhedscenter

3. August 2005 – primo 2006: Omstilling af Rygcenter til et sundhedscenter for borgere med ryglidelser

Planlægningen vil i videst muligt omfang forsøge at tage højde for, at udmøntningen af kommunalreformen kan betyde, at opgaven fra H:S med genoptræning, herunder tilkomst af budgetmidler og evt. personale skal tænkes ind i sundhedscentrets udvikling fra 1. januar 2007.

Sundheds- og Omsorgsudvalgets orienteres om status på gennemførelsen af Rygcentrets omstilling til sundhedscenter ultimo 2005.

Det nye sundhedscenter kan finansieres enten ved en kommunal model eller en sygesikringsmodel.

Sundhedsforvaltningen har af Indenrigs- og Sundhedsministeriet fået tilladelse til at iværksætte en 3-årig forsøgsordning med en sygesikringsfinansieret model på Rygcentret.

Sundhedsforvaltningen indstiller på ovennævnte baggrund, at den sygesikringsfinansierede model fravælges, og at Rygcentret omdannes til et sundhedscenter. Det er især begrundet i, at Sundhedsforvaltningen vurderer, at udmøntningen af kommunalreformen medfører stor usikkerhed for udviklingen af en sygesikringsmodel på Rygcentret.

SAGSBESKRIVELSE

Baggrund

Bevillingen skal ses i lyset af, at Borgerrepræsentationen tiltrådte en hensigtserklæring om, at hospitalernes og den primære sektors indsats skal samtænkes og samtidig styrke den forebyggende indsats.

Sundhedsforvaltningen har i juni 2004 anmodet Indenrigs- og Sundhedsministeriet om tilladelse til, at Rygcentret indgår i en 4-årig forsøgsordning med udvikling af en tværfaglig sygesikringsmodel.

Sundheds- og Omsorgsudvalget besluttede på mødet den 21. oktober 2004 (SOU 139/2004), at den endelige fordeling af budgetmidler mellem Rygcenter og sundhedscentre samt beslutning om flere sundhedscentre afventer tilbagemelding fra Indenrigs- og Sundhedsministeriet. Indenrigs- og Sundhedsministeriet gav tilladelse til at iværksætte et forsøgsprojekt med udvikling af en sygesikringsfinansieret model for Rygcentret i oktober 2004.

Sundhedsforvaltningen har desuden evalueret Rygcentret (juli 2004), og er i færd med at efterleve evalueringens anbefalinger i udviklingen af Rygcentrets funktioner. Sundheds- og Omsorgsudvalget er blevet orienteret om konklusioner og anbefalinger i evalueringen på mødet i Sundheds- og Omsorgsudvalget den 19. august 2004.

Udmøntningen af kommunalreformen og etablering af Rygcenter som sundhedscenter

Kommunalreformens opprioritering af forebyggelse og tilførsel af nye genoptræningsopgaver til kommunerne stiller krav til Sundhedsforvaltningen om at styrke sin rehabiliteringsindsats, som det bl.a. sker ved oprettelsen af flere sundhedscentre. Rygcentret kan med fordel etableres som et kommunalt sundhedscenter med fokus på rehabilitering af borgere med ryglidelser i sammenhæng med de pågående strategiske overvejelser for etablering af flere sundhedscentre og i sammenhæng med udmøntningen af kommunalreformen. I forbindelse med udmøntningen af de nye genoptrænings- og rehabiliteringsopgaver overvejer Sundhedsforvaltningen, hvordan det nye sundhedscenter kan fokusere på lidelser i bevægeapparatet generelt og dermed udvide sit opgavesæt i forhold til Rygcentrets nuværende fokus på ryglidelser.

Københavns Kommunes sundhedscentermodel

Nedenstående afsnit vedrørende formålet med model for sundhedscentre i Københavns Kommune er beskrevet mere udførligt i indstillingen vedrørende sundhedscentre (punkt 5 på denne dagsorden).

Arbejdet med at udvikle sundhedscentre i Københavns Kommune har fokuseret på at tilrettelægge den mest hensigtsmæssige arbejdsdeling mellem primær og sekundær sektor. Rehabiliteringen tilrettelægges så kun de mest syge og mest komplicerede patienter rehabiliteres i hospitalet, mens de øvrige patienter tilbydes rehabilitering i primærsektor i kommunale sundhedscentre.

Sundhedsforvaltningen har til brug for udviklingen af flere sundhedscentre udviklet en generel model for sundhedscentre i Københavns Kommune. Formålet med udmønte Københavns Kommunes generelle sundhedscentermodel er at:

· Styrke rehabiliteringsindsatsen

· Skabe sammenhængende patientforløb mellem hospital og primærsektor med udgangspunkt i en styrket indsats i primærsektoren

· Sikre en bedre udnyttelse af ressourcerne i sundhedssektoren

· Styrke den primære, sekundære og tertiære forebyggelse i kommunen

Den generelle sundhedscentermodel er illustreret i nedenstående figur.

Generel sundhedscentermodel

Sundhedscentermodellen har den patientrettede og diagnoseopdelte forebyggelse og rehabilitering som kernefunktion. Sundhedscenter modellens fokus på rehabilitering skal ses i forlængelse af den ændrede ansvarsfordeling, som kommunalreformen medfører, og som giver kommunerne ansvaret for al forebyggelse, pleje og genoptræning, der ikke foregår under sygehusindlæggelse. Uden om sundhedscentrenes kernefunktion knyttes åbne tilbud om borgerrettet forebyggelse og sundhedsfremme. De åbne tilbud tilpasses de lokale forhold i bydelene.

Københavns Kommunes sundhedscentermodel er yderligere karakteriseret ved, at tilrettelæggelsen af rehabiliteringen planlægges i tæt samarbejde med både sekundærsektor og praksissektor. De praktiserende læger skal fungere som gatekeepere og skal være opdateret på rehabiliteringsindsatsen i sundhedscentrene. Hospitalerne skal også henvise til sundhedscentrene og skal samtidig bidrage til en kontinuerlig kvalitetssikring af indsatsen i sundhedscentrene. Et vigtigt led i etableringen af sundhedscentre er at vurdere, hvor sundhedscentrene giver mulighed for at erstatte sygehusbehandling

Formål for et kommende sundhedscenter for borgere med ryglidelser - Sundhedscenter Hans Knudsens Plads

Omdannelse af Rygcentret til et sundhedscenter sker med baggrund i den generelle sundhedscentermodel. Sundhedscenter for borgere med ryglidelser benævnes Sundhedscenter Hans Knudsens Plads. Sundhedscentermodellen for et sundhedscenter for borgere med ryglidelser er illustreret i nedenstående figur.

Model for Sundhedscenter Hans Knudsens Plads

- Let tilgængelighed og åbne tilbud

- Tidlig opsporing og forebyggende indsats overfor borgere med begyndende ryglidelse.

- Socialmedicinsk behandling og opfølgning, så sygemeldte borgere med ryglidelser fastholdes på arbejdsmarkedet og sygefravær reduceres.

- Sammenhængende patientforløb ved rehabilitering af udskrevne patienter fra H:S (københavnske borgere behandlet på Hovedstadsregionens sygehuse) – især borgere med diskusprolaps.

Åbning for borgerhenvendelser og åbne tilbud om træning, rådgivning og patientundervisning i egenomsorg, forebyggelse, arbejdspladsfastholdelse og smertehåndtering skal styrke borgernes handlekompetence i forhold arbejdspladsfastholdelse og til et liv med rygproblemer samt forhindre gentagende behandlinger og kronicitet.

Det nye sundhedscenter skal effektivisere opsporing, forebyggelse og behandlingsindsatsen, så langvarig behandling, kronicitet og sygemelding undgås. Desuden skal sundhedscentret – i det omfang det er muligt – være et alternativ til sygehusindlæggelse.

Erfaringerne fra et fælles projekt mellem Rygcentret og lokalcentrene viser, at der er behov for at styrke den tværfaglige socialmedicinske indsats i samarbejde med Familie- og Arbejdsmarkedsforvaltningen, så sygemeldte rygpatienter, hvis lidelse ikke er kronisk, kan genoptage deres arbejde og undgå førtidspensionering. Desuden viser erfaringerne fra rehabilitering af rygpatienter i Nordjyllands Amt, at det er muligt at substituere sygehusbehandling med forebyggelse og rehabilitering af rygpatienter.

Der skal endvidere være et klarere fokus på tidlig indsats i forhold til patienter med ryglidelser. Det nye sundhedscenter skal målrette patientforløbene ved at udelukke kronisk syge rygpatienter og patienter med nakkesmerter og smerter fra brystryggen, da sidstnævnte har et relevant behandlingsalternativ i privat praksis.

Den nærmere konkretisering af sundhedscentrets opgavesæt skal ses i sammenhæng med, at den samlede opgave med genoptræning efter sygehusindlæggelse placeres i kommunerne fra 1. januar 2007 i forbindelse med udmøntningen af kommunalreformen (jf. bilag 1). Sundhedsforvaltningen vil derfor afklare de kommende nye snitflader i genoptrænings- og rehabiliteringsindsatsen. I forbindelse med udmøntningen af de nye genoptrænings- og rehabiliteringsopgaver overvejer Sundhedsforvaltningen, hvordan det nye sundhedscenter kan fokusere på lidelser i bevægeapparatet generelt og dermed udvide sit opgavesæt i forhold til Rygcentrets nuværende fokus på ryglidelser.

Endelig skal det nye sundhedscenter imødekomme udmøntningen af kommunalreformen ved at tilbyde rygpatienter opfølgende behandling og træning efter hospitalsindlæggelse. Det gælder især patienter med diskusprolaps.

Implementering af sundhedscenter

Sundhedsforvaltningen har evalueret Rygcentret (juli 2004) og er i færd med at efterleve evalueringens anbefalinger til udvikling af Rygcentret. Implementeringen af det nye sundhedscenter vil derfor ske på baggrund af evalueringens anbefalinger ved at:

- Formulere et klart formål og opstille nyt opgavesæt og nye mål- og resultatkrav for sundhedscentrets organisation, udvikling og drift.

- Styrke den tværfaglige rehabilitering, indsats for tidlig opsporing, arbejdsfastholdelse, opfølgende indsats og reduktion af sygefravær i samarbejde med Familie- og Arbejdsmarkedsforvaltningen.

- Udvikle samarbejdet med H:S, praktiserende læger og speciallæger.

- Afklare den ledelsesmæssige situation.

- Effektivisere patientforløb.

Sundhedsforvaltningen har udarbejdet en foreløbig arbejdsplan for gennemførelsen af omstillingen af Rygcentret til et sundhedscenter.

1. August 20 05: Lederstilling på Rygcentret slås op

2. August 2005: Udmelding til medarbejderne på Rygcentret vedrørende omstilling af Rygcentret til et sundhedscenter

3. August 2005 – primo 2006: Omstilling af Rygcenter til et sundhedscenter for borgere med ryglidelser. Omstillingen af til sundhedscenter vil fokusere på:

- Udarbejdelse af det faglige grundlag for sundhedscentret ved rehabilitering af borgere med ryglidelser, herunder undersøge hvordan udmøntningen af de nye genoptrænings- og rehabiliteringsopgaver i kommunalreformen kan give sundhedscentret et fokus på lidelser i bevægeapparatet generelt og dermed udvide sit opgavesæt i forhold til Rygcentrets nuværende fokus på ryglidelser.

- Udvikling af samarbejde om henvisning og kliniske retningslinier med H:S og praktiserende læger.

- Udvikling af samarbejde med Familie- og Arbejdsmarkedsforvaltningen om den socialmedicinske indsats og arbejdspladsfastholdelse.

- Afklare mulighederne for at åbne sundhedscentret for direkte borgerhenvendelser og indføre åbne tilbud om træning, e-mail- og telefonrådgivning og patientundervisning i egenomsorg samt forebyggelse, arbejdspladsfastholdelse og smertehåndtering.

Sundheds- og Omsorgsudvalgets orienteres om status på gennemførelsen af Rygcentrets omstilling til sundhedscenter ultimo 2005.

Ultimo 2005 overgår sundhedscentret til drift efter sundhedscentermodellen. Sundhedscentret monitorerer løbende data, der beskriver udviklingen i ydelser, patientgrundlag, patientforløb, omkostningsparametre m.m., som afrapporteres til Sundhedsforvaltningen. Sundhedsforvaltningen bruger data fra monitoreringen i evalueringen af sundhedscentermodellen og sundhedscentrets drift.

Valg af finansieringsmodel

Det nye sundhedscenter kan finansieres enten ved en kommunal model eller en sygesikringsmodel.

Sundhedsforvaltningen har af Indenrigs- og Sundhedsministeriet fået tilladelse til at iværksætte en 3-årig forsøgsordning med en sygesikringsfinansieret model på Rygcentret. Formålet med sygesikringsmodellen er at udvikle en ny sygesikringsydelse for tværfaglig behandling af rygpatienter, der honorerer tværfaglig kommunikation og koordinering af tværfaglige patientforløb. Ydernummerkonstruktionen i forsøgsprojektet er en mulighed for, at tværfaglige privatpraktiserende teams arbejder sammen om at sikre borgeren et effektivt, sammenhængende og tværfagligt behandlingsforløb. Sygesikringsmodellen vil betyde en samlet mindreudgift for Københavns Kommune på 3-4 mio. kr.

Præmisserne for at implementere denne model har imidlertid ændret sig med lovforslaget til udmøntning af kommunalreformen.

Sundhedsforvaltningen indstiller derfor, at den sygesikringsfinansierede model fravælges, og at Rygcentret omdannes til et sundhedscenter. Det er især begrundet i, at Sundhedsforvaltningen vurderer, at udmøntningen af kommunalreformen medfører stor usikkerhed for udviklingen af en sygesikringsmodel på Rygcentret. Indførelsen af en sygesikringsmodel på Rygcentret kan betyde, at hele centret overflyttes til regionen pr. 1. januar 2007 sammen med kommunens øvrige sygesikringsopgaver. I en kommunalt finansieret model kan Sundhedsforvaltningen leve op til den kommende sundhedslovs intentioner om en styrket kommunal forebyggelsesindsats og hermed sikre et fortsat tilbud om rehabilitering og patientorienteret forebyggelse i Københavns Kommune. Desuden vil den kommunalt finansierede model betyde, at Københavns Kommune i højere grad får mulighed for at styre udgifterne til rehabilitering af rygpatienter og nedbringe sygedagpengeudbetalinger til borgere med rygproblemer.

MILJØVURDERING

Sagstypen er ikke omfattet af Sundhedsforvaltningens positivliste over sager, der skal miljøvurderes.

ØKONOMI

Fordeling af bevilling til sundhedscentre og Rygcentret

Rygcentret vil blive omdannet til et sundhedscenter med en uændret budgetramme på 12,5 mio. kr. i 2005 og fremover. Rygcentrets aktiviteter og organisation, herunder personalesammensætning tilpasses med udgangspunkt i evalueringsrapportens anbefalinger og med det sigte at fremtidssikre Rygcentret i forhold til de genoptræningsopgaver, som kommunen får ansvaret for efter kommunalreformen. Desuden vil Rygcentrets videncenterfunktion blive omprioriteret til at fokusere på ekstern finansiering af Rygcentrets udviklingsprojekter.

Fordelingen af bevillingen udmøntes ved, at Rygcentret i 2005 og fremover finansieres med penge fra sygedagpengekontoen hos Familie- og Arbejdsmarkedsforvaltningen. Det sker ved, at den samlede bevilling på 8 mio. kr. til sundhedscentre og Rygcentret tilføres 1,5 mio. kr. i 2005, og i 2006 og fremover tilføres den samlede bevilling til sundhedscentre og Rygcentret 3 mio. kr. fra bevilling Lovbundne område, funktion 5.71.1, Sygedagpenge.

Den samlede bevilling til sundhedscentre og Rygcentret bliver således på 9,5 mio. kr. i 2005, som fordeles med 6 mio. kr. til Rygcentret og 3,5 mio. kr. til drift og udvikling af nye sundhedscentre.

Fra 2006 og fremover bliver den samlede bevilling til sundhedscentre og Rygcentre på 11,0 mio. kr., som fordeles med 6 mio. kr. til Rygcentret og 5 mio. kr. til drift og udvikling af nye sundhedscentre.

Baggrunden for at tilføre bevilling til sundhedscentre og Rygcentret midler fra sygedagepengekontoen

Rygcentret indsats overfor rygpatienter nedsætter kommunens udgifter til sygedagpenge. Befolkningsundersøgelser viser, at risikoen for udstødning fra arbejdsmarkedet efter sygemelding for rygsygdom stiger med længden af en sygemeldingsperiode. Fx medfører en måneds sygemelding for uspecifik lænderygbesvær, at der er 20 pct. risiko for, at personen vil opleve langvarig funktionsnedsættelse. Statistikken viser også, at ved seks måneders sygefravær er der 50 pct. risiko for, at personen fortsat ikke er vendt tilbage til sit arbejde efter et år.

Et sandsynligt skøn af effekten af Rygcentets nuværende indsats på kommunens sygedagpengeudgifter viser, at Rygcentrets indsats medfører betydelige besparelser på udgifterne til sygedagpenge. De følgende beregninger er et sandsynligt skøn over effekten på sygedagpengeudgiften som følge af Rygcentrets indsats.

40 pct. af Rygcentrets patienter er sygemeldte, når de henvises fra den praktiserende læge (ca. 1000 patienter). De fleste af disse patienter har allerede været sygemeldt mere end 4 uger og er forsøgt behandlet uden tilstrækkelig effekt. Af de sygemeldte patienter er 66 pct. raskmeldte efter afsluttet behandling på Rygcentret, hvilket svarer til ca. 660 patienter. Hvis de 660 patienters sygedagpengeforløb reduceres med 1 måned vil det betyde en årlig besparelse på 4,4 mio. kr. i udgifter til sygedagpenge.

Med Rygcentrets omstilling til et sundhedscenter vil der i højere grad blive fokuseret på den socialmedicinske indsats, hvilket i højere grad vil nedbringe sygemeldingsperioden for patienterne. Som følge heraf vil risikoen for, at rygpatienten mister tilknytningen til arbejdsmarkedet nedsættes. Hvis den øgede socialmedicinsk indsats betyder en yderligere reduktion i patienternes sygemeldingsperiode på en måned medfører det således en årlig besparelse på 8,8 mio. kr. i udgifter til sygedagpenge.

Tilførslen af de 1,5 mio. kr. i 2006 og 3 mio. kr. i 2006 og fremover fra sygedagpengekontoen sker således på baggrund af, at Rygcentrets indsats giver betydelige besparelser på sygedagpengeudgifterne.

Sundhedsforvaltningen vil gennemføre en evaluering af resultaterne med den øgede socialmedicinske indsats og effekten på sygedagpengeudgifterne ultimo 2006 som input til budgetprocessen. Til dokumentation af den fremtidige indsats på Rygcentret vil patienternes status i relation til sygedagpenge blive opgjort ved behandlingsforløbets start og afslutning samt ved en opfølgning ½ år efter.

HØRING

Ingen

BILAG

Bilag 1: Høringssvar af 6. juli 2005 fra Familie- og Arbejdsmarkedsforvaltningen vedr. "omstilling af Rygcenter til sundhedscenter"

Ib Haurum

/Jens Egsgaard

Til top